微创内固定治疗多根多处肋骨骨折临床疗效及安全性分析*

张海泉，夏洪刚，朱鹏志，孙忠义，朱德清，张永民，宫颢，王冬滨（天津医院心胸外科，天津300000）

肋骨骨折是临床上常见的胸部创伤疾病，发生率高达55%，其中多根多处肋骨骨折造成的死亡率达20%，是其他创伤的四分之一。多根多处肋骨骨折是指骨结构的连续性发生中断， 骨骼的完整性遭到破坏的一种体征［1-2］。 其可导致患者胸部出现严重创伤，出现血气胸等，导致患者各个器官功能逐步丧失，呼吸系统衰弱等，可严重危及患者生命安全。 现阶段治疗多根多处肋骨骨折主要是采取微创内固定。 本文主要探讨微创内固定治疗多根多处肋骨骨折临床疗效及安全性。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年7 月至2017 年7 月我院采用常规经胸内固定术治疗的多根多处肋骨骨折患者50 例作为对照组，另选2017 年8 月至2018 年7 月到我院采用微创内固定治疗的多根多处肋骨骨折患者50 例作为试验组。 试验组中男28 例、女22 例；平均年龄（59.46±19.13）岁。 对照组中男25 例、女25 例；平均年龄（60.32±14.09）岁。 纳入患者符合临床治疗适应证，且均可耐受；意识清楚；患者和家属知情同意；排除精神异常、资料不全、凝血功能障碍、其他骨折类型、不配合治疗者。 两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组予以常规经胸内固定术，具体操作：患者取健侧卧位，实施双腔气管插管麻醉，在患者肋骨处作一个斜向切口，把皮肤、肌肉逐层切开；在肋骨断口处上方大致8～16 cm 处进胸，将肋骨撑开，观察胸腔内部及肺部损伤情况等，实施清除、缝合等处理；对于骨折近端采取探查并复位处理，选择合适大小的记忆性环抱器放置在骨折处予以固定处理；对患者采取吸痰、氧气等治疗。 试验组采用微创内固定治疗，具体操作：予以患者呼吸机供氧，保持呼吸系统良好，患者取仰卧位，采用双螺旋CT 层厚和层距为5 mm、螺距1 mm 扫描患者自胸腔入口到肺下界，观察肋骨成像情况。如出现多发性肋骨骨折引起胸壁塌陷、血气胸压缩严重，需立马进行手术治疗；如患者伤势较轻，应在2～3 d 内手术；患者全身麻醉，予以气管插管。 手术时患者采取侧卧位，防止肺部分泌物逆流；手术切口应根据骨折位置按照放射学而定，尽量选择安全、可靠的切口；手术体位：肋骨前壁骨折采用仰卧位，患侧背部抬高；胸后壁、侧壁骨折采用侧卧位［3-4］。 内固定方法：切口尽量保持不同，切口应逐层进行，直至肌层，解剖方向应根据肌纤维方向确定，肌肉应保持连续，直至胸壁。 胸膜外手术完成后，应尽可能避免肋间血管、神经损伤。 如有严重血气胸，首先要做胸部探查，处理胸部损伤；术后胸腔闭式引流。合并伤时应考虑联合手术。术后处理：根据手术情况决定气管插管的拔管方式，病人应处于半卧位，苏醒后应进行肺活量锻炼。 常规抗感染治疗1 周。

1.3 临床观察指标 （1）观察两组临床疗效、并发症(胸腔感染、切口感染、肺不张)发生情况等。依据术后症状改善情况评估临床疗效：显效：咳嗽、胸闷显著改善，呼吸顺畅，疼痛消失；有效：咳嗽、胸闷症状轻微缓解，呼吸时有不畅，局部痛感仍存在；无效：未达上述标准。 总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。 （3）疼感评估：采用视觉模拟评分法评估疼痛，选取一根长度为10 cm 直线，作好10 等分标记，分别表示不同程度的疼痛，0 为无任何感觉；10 为剧烈疼痛，难以忍受。 此外，对患者进行翻身、呼吸、咳嗽评估，做好相关记录。 （3）两组治疗前后实验室指标比较：两组均在治疗前及治疗后2 周于清晨空腹状态下抽取静脉血7 ml，置入抗凝管中静置若干分钟，采取低速离心机离心8min，血清中C-反应蛋白（CRP）采用酶联免疫法检测，试剂盒由上海科顺生物科技有限公司提供，降钙素原（PCT）采取荧光素增强免疫化学发光法检测，检测试剂盒由南京诺尔曼生物技术有限公司提供。检测仪器：全自动生化分析仪。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。 计数资料以例（百分率）表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组并发症比较 试验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组并发症比较［n(%)］

2.3 两组治疗前后实验室指标比较 治疗前，对照组CRP 为（30.15±4.33）mg/L、治 疗 后 为（6.43±1.19）mg/L，治疗前PCT 为（0.29±0.08）ng/ml、治疗后（0.24±0.02）ng/ml；试 验 组 治 疗 前CRP 为（30.14±3.99）mg/L、治疗后为（5.77±1.12）mg/L，治疗前PCT为（0.30±0.06）ng/ml、治疗后为（0.23±0.11）ng/ml。 对比两组患者治疗前CRP、PCT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组治疗后CRP、PCT 低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着时代的发展与进步，人们生活水平的提高及交通行业的迅速发展，给人们生活带来便捷的同时，也给人们带来不少安全隐患，最为常见的就是各种类型的骨折。 肋骨骨折主要是由严重的外部撞击或高空坠落而引起的一种骨折。 多根多处肋骨骨折后可导致患者肋骨支撑功能逐步丧失，支架强度降低，使其无法支撑肋骨周围的组织，甚至会严重影响患者的行动能力。 多根多处肋骨骨折会导致患者局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。 呼吸变浅，易致肺不张和肺部感染；咳嗽无力，胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，不敢用力咳嗽。 胸壁畸形：吸气时胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷［5-6］。呼气时胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出。骨摩擦音：间接挤压胸痛加重，甚至产生骨摩擦音，患者可听到或感觉到肋骨骨折处有骨摩擦感。 多根多处肋骨骨折严重情况下导致的肺部大量出血、血气胸等，严重危害患者生命安全。 采用微创内固定具有良好的治疗效果，有效复位骨折部位，促使胸壁完整，此外，由于多根多处肋骨骨折带来的刺激性疼痛也随之缓解，改善患者呼吸系统，降低肺部并发症的发生率，缩短住院时间。

本研究显示，试验组有效率高于对照组（P＜0.05）、并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。 说明采取微创内固定具有众多优势：以往手术治疗多根多处肋骨骨折主要是采取常规经胸内固定术，该手术容易造成患者术中大量出血，创伤严重，术后易出现各种并发症，影响患者预后效果，并且术后会留下后遗症，对于患者正常呼吸、排痰等造成影响，增加患者相关性肺部疾病的发生，延缓康复速度。 近些年，随着微创技术的发展及进步，微创内固定被广泛应用于临床中，可有效避免常规经胸内固定术出现的各种并发症，有效缩短住院时间，节省医疗费用［7-8］。 此外，微创内固定是在较为封闭的空间进行，有效降低感染；切口小，有效降低术中出血率，同时，可有效辅助医生进行更加精确的手术操作，有效保障对肌肉切开次数的减少，促进肺舒张、降低肺不张而引发的各种不良反应，有效缓解患者疼痛，缩短住院时间，降低并发症发生率，有利于预后，降低了由常规手术给患者带来的应激反应；术后，患者肺功能和呼吸系统及血液循环系统得到明显的改善，减少机械通气时间，降低死亡率，为患者后续预后提供了有效保障。因此，采用微创内固定治疗多根多处肋骨骨折具有安全、有效、容易掌握、操作简便的特点［9-10］。 此外，它对于肋骨组织、神经、血管及骨髓腔起到保护作用，有效促进血液循环，手术创伤小，术后副作用及不良发生率极小，手术时间短，康复效果显著，速度快，肿胀感与疼痛感明显得到缓解，改善患者肺功能，利于正常活动［11］。

两组治疗前CRP、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组治疗后CRP、PCT 水平低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，采取微创内固定治疗可显著改善CRP、PCT 水平，加快康复速度。分析原因为对患者展开微创内固定治疗过程中，可有效稳定胸壁，使得胸廓在最短时间内恢复正常，改善患者呼吸、咳痰功能，将肺内分泌物及时排出，有效预防肺部感染［12-13］。

综上所述，微创内固定治疗多根多处肋骨骨折临床疗效显著，减少不良症状的发生，改善实验室指标水平，安全性较高。