中医延续性护理在弥可保治疗糖尿病周围神经病变患者中的应用

苏雪清，胡玥

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建厦门 361000

糖尿病周围神经病变是一种临床常见的糖尿病慢性并发症，其病因较为明确，患者身体长期处于高血糖状态，导致周围神经受损，出现感觉异常、疼痛、感觉减退、肌力减弱、体温异常等症状[1]。该病对患者日常生活影响较大且病程长，严重时可威胁患者生命安全，易使患者丧失信心，产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于病情控制。中医延续性护理是一种新型护理模式，该护理方式将中医理论知识与传统护理相结合，能从多方面开展护理计划，将健康指导从医院延伸至患者家庭[2-3]。该文对2019年6月—2020年6月该院收治的糖尿病周围神经病变患者100例展开研究，探讨该干预方式对负性情绪、心理痛苦程度、心理韧性及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者100例，通过随机数表法的方式将患者分成观察组、对照组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄68～76岁，平均（72.18±2.32）岁；病程1～7年，平均（5.39±0.62）年。对照组男26例，女24例；年龄67～78岁，平均（72.22±2.17）岁；病程2～8年，平均（5.43±0.65）年。将两组患者上述基线资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经实验室检查等确诊为糖尿病周围神经病变，均采用弥可保足三里穴位注射治疗；②患者年龄18～80岁，临床资料完整无缺失；③伴随口干、多饮、多尿、肢体麻木等症状；④均可与医护人员进行正常沟通交流；⑤均知情同意且自愿参与该研究。排除标准：①合并重要脏器功能障碍者；②合并自身免疫性疾病、精神疾病、脑部疾病者；③合并恶性肿瘤者；④由其他原因导致的周围神经病变者；⑤对弥可保过敏或存在禁忌证者；⑥依从性不足或中途退出者。

1.3 方法

两组均采用弥可保足三里穴位注射治疗，向患者足三里穴注射弥可保（国药准字H20174048）0.5 mg/次，1次/d，连续注射10 d。

对照组给予常规护理干预，包括口头宣教相关知识、对患者用药及饮食进行指导、对患者血糖水平定期监测、安排患者适当运动等。

观察组给予中医延续性护理干预，具体内容如下。①干预小组：成立护理干预小组，由护士长及中医主任医师选择经验丰富的医护人员作为小组成员，在患者入院后根据其病情资料进行中医辨证，整理疾病相关知识及护理要点，为患者制订针对性护理方案。②健康宣教：开展健康宣教课堂，对患者及其家属进行健康知识宣教，讲解疾病相关知识、注意事项、安全用药知识；指导患者正确调整饮食方案，强调营养均衡的重要性；在患者出院前对其进行家庭护理知识培训。③中医膳食护理：对患者临床症状进行辨证分类，若患者气阴两虚，则多食用山药、白扁豆、银耳等；若患者阴虚火旺，则多食用枸杞、百合等；若患者肝胃郁热，则多食用绿豆、黄瓜等；若患者脾虚胃热，则多食用小米粥、高粱等；若患者阴阳两虚，则多食用羊肉、猪肝等；若患者上热下寒，则多食用白萝卜、黑木耳等；若患者胃肠实热，则多食用苦瓜、苦菜、鸭肉等；指导患者在日常饮食中禁辛辣刺激，减少油炸食品摄入，避免食用高糖食物。④中医情志护理：利用七情相胜原理对患者采取情志护理措施，对怒症患者进行温柔安抚，对忧症患者进行耐心开解；对悲恐患者进行鼓励、激励，指导患者纾解负性情绪、保持愉悦心情。⑤中医运动护理：指导患者进行太极拳、五禽戏等运动锻炼，运动强度以患者无明显劳累感为宜。⑥中医按摩、热敷护理：按摩患者足三里、涌泉、三阴交等穴位，5 min/次，2次/d，按摩力度根据患者具体情况做调整；将红花、丹参、川芎等药材加水煎煮，用药液熏蒸、热敷患者双下肢，药液下降至适宜温度后，指导患者浸泡双足，30 min/次，入睡前1 h进行。

1.4 观察指标

①负性情绪：使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者负性情绪，SDS得分＜53分表示无抑郁，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁；SAS得分＜50分表示无焦虑，50～60分表示轻度焦虑，61～70分表示中度焦虑，≥71分表示重度焦虑。②心理痛苦程度：使用糖尿病痛苦量表（DDS）评估患者心理痛苦程度，该量表共包含17个条目，使用0～5分评分，满分85分，得分与心理痛苦程度成正比。③心理韧性：使用中文心理韧性量表（CD-RISC）评估患者心理韧性，该量表包含3个维度，共25个条目，使用0～4分评分，满分100分，得分与心理韧性成正比。④生存质量：患者生存质量使用糖尿病人生存质量特异性量表（DSQL）来进行评估，该量表包含4个维度，共27个条目，使用0～4评分，满分108分，得分越高则其生活质量越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

在SDS、SAS评分上，两组护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后较干预前均有明显降低，且与对照组比较，观察组SDS、SAS评分明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SDS及SAS评分比较[(±s)，分]

表1 两组SDS及SAS评分比较[(±s)，分]

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

组别SDS护理前 护理后SAS护理前 护理后观察组(n=50)对照组(n=50)t值P值55.36±8.25 55.43±8.21 0.043 0.966（47.52±5.65）a（51.28±6.79）a 3.010 0.003 53.91±8.46 53.87±8.63 0.023 0.981（46.33±5.15）a（49.56±5.72）a 2.967 0.004

2.2 两组心理痛苦程度比较

在DDS评分上，两组护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后较干预前均有明显降低，且与对照组比较，观察组DDS评分明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DDS评分比较[(±s)，分]

表2 两组DDS评分比较[(±s)，分]

组别 t值 P值观察组(n=50)对照组(n=50)t值P值护理前 护理后43.29±5.76 43.35±5.69 0.052 0.958 25.92±7.56 32.53±7.81 4.300＜0.001 12.923 7.918＜0.001＜0.001

2.3 两组心理韧性比较

两组护理前CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与护理前比较，护理后有明显提高，观察组与对照组比较评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CD-RISC评分比较[(±s)，分]

表3 两组CD-RISC评分比较[(±s)，分]

组别 t值 P值观察组(n=50)对照组(n=50)t值P值护理前 护理后38.93±6.87 38.87±6.81 0.044 0.965 71.33±8.62 56.29±7.26 9.436＜0.001 20.784 12.375＜0.001＜0.001

2.4 两组生存质量评分

两组护理前DSQL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与护理前比较，护理后有明显降低，观察组与对照组比较评分明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组DSQL评分[(±s)，分]

表4 两组DSQL评分[(±s)，分]

组别 t值 P值观察组(n=50)对照组(n=50)t值P值护理前 护理后73.52±6.69 73.57±6.71 0.037 0.970 62.26±5.73 68.42±5.87 5.310＜0.001 9.039 4.085＜0.001＜0.001

3 讨论

糖尿病周围神经病变在临床上较为常见，该病无法治愈，若不及时控制病情，易诱发抑郁、糖尿病足部溃疡、睡眠障碍等并发症，严重时可导致患者残疾，使其心理压力、家庭负担加重[4-5]。中医认为糖尿病周围神经病变属“消渴”并发“痹证”范畴，病机为五脏虚弱、阴虚燥热、血瘀阻滞，治则以温通经脉、活血化瘀为主[6]。足三里穴能补中益气、通经活络，改善糖尿病周围神经病变相关临床症状，但治疗过程中需加强对患者的护理干预。

常规护理干预缺乏全面性、延续性，患者血糖水平及症状控制效果不理想，在出院后存在自我护理能力不足等问题，加重病症。中医延续性护理将中医理论知识与护理措施相结合，对患者进行辨证施护，能针对性地干预患者病情发展，提高护理服务质量，在患者出院后，仍可根据护理过程中所学知识进行自我护理[7-8]。该模式能提高护理过程规范性，由中医师及护士共同制订护理方案，可综合不同科室的专业知识，不断优化改善护理内容，使患者接受到优质护理服务；健康宣教能帮助患者更好了解疾病，提高其相关知识水平，有利于消除患者恐惧心理，帮助其养成健康生活的自我意识；在出院前对患者进行家庭护理知识宣教，可将护理干预的影响延续至患者居家生活中，保障护理效果[9-10]。糖尿病周围神经病变患者血糖水平异常，若饮食不当易加重病症，中医延续性护理注重培养患者健康饮食，根据患者不同症候类型进行饮食方案调整，能针对性地达到食疗目的，帮助患者保持均衡的营养摄入[11]。中医延续性护理中的情志护理可帮助患者消除负性情绪，以积极心态面对疾病，适当的运动锻炼也可分散患者注意力，在增强身体素质的同时使患者保持心情愉悦[12-13]。按摩、熏蒸、足浴等方式均能舒经活络，加快患者双下肢血流循环，预防糖尿病足部溃疡的发生，适宜的温度能对交感神经产生良性刺激，抑制神经病变[14-15]。

该研究中，观察组相较于对照组SAS、SDS评分明显更低，这表明中医延续性护理能更好调节患者心态，帮助患者消除负性情绪。该研究中，观察组DDS评分明显低于对照组。究其原因是中医延续性护理能有效提升患者生理及心理舒适度，减少病痛所产生的不利影响，降低患者心理痛苦程度[16-17]。糖尿病周围神经病变对感觉神经、运动神经功能均有较大影响，易使患者产生焦虑及抑郁情绪，加之该病病程漫长，更增加负性情绪的产生[18]。该研究中，观察组CD-RISC评分明显高于对照组，究其原因是中医延续性护理注重中医情志护理，可有效消除患者负性情绪，调动其积极心态，进而增强心理韧性。此外，观察组DSQL评分明显低于对照组，这表明中医延续性护理能有效缓解其临床症状，提高患者生存质量。

综上所述，中医延续性护理用于弥可保足三里穴位注射治疗糖尿病周围神经病变患者对负性情绪有显著消除作用，可降低患者心理痛苦程度，增强其心理韧性，同时提高患者生存质量，值得临床推广使用。