自拟天葛黄芪汤加减治疗糖尿病前期的临床疗效分析

邢冬梅(北京西城区展览路社区卫生服务中心中医科，北京 100037)

2 型糖尿病是目前临床常见的基础代谢性疾病，是由于机体的胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起的血糖持续升高，使患者出现的多饮、多尿、多食和体重减轻等表观症状［1］。 而糖尿病前期则是患者的血糖水平处于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，也是临床认可的糖尿病患者发病的一个必经阶段。根据相关的流行病学调查显示，糖尿病前期中有绝大部分患者会进展确诊为糖尿病［2］，因此糖尿病前期是糖尿病发生的预警信号。 糖尿病前期通常无明显的临床症状，容易被患者和临床忽视，多是通过健康体检或其他疾病筛查时发现［3］。 为了避免糖尿病前期患者病情进一步进展到糖尿病阶段，对于此患者应给予积极有效的治疗干预。 既往西医治疗中主要以健康宣教、饮食干预、运动训练等常规疗法控制患者的血糖水平，虽有一定的效果，但仍然有较多的患者血糖难以有效控制［4-5］。 中医理论和实践通过辨证论治和发挥整体治疗的观念，在糖尿病等难治性疾病的治疗中积累了丰富的经验［6］。 为此，本研究中结合本院近期的临床实践经验，对糖尿病前期患者给予自拟天葛黄芪汤加减化裁治疗，综合评估对患者的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月至2021 年7 月本院收治的糖尿病前期患者114 例，随机抽签法分为观察组和对照组各57 例。观察组中男31 例、女26 例；年龄40～75（57.28±8.56）岁；体质指数(BMI)21～27（24.33±1.32）kg/m2；病程1～4（2.87±0.56）年。 对照组中男29 例、女28 例；年龄40～75（58.41±8.29）岁；体质指数(BMI)21～28（24.98±1.49）kg/m2；病程1～5（2.93±0.96）年。 两组患者性别构成、年龄、体质指数、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理学委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者经诊断确诊为糖尿病前期，符合《中国2 型糖尿病防治指南》(2017 年版)［7］中的相关诊断标准；（2）患者空腹血糖≥6.1 mmol/L，＜7.0 mmol/L，且或餐后2 h 血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L；（3）患者年龄40～75 岁；（4）患者认知功能良好能够配合治疗干预过程的进行。 排除标准：（1）已经确诊为糖尿病的患者；（2）入组前已接受降糖药物治疗的患者；（3）未严格执行服药方案的患者；（4） 中途因各种原因自愿退出的患者；（5） 观察指标数据收集不完整的患者。

1.3 治疗方案

1.3.1 对照组 常规基础疗法，主要包括健康教育、饮食干预、运动干预，并进行血糖监测。 在健康教育方面，对患者进行健康宣教：通过首诊一对一和患者交流使其了解糖尿病形成原因及其危害，共同分析其自身血糖异常原因，一同制定改进方法，在复诊中进一步督导其改进不良生活方式并提高糖尿病相关知识的认知，使得患者掌握糖尿病前期自我血糖管理能力，通过多次宣教提高患者糖尿病知识的知晓率以及治疗的依从性。在饮食干预方面：指导患者按照《中国居民膳食指南（2016）》学习各类食品的搭配比例以调整饮食摄入量。 帮助患者调整合理的饮食习惯，尤其控制糖类物质的摄取，减少高热量食物的摄入，建议慎用糕点类食品，水果摄入量每日小于半斤，高糖水果酌情进一步减量，停服含糖类饮料，减少食用煎炸类食品， 每日晚饭后无特殊情况限制进食，平衡营养元素，或根据患者体质及工作生活特殊情况制定个性化方案。在运动干预方面：指导患者每日进行适当的运动训练，以有氧训练为主，根据不同体质、年龄可采取各自适合的运动方式如：健步走、骑车、打羽毛球、游泳、八段锦等，每天30～60 min，以患者能够耐受为度，逐渐加强运动。 在监测血糖方面，加强对患者的血糖监测：每周检测4 次，空腹血糖及餐后2 h 血糖各2 次。 患者以1 周复诊1 次为1 个疗程，共观察治疗12 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加自拟天葛黄芪汤加减治疗，自拟天葛黄芪汤方剂组成为：天花粉20 g、葛根20 g、黄芪15 g、黄连9 g、知母10 g、山萸20 g、熟地10 g、黄精10 g、灵芝10 g、五味子6 g、太子参10 g、红景天10 g、白术15 g、茯苓15 g、陈皮12 g、丹参15 g，观察组辨证分型并随症加减化裁，湿热蕴脾证加黄芩10 g、半夏9 g，加强清热利湿之力，减山茱萸、熟地、黄精、五味子、知母，防滋腻助湿；肝郁气滞证加柴胡12 g、白芍12 g、枳实10 g、枳壳10 g 加强疏肝理气之力，减五味子、知母、黄精；脾虚湿盛证加半夏9 g、党参10 g 加强健脾化湿之功，减太子参、五味子、黄精；气阴两虚证方中加大葛根用量至30 g以增加益脾生津，每日1 剂。患者其他的基础疗法与对照组完全相同。患者以1 周复诊1 次为1 个疗程，共观察治疗12 个疗程。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效比较。 （2）中医症候积分比较： 对两组患者治疗前后的中医症候包括咽干口渴、神疲乏力、烦躁易怒、舌红苔黄等积分进行统计比较，根据症候程度分为无、轻、中、重，得分分别为0、1、2、3 分，症候程度与得分呈反比［8］。（3）血糖水平比较：于治疗开始前、疗程结束后取患者肘前正中部位的静脉血检测患者的糖代谢指标包括空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，并分别测当日的餐后2 h 的毛细血管血糖(2hPG)。

1.5 疗效判定标准 疗效标准参照《2 型糖尿病基层诊疗指南》［9］制定：（1）显效：治疗后患者的症状、体征、中医症候等得到显著改善，血糖水平、糖代谢指标恢复正常水平；（2）有效：患者各项表观症状和实验室检测指标均有改善；（3）无效：治疗后各项指标均无改善，患者病情进展至糖尿病阶段。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 观察组总有效率为91.23%，高于对照组患者的77.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗总有效率比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组中医症候包括咽干口渴、神疲乏力、烦躁易怒、舌红苔黄等积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后血糖指标水平比较 治疗前，两组血糖指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血糖指标包括HbA1c、FBG、2hPG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血糖指标水平比较(±s)

表3 两组治疗前后血糖指标水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05。

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3 讨论

近些年随着经济及生活水平的提高，生活工作压力的增加，糖尿病前期的发生率呈现逐年升高的趋势。糖尿病前期的发生原因也是由于遗传因素、环境因素、生理因素的影响导致的血糖水平控制不佳，最终发展成为2 型糖尿病［10］。因此，对于糖尿病前期患者给予积极有效的治疗干预，对阻断或延缓糖尿病的发生，提高患者生命健康质量有着重要的意义。既往对于糖尿病前期患者的血糖控制方法多为健康教育、饮食调节、运动干预、控制体重等常规手段，部分患者的血糖可以得到较好的控制，但仍有部分患者会进展到糖尿病阶段。因此，对于糖尿病前期患者在常规治疗基础上需要增加治疗方法以进一步控制患者的血糖水平。

中医理论通常将糖尿病归属为“消渴”症的病变范畴，《素问·奇病论篇》云：“此五气之溢也，名为脾瘅，……此人必数食甘美而多肥也。 肥者，即令人内热，甘者，令人中满，故其气上溢，从而转为消渴。”吕仁和教授提出“脾瘅”相当于2 型糖尿病前期［11］。 患者主要由于先天禀赋不足以及后天多食、肥胖、少动以及脾肾衰败，导致的患者脾失健运、肝失疏泄、肾不温煦等脾肝肾三脏器功能失调，造成的机体痰浊停滞、运化失调、湿瘀中阻、蕴久化热、耗伤阴液、壅塞气机等，进而引起消渴症的发生。病机为内热伤阴耗气。 又因气阴两虚，气虚无力推动血行，阴虚津枯血燥，致血行不畅，甚至形成血瘀。 故从“治未病”出发，在早期治疗时适当加以活血化瘀以防止出现变证。 因此，中医根据辨证论治原则，配合化痰利湿清热、益气滋阴、活血化瘀等治法。 基于此本研究中观察组增加自拟天葛黄芪汤治疗，患者的总有效率显著提升（P＜0.05），表明自拟天葛黄芪汤对于糖尿病前期有良好的治疗效果。 该方由《丹溪心法》消渴方加减化裁：天花粉、知母生津清热、佐黄连清热降火，生地、葛根、太子参加强生津止渴，山茱萸、黄精、五味子固肾益精，灵芝平衡阴阳、补益五脏，黄芪、白术、茯苓、陈皮健脾助运以生化气血精微，红景天、丹参活血化瘀。 诸药配伍共奏滋阴益气，清热化湿，活血化瘀之功效。在临床辨证中，又根据患者病情辨证湿热蕴脾证合半夏泻心汤加减，加黄芩、半夏加强清热利湿之力；肝郁气滞证合四逆散加减，加柴胡、白芍、枳实、枳壳，加强疏肝理气之力；脾虚湿盛证合六君子加减，加半夏、党参，加强健脾化湿之功；气阴两虚证合七味白术散加减，加大葛根用量以增加益脾生津之力，在各型辨证治疗中均减去不适用药物以对证而用。进而观察组治疗后的中医症候包括咽干口渴、神疲乏力、烦躁易怒、舌红苔黄等积分均低于对照组（P＜0.05），患者的各项症候得到显著的改善。 在患者的血糖水平监测中，观察组治疗后的HbA1c、FBG、2 hPG 水平均低于对照组（P＜0.05），表明自拟天葛黄芪汤对于糖尿病前期患者的血糖水平有良好的控制作用。并治疗期间未出现严重的不良反应，提示该药的安全性良好。

综上所述，自拟天葛黄芪汤加减化裁治疗糖尿病前期的疗效显著，能够改善患者的中医症候和血糖指标，降低糖尿病的发生率，治疗安全性良好。