糖尿病患者实施饮食营养健康管理效果评价

林霞，温陈媛，陈淑华

福建省龙岩市第二医院营养科，福建龙岩 364000

糖尿病（DM）是临床发病率较高的慢性疾病，患者以持续性的高血糖状态为典型特征，加之受胰岛素抵抗和脂质代谢异常等因素的影响会造成患者的微循环障碍，加重患者的病情，对其身心健康造成严重影响[1]。目前，临床对于DM患者多采用胰岛素治疗的方式，但有调查显示，DM患者的治疗依从性不理想，一定程度影响其疾病治疗效果，增加了各种并发症[2]。饮食管理亦属于DM治疗中的一项重要内容，科学合理的饮食治疗是控制患者病情的基础，能降低胰岛β细胞负担，促进胰岛组织恢复，因此对糖尿病患者实施饮食营养健康管理显得尤为重要[3]。该文现对2019年1月—2020年12月该院收治的136例DM患者开展研究，分析该类患者实施饮食健康管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的DM患者136例为研究对象。纳入标准：①符合《国家基层糖尿病防治管理指南》诊断标准[4]；②均为2型糖尿病患者；③符合胰岛素治疗指征，均采用赖脯胰岛素注射治疗；④对该研究知情同意。排除标准：①急性感染患者；②合并严重DM并发症患者；③妊娠期糖尿病或其他类型的糖尿病患者；④配合度及依从性较低的患者。将符合上述标准的136例DM患者按照随机排列法分为研究组（n=68）和对照组（n=68）。其中研究组男女患者比为38∶30；年龄35～65岁，平均（50.94±2.71）岁；病程1～11年，平均（5.82±1.20）年。对照组男女患者比为40:28；年龄36～66岁，平均（51.05±2.85）岁；病程1～10年，平均（5.86±1.34）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者接受常规健康管理干预，包括采取生活护理、用药指导、饮食管理、病区管理、健康教育等常规护理措施。

研究组给予基于营养评估的饮食干预，具体措施如下：（1）成立健康管理小组：成立专门的健康管理小组，内含1名内分泌医生、1名营养师、1名营养护士。（2）饮食干预：①营养评估。②个性化健康教育：采用多元化的健康宣教模式，首先由医护人员根据每位患者的具体情况给予相应的营养饮食指导和运动指导（增加和运动指导）；其次向患者及其家属发放《糖尿病营养手册》以及《食物营养成分手册》；最后开展营养饮食的专题讲座，定期对患者及其家属就讲解的营养知识进行小测试，并利用电话或微信的形式对无法按时来院随诊的患者进行指导和宣教。③食谱制订：指导患者及其家属熟练掌握并了解食物能量交份法和食物成分表，并与患者及其家属共同制订食谱，首先根据患者的人体学指标计算其现阶段的体质指数和理想体质量，再结合患者体力活动情况和体质指数确定其每千克体质量所需要的能量，并与理想体质量相乘，以此表示患者每日所需的总能量；以计算出的每日总能量，在食物交换框架表中查出每日摄入食物的总交换份数，按照比例分配至患者的三餐食物中；同时详细记录患者每日进食时间、进食量、食物原材料、成分及进食情况等，制作成相应的饮食日志表。连续干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖代谢指标 分别于干预前和干预1个月后测定患者糖代谢指标水平，具体包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），连续测定3 d取平均值，比较两组间的水平差异。另外计算两组患者平均每日胰岛素注射剂量；观察患者血糖指标达标时间，比较两组间的差异。并随访了解两组患者体质量情况。

1.3.2 自我管理能力 采用自制《糖尿病患者自我管理能力量表》评估患者管理前和出院后半年自我管理能力,其中该量表包括饮食管理、健康生活方式、心理及社会适应、定期复查共4个项目，根据得分水平将16～20分视为自我管理能力优；12～16分为良；一般为10～12分；差为＜10分，经专家计算得出，其内部一致性的Cronbach'a效度系数为0.821，信度系数为0.834[5]。

1.3.3 生活质量 应用生活质量综合评定问卷，主要评价其内心理、躯体、社会功能与物质生活4项评分维度，各维度满分10分，最终取均值，分值越高表示生活质量越理想[6]。该量表内部一致性的Cronbach'a效度系数为0.819，信度系数为0.825。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖代谢指标对比

两组干预后糖代谢各指标及体质量较干预前明显下降，但组间糖代谢各指标差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组体质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后糖代谢指标对比(±s)

表1 两组患者干预前后糖代谢指标对比(±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别FPG（mmol/L）干预前 干预后2 hPG（mmol/L）干预前 干预后体质量（kg）干预前 干预后对照组（n=68）研究组（n=68）t值P值9.52±1.64 9.55±1.72 0.104 0.917（5.80±1.05）*（5.76±1.04）*0.223 0.824 14.28±2.34 14.30±2.38 0.049 0.961（7.55±1.13）*（7.50±1.15）*0.256 0.799 53.52±10.08 54.02±10.05 0.924 0.451 42.45±9.06 48.36±10.05 8.080 0.001

2.2 两组患者日均胰岛素用量和血糖指标达标时间对比

研究组日均胰岛素用量少于对照组，血糖指标达标时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者日均胰岛素用量和血糖指标达标时间对比(±s)

表2 两组患者日均胰岛素用量和血糖指标达标时间对比(±s)

组别日均胰岛素用量（U） 血糖指标达标时间（d）对照组（n=68）研究组（n=68）t值P值43.85±3.82 35.07±3.26 14.417＜0.001 10.08±1.54 5.56±1.21 19.031＜0.001

2.3 两组患者干预前后自我管理变化对比

干预前两组自我管理评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者自我管理评分均有所升高，但研究组上升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后自我管理能力对比[(±s)，分]

表3 两组患者干预前后自我管理能力对比[(±s)，分]

组别饮食管理管理前 管理后健康生活方式管理前 管理后心理及社会适应管理前 管理后定期复查管理前 管理后对照组（n=68）研究组（n=68）t值P值2.50±0.89 2.45±0.69 0.317 0.115 3.97±0.14 4.47±0.24 12.862＜0.001 3.45±0.56 3.32±0.76 0.074 0.364 3.98±0.39 4.40±0.22 10.074＜0.001 3.50±0.38 3.48±0.32 0.312 0.187 4.01±0.35 4.47±0.38 14.159＜0.001 3.40±1.33 3.25±1.47 1.166 0.754 4.02±0.51 4.39±0.54 17.555＜0.001

2.4 两组患者干预前后生活质量变化对比

干预前两组生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者生活质量评分均有所升高，且研究组上升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量对比[(±s)，分]

表4 两组患者干预前后生活质量对比[(±s)，分]

组别对照组（n=68）研究组（n=68）t值P值物质生活状态干预前 干预后5.61±1.76 5.61±1.33 0.117 0.987 7.54±1.68 8.43±1.55 12.862＜0.001心理功能干预前 干预后5.28±1.63 5.89±1.73 0.006 0.795 6.21±1.15 8.39±1.51 10.074＜0.001躯体功能干预前 干预后5.24±1.33 5.97±0.83 0.028 0.964 7.75±0.64 9.04±0.78 14.159＜0.001社会功能干预前 干预后5.67±1.46 5.88±0.62 0.015 0.988 6.16±0.41 8.13±1.07 17.555＜0.001

3 讨论

我国是世界糖尿病头号大国，且发病率正随着人们生活水平及饮食习惯的改变而呈逐年升高和年轻化趋势发展[7]。现已知，胰岛素治疗是DM患者最有效的治疗方式，对于控制患者的血糖水平，预防DM并发症发生有重要作用[8]。但随着临床研究中的深入，越来越多临床研究发现，对糖尿病仅依靠药物干预远远不够，在DM患者的临床护理阶段，加强其饮食营养管理，对保证能量及各营养均衡、改善患者免疫功能、提高患者生活质量等具有重要意义[9]。而回顾前人研究，虽不乏对于DM患者的饮食指导护理，但仍然缺少系统可行的管理方案，饮食指导质量不高，导致患者病期营养状况欠佳，并最终影响患者的康复进程甚至预后结局[10-11]。

该研究实施基于饮食营养搭配实施的健康管理，结果显示：干预后研究组自我管理各项指标评分均高于对照组（P＜0.05），说明通过加强对患者及其家属的健康宣教工作，使其能够有效意识到正确规范饮食及营养均衡的重要性，从而提高患者的配合度和依从性，为提高患者临床治疗效果奠定基础[12]。两组干预后糖代谢各指标较治疗前明显下降，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），其原因可能是该研究患者均使用相同的胰岛素治疗，能达到理想的降糖效果，且纳入样本量较少有关[13]。除此之外，该研究还发现，研究组日均胰岛素用量少于对照组，血糖指标达标时间短于对照组（P＜0.05），且干预后研究组生活质量各项指标评分均高于对照组（P＜0.05）。说明在健康管理中加强饮食指导教育，可使其了解并接受自我管理的必要性，掌握饮食与病情之间的相关性，并且由专业小组成员结合患者的体质量为其换算为交换份额，进而指导个性化食谱，改善患者的营养状况[14]。另外，该研究还加强对患者家属的健康宣教，通过与患者家属共同制订食谱，可以提高患者家属的重视度，增加其营养知识，并借助家属的力量使患者养成良好的饮食习惯，改善患者错误饮食的情况，从而有效加快血糖达标时间，提高治疗效果，改善生活质量[15]。

综上所述，基于饮食营养搭配实施的健康管理，可有效提高患者的自我管理能力，从而减少胰岛素使用率，加快血糖达标时间，提高生活质量，应用效果显著。