头孢呋辛钠联合金振口服液治疗小儿支气管肺炎的疗效

钟铭敏（东莞市水乡中心医院儿科，广东 东莞 523142）

小儿支气管肺炎会使患儿出现发热、咳嗽等症状，病情严重可致患儿出现肺大泡、脓气胸等并发症，危害患儿的生长发育，需及时就医。 临床常采用抗菌、退热等药物治疗小儿支气管肺炎，头孢呋辛钠是常用的抗菌药物，可干扰病菌细胞壁的合成，达到抗菌的效果，减轻支气管肺炎患儿呼吸道症状［1］。 但部分患儿经头孢呋辛钠治疗后仍存在气促、咳痰等症状，病情未得到控制，需联合其他药物治疗。祖国医学认为，小儿支气管肺炎多因湿邪侵入、寒温失调等所致，痰热闭肺为主要病机，治疗应以清热开肺、涤痰定喘为主要原则［2］。 金振口服液为中药制剂，具有祛痰止咳、清热解毒的功效，符合上述治疗原则［3］。为探讨金振口服液、头孢呋辛钠联合治疗小儿支气管肺炎的临床疗效，选取我院收治的支气管肺炎患儿进行研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月至2021 年5 月我院收治的70 例支气管肺炎患儿。采用随机数字表法分为对照组和观察组各35 例。对照组中男20 例、女15 例；月龄5~60（28.56±3.05）个月；发病至就诊时间2~4（2.69±0.11）d。 观察组中男19 例、女16 例；月龄4~58（28.12±2.98）个月；发病至就诊时间1~5（2.11±0.08）d。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。患儿家属签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）诊断标准：①小儿支气管肺炎符合西医《儿科学》（第9 版）［4］中诊断标准，且经外周血检查、影像学检查确诊；②小儿支气管肺炎符合中医《中医病证诊断疗效标准》［5］中痰热闭肺证：主症：喉间痰鸣，壮热、烦躁，痰稠、色黄；次症：气促、喘憋，口唇紫青，鼻翼煽动；舌红、苔黄腻，脉浮数。 （2）纳入标准：①近14 d 未服用激素类药物；②符合上述中西医诊断标准； ③对本研究药物耐受者； ④病程＜7 d；⑤非结核病引发的咳嗽患儿。 （3）排除标准：①肺部发育畸形者；②合并其他支气管疾病患儿；③合并先天性心脏病患儿； ④合并自身免疫性疾病患儿； ⑤伴有器官病变患儿； ⑥患有心力衰竭症状患儿；⑦合并其他呼吸系统疾病患儿。

1.3 方法 两组患儿均接受包括合理补充营养物质，并适当采用吸氧、解热、平喘、止咳等常规对症治疗。 在常规治疗基础上，对照组静脉注射头孢呋辛钠（生产厂家：广州白云山天心制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10940187），按照每日30~100 mg/kg，分2 次或3 次给药，治疗7 d。 观察组在对照组基础上，口服金振口服液（生产厂家：江苏康缘药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z10970018）治疗，5~10 ml/次，2~3 次/d，治疗7 d。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效：治疗7 d，对患者判定结果根据《中医病证诊断疗效标准》痊愈：咳嗽、喘息及肺哮鸣音症状消失，体温恢复正常，且第一秒用力呼气量（Forced expiratory volume，FEV1）、最大呼气流量（Peak expiratory flow，PEF）增加量超过35%或预期值大于80%，PEF 昼夜波动率小于20%；显效：喘息、发烧及肺哮鸣音症状改善较明显，FEV1、PEF 增加量在25%~35%或预期值60%~80%，PEF 昼夜波动率接近20%；有效：咳嗽、喘息症状有好转，听诊偶闻哮鸣音，有轻微发烧症状，FEV1、PEF增加量在15%~24%，PEF 昼夜波动率超过20%；无效：咳嗽、喘息及发烧症状基本无变化或加重，FEV1与PEF 检测值无改善。 总有效率=痊愈效率＋显效效率＋有效效率。 （2）炎症因子：治疗前、治疗7 d，取患儿空腹外周静脉血5 ml，以3 300 r/min 速率，离心10 min，离心半径10 cm，取血清待检，采用免疫荧光定量测定血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、高敏C-反应蛋白（High-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，试剂盒选自广西巴迪泰生物科技有限公司，操作严格遵照试剂盒说明书进行。 （3）中医证候积分［6］：依据两组治疗前、治疗7 d 的中医证候积分，主症按无、轻、中、重度分别记为0 分、2 分、4 分、6 分，次症分别记为0 分、1 分、2 分、3 分，舌脉正常记0 分，不正常记1 分，总分为25 分，分值越高说明症状越严重。 （4）不良反应：记录患儿治疗期间出现的不良反应情况，如瘙痒、假膜性结肠炎、多形红斑等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量单位以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料采用例（百分率）表示，采用χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组炎症因子比较 治疗前， 两组血清hs-CR P、PCT 及TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d，两组血清PCT、TNF-α 及hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组。 见表2。

表2 两组血清hs-CRP、TNF-α 及PCT 水平比较（x±s）

2.3 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d，两组中医证候总积分均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 中医证候总积分比较（x±s，分）

2.4 两组不良反应比较 治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

目前，临床治疗小儿支气管肺炎以抑制炎症反应、抗感染为主要原则。头孢呋辛钠为常用的抗菌药物，可减轻支气管肺炎患儿炎症反应，但仍有部分患儿经孢呋辛钠治疗效果不理想，需联合其他药物治疗，以提高临床效果。

祖国医学将小儿支气管肺炎归为“咳嗽”、“肺炎哮喘”等范畴，病机为寒温失调，肺脏柔弱，风邪侵入肺内致肺气郁闭，阻塞肺络，肺失宣降，郁久化热，化热灼津，炼液成痰，痰阻气道，肃降无权，从而发病。治疗应以清热开肺、涤痰定喘为主。金振口服液中大黄、牛黄可清热解毒、化瘀通络，平贝母、羚羊角可清热镇痉、化痰止咳，黄芪、甘草可消肿、祛痰、止咳、润肺，生石膏、青礞石可清热泻火、坠痰下气。 诸药合用，有祛痰止咳、清热解毒的功效。

PCT 是机体受到微生物入侵、器官组织损伤时在血液中急速上升的蛋白分子，是炎症反应的敏感指标；hs-CRP、TNF-α 均是促炎因子，是全身炎症反应的重要指标，与支气管肺炎患儿病情有关［7］。 本研究结果显示，治疗7d，同对照组相比，观察组血清PCT、hs-CRP 及TNF-α 水平较低，说明头孢呋辛钠联合金振口服液治疗可减轻支气管肺炎患儿炎症反应。分析原因为：金振口服液中牛黄可提高毛细血管通透性，抑制多形核细胞的活性，降低甲醛滤纸性肉芽组织的增生，从而减轻患儿炎症反应，降低炎症因子水平。大黄含有的蒽醌衍生物成分，可干扰病菌内蛋白质与核酸的合成，还可抑制花生四烯酸的代谢，降低链球菌、结核杆菌等病菌的活性，从而抑制炎症因子的生长，减轻患儿炎症反应［8］。 甘草主要成分为甘草次酸和甘草甜素，可抑制组胺类活性物质的释放，降低磷酯酶的活性，降低炎症因子反应，起到抗炎的作用，从而减少炎症介质的释放。黄芪可刺激巨噬细胞和T 细胞的功能，增加E 环形成细胞数量，诱导细胞因子生长、发育，促进白细胞介素的诱生，从而提高机体内源性干扰素水平，达到抗病毒的目的；同时黄芪含有的多糖成分属于免疫激活剂，可增强机体耐缺氧及应激能力，增强免疫功能，抑制大肠杆菌、沙门氏菌等致病菌的活性，增加机体抵抗病毒的能力，从而减轻炎症反应，降低炎症因子水平［9］。 头孢呋辛钠可结合病菌细胞膜上的膜蛋白，酰化转肽酶，阻止病菌细胞壁肽聚糖的合成，抑制病菌的增殖与分裂，促使致病菌溶解和死亡，达到消灭病菌功效，进而减轻患儿的炎症反应，改善支气管肺炎的炎症症状，降低炎性因子水平［10］。 因此，两药联用可减轻支气管肺炎患儿的炎症症状。

本研究结果还显示，与对照组相较，观察组治疗后的中医症候积分较低，且观察组总有效率高于对照组，说明头孢呋辛钠与金振口服液联合治疗可改善支气管肺炎患儿的肺功能，提高治疗效果。分析原因为：金振口服液中青礞石是由八面体配位的阳离子层夹在两个相同四面体单层间组成，存在静态电位差，可促进机体内阳离子交换，产生吸附作用，达到化痰的功效，从而加速排出支气管与肺泡内的代谢物，降低患儿呼气阻力，提高吸气量，进而促进肺功能恢复［11］。 生石膏可提高肺泡内淋巴细胞与巨噬细胞对胶休、葡萄球菌的吞噬功能，促进吞噬细胞进一步成熟，还可提高肺泡间质中的巨噬细胞吞噬灰尘、颗粒的能力，从而减少灰尘对肺泡的危害，减轻临床症状，提高治疗效果［12］。 平贝母中总生物碱、平贝碱甲具有祛痰的功效，可促进分泌物排出，改善患儿炎症症状，增加肺部通气量，进而改善患儿的肺功能。羚羊角中有丰富的羚羊角酶和氨基酸物质，可抑制多种细菌和病毒，达到消炎解毒的作用，从而加速排除机体毒素代谢物，改善机体内循环，进而改善患儿的肺部功能，促进康复进程。 头孢呋辛钠具有抗炎、抗菌的作用，可抑制肺炎链球菌、流感杆菌的活性，从而减轻支气肺管炎症症状，提高患儿通气功能，改善临床症状，促进康复［13］。本研究还发现，治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明金振口服液与头孢呋辛钠治疗小儿支气管肺炎安全性尚可，不良反应轻微。这可能与金振口服液所用药物为中药，副作用较低有关。但本研究样本量有限，有关不良反应的结果可能存在偏差，未来需扩大样本量进行深入探究。

综上所述，金振口服液与头孢呋辛钠联合治疗可提高支气管肺炎患儿临床疗效，减轻炎症反应，改善肺功能。