骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后手术椎体再骨折的临床特点和危险因素

陈伟练，黎俊豪，徐巧力（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是指由骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减低和骨骼脆性增加进而发生的骨折［1］。 临床表现为胸、腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状。椎体强化术包括经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP），是临床常用于治疗OVCF 的方法［2］。 PVP 或PKP 均具有安全有效的止痛作用，能强化骨折椎体，还可防止骨折椎体进一步压缩、塌陷。 然而，据相关数据显示，OVCF 患者行椎体强化术后再骨折的发生率为39%，影响患者中远期治疗效果［3］。 相反，王志鹏等［4］的研究表明，PKP 治疗和保守治疗的椎体再骨折发生率在长期随访后差异比较，差异无统计学意义。因此难以证实手术椎体再骨折是骨质疏松症进程导致或是PVP/PKP 手术等其他因素所致。 目前， 关于OVCF 椎体强化术后手术椎体再骨折的研究较少，其发病原因复杂，影响因素较多。 因此，本研究探讨OVCF 患者行PVP 或PKP 后手术椎体再骨折的临床特点和危险因素，旨在为临床提供依据。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年1 月至2019 年5 月我院行PVP 或PKP 术后90 例患者。 其中男45 例、女45 例；年龄56~84（66.60±4.14）岁。见表1。根据术后是否发生手术椎体再骨折，分为未发生手术椎体再骨折组（A 组）75 例和发生手术椎体再骨折组（B 组）15 例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经CT、MRI 确诊为OVCF 患者；（2）行PVP/PKP 手术患者；（3）发生手术椎体再骨折患者。 均符合（1）和（2），出现或未出现（3）。 手术椎体再骨折纳入标准：（1）患者术后出现胸、腰背部疼痛较术前重或突发疼痛且无法缓解症状，经CT、MRI 证实为手术椎体骨折；（2）未出现再次骨折相关症状，经术后复查查体手术椎体有叩击痛， 经X 线片发现椎体前缘高度较术后降低1 mm，脊柱后凸角较术后增大。排除标准：（1）病理性骨折；（2）患有甲状腺疾病；（3）慢性肝肾功能不全者；（4）服用类固醇激素或抗惊厥药物时间超过6 个月；（5）近2 年患有严重消化道疾病。

1.3 方法 所有患者进行随访，统计患者一般资料，包括患者年龄、性别、身高、体重、BMI 指数、有无高血压、糖尿病等。 观察并记录患者围手术期情况，术前情况包括已有骨折椎体数量、椎体骨质疏松、椎体内裂隙、初始椎体骨折部位。手术情况包括骨水泥用量、骨水泥渗漏等骨水泥因素。术后情况包括后凸角度、椎体高度恢复、术后活动量增大。 分析以上指标及因素对患者手术后椎体再骨折的影响。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。 计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以例（百分率）表示，采用χ2检验。 单因素分析PVP/PKP 术后手术椎体再骨折的的影响因素，进一步采用多因素分析得出影响PVP/PKP 术后手术椎体再骨折的独立影响因素。 以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响PVP/PKP 术后手术椎体再骨折的单因素分析 将患者相关因素进行单因素分析，结果显示，年龄、性别、手术方式（PVP/PKP）、已有骨折椎体数量、术后活动量增大、椎体内裂隙、初始椎体骨折部位、骨水泥渗漏、后凸角度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 影响PVP/PKP 术后手术椎体再骨折的单因素分析（n）

2.2 影响PVP/PKP 术后手术椎体再骨折的多因素分析 将单因素年龄、性别、手术方式（PVP/PKP）、已有骨折椎体数量、术后活动量增大、椎体内裂隙、初始椎体骨折部位、骨水泥渗漏、后凸角度进行多因素分析，结果显示，年龄、已有骨折椎体数量、术后活动量增大、 骨水泥渗漏、 后凸角度是影响PVP/PKP术后手术椎体再骨折的独立影响因素。 见表2。

表2 影响PVP/PKP 术后手术椎体再骨折的多因素分析

3 讨论

随着人口老龄化的进程，老年人或绝经后女性好发骨质疏松症，其发病率为90.38%，是一种由多种原因引起的骨密度和骨质量下降、骨脆性增加的全身性骨病，容易因轻微外力造成骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）［5］。 目前主要的治疗手段为手术治疗，即经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。 然而经相关报道显示，椎体强化术后易再次出现椎体骨折，使患者肢体受到损害，需进行再次手术［6］。 针对这一现象，不少学者对于椎体强化术后相邻及非手术椎体骨折进行研究，但对于椎体强化术后手术椎体再骨折的研究却鲜有报道。基于此，本研究将影响手术椎体再骨折的相关因素进行分析，具体结果如下：本研究通过回顾性分析90例OVCF患者PVP/PKP 术后手术椎体再骨折的相关因素进行分析，结果显示，年龄、已有骨折椎体数量、术后活动量增大、骨水泥渗漏、后凸角度是影响PVP/PKP术后手术椎体再骨折的独立影响因素。 朱书涛等［7］的研究表明，高龄是诱发椎体强化术后再次骨折的独立影响因素。 与本研究结果一致。 本研究结果显示，手术椎体再骨折组年龄高于未发生手术椎体再骨折组，是PVP/PKP 术后手术椎体再骨折的影响因素，进一步多因素分析显示，年龄是OVCF 患者PVP/PKP术后手术椎体再骨折的独立影响因素。 分析其原因可能是高龄患者因自身骨密度下降，术后容易受外力作用或跌倒等，导致术后椎体再骨折的风险增加。且高龄患者手术耐受度低，并伴有其他慢性疾病，手术风险大，在术后康复过程中容易因日常生活能力下降，在看护不到位的情况下，易诱发椎体骨折。 故临床医师针对高龄患者应了解其具体病情，提供针对性治疗，减轻患者病痛，提高其生活质量。 并叮嘱其在行椎体术后尽量避免大幅度动作，对患者及其陪护家属进行相关知识普及，使其在患者出院后能进行正确的家庭护理，以免因错误的护理观念导致患者发生椎体再骨折。 王化明［8］的研究表明，手术椎体＞2 个易再次发生骨折，是椎体成形术后患者再骨折的独立危险因素。 与本研究结果一致。 本研究，骨折组已有骨折椎体数量高于未骨折组，是椎体强化术后患者再骨折的独立影响因素。 受伤椎体数量越多，术者需处理的椎体数量越多，患者康复进程缓慢，易引起再次骨折。临床医师应对这类患者相关指标进行分析，根据患者实际情况予以相应治疗并根据其康复情况给予运动、饮食等指导。适当的运动训练可有效缩短骨折患者的康复进程。 高中玉等［9］的研究显示，椎体骨质疏松性压缩骨折骨水泥成形术后，术后过早或活动量加大是患者再骨折的影响因素。 与本研究结果相似。 本研究中，骨折组术后活动量增大例数高于未骨折组，进一步多因素分析，术后活动量增大是椎体强化术后手术椎体再骨折的独立影响因素。表明患者术后应采取循序渐进的运动，不宜过早或过量进行运动，避免因运动不当引起手术椎体再次骨折。运动强度过高或幅度多大，对于行椎体强化术患者而言，容易发生二次伤害，诱发手术椎体再骨折或邻近椎体骨折。 故临床医师在患者的运动指导中，应注重对运动动作、幅度、强度及次数等进行详细交代。 可通过对患者分发运动手册或相关运动指导视频，使其明确正确的运动方式。注入骨水泥是椎体强化术的重要步骤之一。 骨水泥渗漏是椎体强化术最常见的并发症，可导致手术椎体或邻椎体再骨折、肺脑栓塞、截瘫等严重后果［10］。 庞巨涛等［11］的研究中，术中骨水泥渗漏是影响椎体强化术后再次骨折的独立因素。 与本研究结果一致。 本研究中，骨折组术中出现骨水泥渗漏例数高于未骨折组，是影响患者再骨折的独立影响因素。在术前应完善CT/MRI 等影像学检查，明确椎体损伤情况，若发现骨皮质破损者，操作须细致谨慎。 保证术中影像清晰，避免因显像不清导致盲目穿刺，增加骨水泥渗漏风险。杜亚雷等［12］的研究显示，椎体后凸角度是椎体强化术后再骨折的影响因素。本研究中，骨折组椎体后凸角度显著大于未骨折组， 是影响椎体强化术后再次骨折的独立影响因素。 椎体终板在正常情况下为微内凹状态，因椎体前变化大进而引起椎体终板凸出，加重椎体负荷，容易导致再次骨折。可通过联合1 次5 mg 唑来膦酸输注维持患者椎体高度，改善后凸畸形［13］。

综上，年龄、已有骨折椎体数量、术后活动量增大、骨水泥渗漏、后凸角度是影响PVP/PKP 术后手术椎体再骨折的独立影响因素，临床应给予重点关注。