低热量饮食对肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素水平及胰岛素抵抗(IR)的影响

何晓汉

怀宁县人民医院内分泌科，安徽安庆 246121

2型糖尿病是临床常见内分泌系统疾病，不仅严重影响了患者的身体健康，还给患者的生活质量和生活水平带来不良影响[1]。近年来，随着我国居民饮食习惯的变化和生活环境的改变，2型糖尿病疾病的发病率呈现逐年上升的恶性趋势，现已成为威胁我国居民健康的主要病症之一[2-3]。如何提高2型糖尿病疾病的诊疗效果，改善2型糖尿病治疗后的预后结局，现已成为众多学者研究的重要问题之一[4]。由于2型糖尿病主要由血糖异常升高和胰岛素代谢紊乱所致，其主要治疗原则以调节胰岛素、控制血糖为主。目前临床中针对该症的治疗药物种类较多，且拥有较为理想的疗效[5]。但依据大量研究证实，由于该病病程较长、护理难度较大，且患者的生活方式和饮食习惯对2型糖尿病的发病和进展均具有不可忽视的作用和影响[6]，临床中也应从饮食、运动、药物控制等多方面共同配合[7]。选取2019年3月—2021年3月在该院治疗的148例肥胖型2型糖尿病患者作为研究对象，开展评估低热量饮食对该疾病患者胰岛素水平及胰岛素抵抗(IR)影响的专项分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院治疗的148例肥胖型2型糖尿病患者为研究对象。基于病床号抽签（单双号）规则均分为对照组和观察组，每组74例。对照组：男37例，女37例；年龄35～67岁，平均（51.45±12.42）岁。观察组：男38例，女36例；年龄36～67岁，平均（52.09±12.12）岁。纳入标准：①均符合美国糖尿病学会（ADA）中糖尿病诊断指标，且体质指数属于肥胖标准；②具有完整的临床资料；③无心理障碍和精神类疾病。排除标准：①意识模糊、表达障碍者；②有服用抗抑郁、镇静类药物史者；③合并其他慢性及严重器官疾病者。研究前，相关负责医师均就涉及患者家属针对医疗过程、预期结果进行了详细的解释，获取患者家属信任了解后签署了知情同意书。研究内容已上报该院伦理委员会并征得同意。分组后两组患者上述基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予常规饮食干预方式，患者需根据糖尿病协会推荐的饮食管理方式制订饮食计划，少食高糖、高热量食物。观察组则予以低热量饮食干预措施，严格按照膳食热量制订饮食计划，患者需服用热量为1 000 kcal/d的定制餐包，坚持低热量饮食管理办法。该研究共进行为期8周的饮食干预计划，每周1～2次定期门诊随访。同时，在患者接受饮食干预计划期间，需严密监测患者的各项餐后血糖、空腹血糖水平，参照美国糖尿病学会（ADA）治疗标准及时调整，避免出现低血糖等症状，帮助患者养成良好的饮食习惯。

1.3 观察指标

评估比对两组患者干预前后体质量水平、体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）水平、总胆固醇（TC）水平、低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以(±s)来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后体质量、BMI、FBG以及FINS水平

干预前，两组患者体质量、BMI、FBG以及FINS水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者体质量、BMI、FBG以及FINS水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者干预前后体质量、BMI、FBG以及FINS水平对比(±s)

表1 两组患者干预前后体质量、BMI、FBG以及FINS水平对比(±s)

组别时间体质量（kg）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）FINS（mU/L）对照组（n=74）观察组（n=74）干预前干预后干预前干预后t值组间干预前P值组间干预前t值组间干预后P值组间干预后74.65±11.27 72.73±8.04 74.49±11.30 67.55±5.25 0.086 0.932 4.641＜0.001 27.46±8.61 26.13±5.52 27.19±8.58 22.30±2.71 0.191 0.849 5.358＜0.001 9.59±4.32 9.01±1.71 9.57±4.40 5.31±1.42 0.028 0.978 14.320＜0.001 17.57±4.12 16.94±2.73 17.82±4.06 13.27±1.40-0.372 0.710 10.290＜0.001

2.2 两组患者干预前后TC、LDL-C、HDL-C水平比较

干预前，两组患者TC、LDL-C、HDL-C水平比对差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者TC、LDL-C、HDL-C水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后TC、LDL-C、HDL-C水平对比[(±s),mmol/L]

表2 两组干预前后TC、LDL-C、HDL-C水平对比[(±s),mmol/L]

组别 时间 TC LDL-C HDL-C对照组（n=74）观察组（n=74）干预前干预后干预前干预后t值组间干预前P值组间干预前t值组间干预后P值组间干预后6.32±1.58 5.82±1.31 6.41±1.56 4.10±1.12-0.349 0.728 8.585＜0.001 1.63±0.52 1.51±0.31 1.64±0.56 1.07±0.30-0.113 0.910 8.774＜0.001 0.97±0.20 1.16±0.22 0.98±0.21 1.40±0.23-0.297 0.767-6.487＜0.001

2.3 两组患者干预前后HOMA-IR情况

干预前，两组患者HOMA-IR比对差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者HOMA-IR明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后HOMA-IR对比(±s)

表3 两组患者干预前后HOMA-IR对比(±s)

组别时间 HOMA-IR对照组（n=74）观察组（n=74）干预前干预后干预前干预后t值组间干预前P值组间干预前t值组间干预后P值组间干预后3.97±1.38 3.52±1.24 3.95±1.40 2.43±0.89 0.088 0.930 6.143＜0.001

3 讨论

2型糖尿病是临床常见内分泌系统疾病，患者多存在胰岛素抵抗、身体肥胖等异常问题。2型糖尿病患者会发生不同程度的胰岛素缺失问题，多需要药物来刺激机体内的胰岛素分泌，维持基本的空腹胰岛素水平[8]。糖尿病的发病原因较多，与患者遗传、生活环境、年龄增长等多种因素息息相关。而随着糖尿病患者的人数日益增多，也进一步加大了心血管疾病的发生风险。肥胖型2型糖尿病患者由于胰岛素敏感度较低，常出现轻度乏力、口干舌燥等临床症状，若症状未得到及时改善，还会进一步引发血管或微血管并发症，加重患者病情[9]。

依据国际糖尿病联盟（IDF）公布数据显示，我国糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势，糖尿病已经成为较为严重全球性疾病，给社会发展和个体家庭带来沉重的负担。2型糖尿病疾病的病情进展较缓慢，病程时间较长，发病因素较多，患者除了需借助胰岛素治疗、药物治疗等措施，还需结合合理的饮食计划和运动计划控制自身病情进展，维持自身血糖水平[10]。据悉，2型糖尿病患者摄入热量过多导致肥胖是产生2型糖尿病的重要因素。人体摄入过多热量后，堆积的脂肪就会导致人体肥胖，进而产生胰岛素抵抗，严重时还会引发高胰岛素血症。而高胰岛素血症发病后，患者脂肪则会进一步堆积、合成，进而加重病情[11]。且在人体肝脏合成过多脂质和高血糖后，糖脂毒性的发病风险也会随之提高，这不仅会影响胰岛细胞的正常产生，还会进一步损伤患者血管内皮和神经系统，加大糖尿病并发症的发病率，危及患者自身健康。近年来，随着我国饮食习惯和饮食结构的不断变化，低碳水化合物、高热量、高脂肪、高蛋白的食物更是得到了大多社会人群的喜好。且随着人群体育锻炼的缺失，进一步增加了体质量，同时也加大了糖尿病患病风险。因此，养成合理的饮食习惯为防治2型糖尿病疾病具有积极作用[12]。

据调查显示，目前2型糖尿病患者的饮食护理现状不佳，患者存在对疾病认知有限等问题，未能全面了解2型糖尿病患者饮食护理的重要性，护理依从性较低。中老年群体是2型糖尿病的主要发病人群，患者由于年龄较大、认知较差、自理能力较差、文化水平较低等多种因素影响，对2型糖尿病疾病存在认知偏差，患者对自身疾病的重视度较差，对实施积极的饮食护理的重要性认识不足[13]。同时，对部分食物交换原则、升糖指数以及食品含糖量等专业术语方面认知不足，难以理解各种数据，导致护理效果不佳。老年2型糖尿病患者的身体功能逐渐衰退，精力有限，服从饮食管理的意愿较差。此外，2型糖尿病患者对自身需要以及禁忌食物了解不够全面，未能养成科学、合理的饮食习惯[14]。部分患者认为只要通过控制主食摄入、水果摄入就能减少进食量，从而控制血糖水平达到较为理想的效果，但事实上往往不尽人意。不科学、不合理的饮食控制不仅会导致患者的生活质量下降，还会导致患者出现营养不良等问题，影响患者的日常生活。2型糖尿病疾病属于终身性疾病，患者在确诊后需长期以药物控制病情，还需要配合合理饮食[15]。但目前我国2型糖尿病患者的我自执行能力较差，患者难以长期坚持合理膳食，多数患者在病情好转或得到控制后放松自我管理，导致饮食护理难度加大，病情反复。而在食物热量计算方面，中老年群体的文化水平、认知能力和学习能力有限，难以掌握食物热量的计算方法，导致在日常生活中的应用不多，最终影响患者的热量摄入[16]。目前，由日本糖尿病协会推荐的《食品交换表》是指导2型糖尿病患者饮食计划的标准，但由于操作不便捷、计量称重方法较复杂，其应用范围并不广，患者难以精准控制饮食摄入热量。并且，有关饮食护理的宣传方式较为单一，多是仅采用口头宣教、发放手册等形式，这就导致患者的知识接纳度受限。因此，实施良好的、科学的、高效的饮食护理措施极为重要[17]。

低热量饮食是指在确保患者正常营养状态下，将热量摄入减少到每日所需能量的65%，严格控制患者的热量摄入。据悉，低热量饮食能在控制肥胖型2型糖尿病患者肥胖体征的基础上，有效降低患者空腹血脂、空腹血糖值，减少肝脏脂肪氧化的发生。同时，低热量饮食还能提高机体对胰岛素的敏感度，有效减少内脏脂肪含量，进而控制患者病情[18]。而该次研究中，干预前，两组患者体质量、BMI、FBG、FINS、TC、LDL-C、HDL-C水 平 以 及HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者体质量、BMI、FBG以及FINS水平均明显低于对照组（P＜0.05）；TC、LDL-C、HDL-C水平均明显低于对照组（P＜0.05）；HOMA-IR明显低于对照组（P＜0.05）。该研究结果进一步证实了低热量饮食能帮助患者有效改善糖脂代谢问题，减轻体质量异常等，从而实现改善脂蛋白代谢指标和糖代谢指标的效果，值得进一步应用和推广。

综上所述，低热量饮食对肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素水平及胰岛素抵抗(IR)的影响显著，能降低患者胰岛素抵抗问题，改善空腹胰岛素水平，减轻体质量，控制饮食，形成合理的、科学的、健康的饮食习惯，故该干预模式值得进一步应用和推广。