艾灸治疗前列腺等离子电切术后膀胱痉挛的效果观察

赖招鑫，赵令云，李新勇，张迪明，李无双（萍乡市湘东区人民医院外二科，江西 萍乡 337000）

前列腺增生易发于中老年男性群体，多在50 岁以后出现相应症状，60 岁左右症状更加明显,主要是由于前列腺尿道周围移行带的腺体增生导致尿道伸长、弯曲，使得尿道阻力加重，可引发排尿困难，严重影响患者生活质量［1］。 临床上主要表现为尿频、尿急及排尿不畅等下尿路症状，严重影响患者的身心健康及生活质量。 前列腺增生临床症状与前列腺体积大小间无直接关系，取决于引起梗阻的程度、疾病发展速度及是否合并感染等，症状时轻时重。目前治疗前列腺增生以手术为主，前列腺等离子电切术通过高频电流激发递质形成动态等离子体作用于病灶组织发挥电化切割和电凝效果，可有效清除病灶，但术后易引发膀胱痉挛，增加患者不适感，影响创伤愈合［2］。 因此，临床在前列腺等离子电切术后给予患者及时有效的辅助治疗方案，可减少膀胱痉挛，缓解疼痛程度，促进患者术后康复进程。中医认为膀胱痉挛的形成是由于术后湿热阻滞导致，应以温经止痛、清热利湿为主治，而艾灸具有温通经络、调和气血之效［3］。本研究分析艾灸治疗前列腺等离子电切术后患者膀胱痉挛的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月至2021 年9 月收治60 例前列腺等离子电切术后出现膀胱痉挛患者，按交替分组法分为对照组和观察组各30 例。观察组年龄58～94（71.34±5.76）岁；病程1～13（6.54±0.78）年；手术时间1～2（1.43±0.38）h；合并症：高血压16 例、高血脂症6 例、高血糖8 例。 对照组年龄58～94（71.78±5.64）岁；病程2～13（6.85±0.83）年；手术时间1～2（1.39±0.35）h；合并症：高血压15 例、高血脂症7 例、高血糖7 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)》［4］中相关诊断标准；（2）近1 个月未接受过中医治疗；（3）认知功能正常，可配合完成本次研究者；（4）凝血功能正常者；（5）签订知情同意书。 排除标准：（1）合并感染性疾病；（2）皮肤过敏严重；（3）合并自身免疫性疾病；（4）心、肝、肾功能障碍；（5）合并前列腺癌、结肠癌等恶性肿瘤疾病；（6）尿肌收缩无力；（7）既往有盆腔手术史。

1.3 方法 对照组予以常规护理干预，术后护理人员给予患者心理护理，减少焦虑情绪，术后采用36.6℃左右冲洗液冲洗膀胱，并观察冲洗液颜色以调整冲洗速度。 术后72 h 内，2 h/次，给予双氯芬酸钠栓（湖北东信药业）塞肛，50 mg/次，2 次/d，连续治疗5 d。观察组术后第1 天在对照组基础上加用艾灸治疗：患者平躺，下腹部裸露，选气海、神厥、关元等穴位，将艾条点燃悬于穴位上空， 并与皮肤间距2～3 cm，回旋灸4 min 后，局部气血温通，循经往返对准各穴位艾熏，直至患者皮肤出现红润且察觉有温热感为宜，10 min/次，2 次/d，连续治疗5 d。若艾灸时患者出血加重，则即刻结束。

1.4 临床观察指标 （1）膀胱痉挛疼痛程度、膀胱痉挛次数：记录术后72 h 内两组膀胱痉挛次数。 膀胱痉挛程度分成轻、中、重度，轻度：膀胱冲洗颜色无明显变化，导尿管周围现血性尿液溢出，4～6 h/次；中度：膀胱冲洗液凝滞，导尿管周围出现血性尿液溢出，膀胱区出现疼痛感，患者可接受，1～2 h/次；重度：患者下腹部痛感强烈，有迫切排便、排尿感，膀胱冲洗液经导尿管周围喷出或反流入吊瓶内，数分钟内可出现1 次。 膀胱痉挛疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）［5］评定，让患者在标有10 个刻度指标的游动标尺上标出自身疼痛相应的位置，两端分别为0 和10 分端，分值越高表示患者疼痛程度越严重。 （2）膀胱拔管时间及持续冲洗时间：观察记录两组术后至出院期间膀胱拔管时间、持续冲洗时间。 （3）膀胱综合情况：于治疗前、后采用膀胱状况感知量表（PPBC）［6］评估两组膀胱综合情况。1 分：膀胱综合情况正常，生活质量无任何影响；6 分：膀胱综合情况严重影响患者生活质量，评分越高则膀胱综合情况越差。（4）记录两组不良反应（头晕、皮疹等）发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，行t检验，组间单个指标多时点比较采用重复度量方差分析；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱痉挛次数、膀胱痉挛疼痛程度比较 术后24 h，两组膀胱痉挛疼痛程度、痉挛次数比较，无明显差异（P＞0.05）；术后48 h 及72 h，观察组膀胱痉挛次数、痉挛疼痛程度均低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组膀胱痉挛次数、痉挛疼痛程度比较（±s）

表1 两组膀胱痉挛次数、痉挛疼痛程度比较（±s）

注：与对照组比较，*：P＜0.05。

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2.2 两组膀胱持续冲洗时间及拔管时间比较 观察组膀胱持续冲洗时间及拔管时间均短于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组膀胱持续冲洗时间及拔管时间比较（±s，h）

表2 两组膀胱持续冲洗时间及拔管时间比较（±s，h）

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2.3 两组膀胱综合情况比较 治疗前，两组PPBC评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PPBC 评分均降低，且观察组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组PPBC 评分比较（±s，分）

表3 两组PPBC 评分比较（±s，分）

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2.4 两组不良反应比较 两组均未发生明显不良反应。

3 讨论

膀胱痉挛主要为患者前列腺增生术后自觉有明显膀胱满胀感、急迫的便意或排尿感等，严重者可出现冲洗液反流或冲洗液不自主从尿道口溢出等状况，对患者的预后造成不良影响。膀胱痉挛是由于前列腺摘除后，受术中手术刺激、术后留置气囊导尿管等因素影响，致使膀胱逼尿肌不自主收缩，进而产生膀胱痉挛性疼痛，加剧患者术后疼痛感，加重患者负面情绪，进而形成恶性循环，影响治疗效果［7］。 也见于尿液长时间滞留、尿中异物(结石、肿瘤、毒物)直接刺激膀胱，引起膀胱痉挛。 因此，有效的辅助治疗方案对前列腺等离子电切术后膀胱痉挛的患者显得尤为重要。

祖国医学将膀胱痉挛归属于“腹痛”、“淋证”等范畴，认为该病是由于手术使血络受损，血行不畅，加之患者出于对手术创伤的恐惧，进而引发膀胱痉挛性疼痛，治疗主要以镇静安神、行气止痛、清热利湿为主［8-9］。 艾灸结合了物理和化学的双重作用，可发挥热力学作用扩张毛细血管、促进血液循环，且艾叶中的有萜类和烃类数十种挥发油可进入机体血液循环，达到活血通络、散寒止痛、镇静安神之功效。 故此，推测前列腺等离子电切术后膀胱痉挛患者应用艾灸治疗或可收益。

本研究将艾灸应用于前列腺等离子电切术后膀胱痉挛治疗中，结果显示，术后24 h 后观察组膀胱痉挛疼痛程度、痉挛次数低于对照组，术后48 h 后观察组膀胱痉挛疼痛程度、痉挛次数低于对照组，术后72 h 后观察组膀胱痉挛疼痛程度、痉挛次数低于对照组，表明艾灸治疗前列腺等离子电切术后膀胱痉挛可有效减少膀胱痉挛的发生，缓解患者疼痛程度。分析原因在于，艾灸主要是通过对患者气海、神阙、关元等穴位进行刺激，达到调和气血、温通经络、促进气机运行的效果。 其中气海穴为全身气血聚集的集中点，刺激该穴具有调理身体循环的作用；神阙穴属任脉，与五脏六腑、十四经脉均存在紧密联系，同时刺激三个穴位可发挥温经止痛、补益肾气、调理三焦的作用，减少膀胱痉挛次数，减轻患者疼痛，缩短术后康复时间，促进康复进程［10］。术后给予患者艾灸内病外治，药效直达病所，具有行气通下、调理三焦、安神止痛的作用，进而使膀胱痉挛发生次数降低，缓解患者疼痛感，促进膀胱功能早日康复［11］。

此外，本研究结果显示，观察组膀胱持续冲洗时间、拔管时间、PPBC 评分低于对照组，表明艾灸治疗前列腺等离子电切术后膀胱痉挛，可有效改善患者膀胱综合情况，缩短患者康复时间。分析原因在于，现代药理学研究显示，艾灸通过热刺激扩张患者局部毛细血管，促进局部血液流通，属物理治疗作用中的热力学作用［12］；同时，艾灸的主要成分是由艾叶组成，艾灸时可进入体内，进而起到调和气血、散寒止痛、温经止血的功效，同时其具有安神的作用，可有效舒缓患者不安、紧张等情绪，进而促进患者临床症状改善，缩短康复时间。 安全性方面，两组不良反应对比无差异，说明在传统治疗及护理干预基础上加用艾灸治疗前列腺等离子电切术后膀胱痉挛未增加不良反应，安全性较好。

综上所述，艾灸治疗前列腺等离子电切术后膀胱痉挛，可显著减少患者痉挛次数，减轻疼痛程度，改善膀胱综合情况，缩短康复时间，促进患者早日康复。