柴芩温胆汤加减治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效观察

李敏

福建省博爱医院，福建福州 350299

糖尿病性胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病常见消化道并发症，临床表现为胃消化吸收功能障碍、恶心呕吐、反酸嗳气等，严重影响患者的生活质量[1]。随着糖尿病发病的持续增加，DGP发病率逐渐上升，西医治疗多以控糖和促进胃动力为原则，多潘立酮片属于常用促进胃动力药物，且不良反应较多[2]。中医学中，糖尿病胃轻瘫属消渴合并呕吐、反胃等范畴，多因脾胃虚弱、湿热内生引起。《中医内科学》[3-4]中记载柴芩温胆汤加减治疗糖尿病胃轻瘫可以改善患者的临床症状，柴芩温胆汤具有疏肝利胆、清胆和胃、理气化痰、健脾和胃的效果[5]，基于此，该文于2019年1月—2021年6月选择该院60例糖尿病肾轻瘫患者为研究对象，就该汤药治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例糖尿病胃轻瘫患者为研究对象，按照计算机表法将患者分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组中男19例，女11例；年龄31～58岁，平均（51.16±6.31）岁；病程4～15年，平均（8.45±2.16）年。对照组中男18例，女12例；年龄30～59岁，平均（52.08±6.17）岁；病程3～14年，平均（8.13±2.72）年。比较两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中西医诊断标准者；糖尿病病程在3年以上者；知晓该次研究，签署知情同意书；资料完整者。

排除标准：合并严重心肝肾功能障碍者；手术、药物、糖尿病以外疾病引起的胃轻瘫者；妊娠及哺乳期妇女；中途退出者。

1.2 方法

对照组实施多潘立酮片（国药准字H10910003）治疗，口服，3次/d，1片/次，饭前服用，15～30 min为最佳。研究组在此基础上加用柴芩温胆汤加减治疗，基本组方为：炙甘草6 g，姜半夏9 g，白术15 g，茯苓15 g，北柴胡10 g，陈皮10 g，枳实10 g，竹茹10 g，大枣10 g，白芍15 g，丹参15 g，黄芩12 g，根据患者的症状予辨证治疗。若患者气虚，加用黄芪18 g，党参9 g；若患者湿邪偏盛，加用薏苡仁9 g，生地黄10 g；若患者腹胀，加用山楂12 g，莱菔子12 g，神曲15 g；若患者纳差，加用槟榔5 g，鸡内金6 g；若患者便秘，加用瓜蒌10 g，苦杏仁5 g；若患者反酸，加用瓦楞子9 g，饮片由医院药房的医师鉴定，用1 000 mL水煎服30 min，取汁300 mL，1剂/d，早晚温水服用，分2次服用，总疗程28 d。

1.3 观察指标

比较两组患者中医证候积分评分（餐后上腹饱胀感、胃脘疼痛、早饱感、反酸嗳气、恶心呕吐、便秘）与总积分、血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）、胃电图（胃窦部胃电频率、胃电振幅、胃电节律）、临床有效率（显效、有效和无效）、不良反应发生情况（包括复发和一次性头晕头痛）、胃肠功能指标（MOT、GAS、CCK）、胃排空时间、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分与血液流变学指标（WBV、FOB）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分与总积分比较

研究组中医证候积分与总积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医证候积分与总积分比较[(±s),分]

表1 两组患者中医证候积分与总积分比较[(±s),分]

对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值组别2.42±0.84 1.21±0.93 5.288＜0.001餐后上腹饱胀感2.67±0.92 1.33±0.87 5.796＜0.001早饱感2.11±0.72 1.11±0.71 5.417＜0.001反酸嗳气2.74±0.83 1.25±0.81 7.037＜0.001恶心呕吐1.51±0.40 1.11±0.44 3.684＜0.001胃脘疼痛1.23±0.42 0.83±0.35 4.007＜0.001 10.45±1.38 5.44±1.31 14.422＜0.001便秘 总积分

2.2 两组血糖指标比较

研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标比较[(±s),mmol/L]

表2 两组患者血糖指标比较[(±s),mmol/L]

组别 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血红蛋白对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值6.41±1.23 4.23±1.37 6.485＜0.001 8.26±2.15 6.34±1.17 4.296＜0.001 5.87±1.08 4.14±1.25 5.736＜0.001

2.3 两组胃肠功能指标比较

研究组血清MOT、GAS水平高于对照组，CCK水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胃肠功能指标比较(±s)

表3 两组患者胃肠功能指标比较(±s)

组别 MOT GAS CCK对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值548.16±36.25 612.35±34.16 7.058＜0.001 32.45±5.21 45.61±5.09 9.896＜0.001 8.44±1.83 6.23±1.99 4.477＜0.001

2.4 两组胃排空时间、PSQI评分与血液流变学指标比较

研究组胃排空时间、PSQI评分、WBV、FOB均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者胃排空时间、PSQI评分与血液流变学指标比较(±s)

表4 两组患者胃排空时间、PSQI评分与血液流变学指标比较(±s)

组别 胃排空时间(h）PSQI评分（分） WBV（mPa/s） FOB（g/L）对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值6.23±1.05 4.13±1.14 7.421＜0.001 7.34±2.23 4.11±2.16 5.698＜0.001 4.11±0.95 3.01±0.87 4.677＜0.001 3.13±0.42 2.52±0.41 5.692＜0.001

2.5 两组胃电图比较

研究组胃窦部胃电频率、胃窦部胃电振幅、胃电节律高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者胃电图对比(±s)

表5 两组患者胃电图对比(±s)

组别 胃窦部胃电频率（次/min）胃窦部胃电振幅（μV）胃电节律（%）对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值3.42±0.42 3.92±0.35 5.009＜0.001 153.42±17.49 168.94±17.39 3.447＜0.001 53.46±7.33 69.46±7.28 8.483＜0.001

2.6 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者临床效果比较

2.7 两组不良反应发生情况比较

研究组1例复发，2例一次性头晕头痛，对照组4例复发，6例一次性头晕头痛，研究组不良反应发生率（10.00%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（χ2=4.812，P=0.028）。

3 讨论

糖尿病是一种主要以慢性高血糖为特征的代谢性病症，有学者研究表明，高血糖状态能够抑制迷走神经活性与胃肠激素分泌，严重影响患者胃酸分泌和胃动力，血糖控制不佳的糖尿病患者长期处在高血糖状态[6-7]，易导致胃动力下降，胃电律紊乱。控制血糖、改善胃动力和促进胃排空是当前糖尿病患者的主要治疗方向。中医学中，糖尿病胃轻瘫属于痞满合并消渴、反胃范畴，病因主要是气阴两伤、脾虚不运[8-9]，糖尿病胃轻瘫在中医辨证治疗中，以柴芩温胆汤加减治疗效果最为显著。多潘立酮片属于外周性多巴胺受体拮抗药，直接阻断胃肠道多巴胺D2受体促进胃肠运动[10]。有学者研究表明，多潘立酮片治疗糖尿病胃轻瘫可提高临床疗效，具有促进胃肠蠕动、缩短胃排空时间的优势，但是该药物有首过效应，生物利用度低，不良反应多[11]。

中医药研究目前已经不断深入到疾病的治疗中，糖尿病胃轻瘫在中医治疗中得到了显著的肯定，《外台秘要》[12]中对温胆汤有明确说明，该汤药具有清胆和胃的效果，基本组方中的黄芩有清热生津、标本兼治的功效，半夏具有降逆止呕的作用，陈皮理气消积[13]。竹茹可清热化痰，白芍有养血调经的功效，炙甘草可清热解毒，以上诸药合用，共奏和胃降逆、疏肝理气的效果。现代药理研究表明，丹参具有促进胃肠平滑肌搜索的作用，白术可改变肠道菌群数量，枳实可增加胃肠兴奋性，改善胃肠蠕动[14]。

长期高血糖是导致糖尿病患者胃动力下降的主要原因，该研究表明，小肠在消化期的周期性移行性复合运动受肠道神经系统与胃肠激素的调节。糖尿病胃轻瘫患者会因为食欲不振导致营养失调、精神紧张和焦虑影响睡眠[15-16]，通过柴芩温胆汤加减治疗对于提高患者睡眠质量，降低血清CCK水平，刺激MOT和GAS分泌，促进胃电活动恢复[17]。该研究中，研究组治疗总有效率 （93.33%）高于对照组（70.00%），胃窦部胃电频率、胃窦部胃电振幅、胃电节律高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率（10.00%）低于对照组（33.33%）（P＜0.05）；研究组胃排空时间、PSQI评分、WBV、FOB短于对照组，血清MOT、GAS水平高于对照组，CCK水平低于对照组（P＜0.05）；研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组，中医证候积分与总积分显著低于对照组（P＜0.05），这一研究结果与张清明[18]的研究基本一致，在其研究中，研究组总有效率为92.00%，显著高于对照组（60.00%），由此可见，柴芩温胆汤加减治疗糖尿病胃轻瘫的效果显著。

综上所述，柴芩温胆汤加减治疗糖尿病胃轻瘫可提高有效率，减少不良反应发生情况，缩短胃排空时间，促进胃电活动恢复，值得临床应用。