基于体质辨识的综合干预在老年消渴病患者中的应用研究

张林英 梅群超 张炜琦

糖尿病在中医上称为消渴病，临床主要表现为多饮、多尿、多食和消瘦、疲乏无力等，老年消渴病是指年龄≥60 岁的糖尿病患者[1]。随着社会人口老龄化，人们生活水平的提高、生活方式的改变，消渴病的发病率正在迅速增加。中医体质学指出体质与疾病的发病、发展、转归、治疗有一定的关系[2]。历代医家有从脾虚论治，有从气阴两虚兼血瘀、肝失疏泄、痰湿、痰热等论治[3]。近年来，中医干预方法在老年慢性病管理中广泛应用，对老年患者动态的健康管理有一定效果[4]，并对改善老年患者的生活质量和预后起到了一定的改善作用[5]。为了进一步提高老年消渴病患者的血糖控制效果，延缓并发症的发生和进展，结合笔者所在医院中西医结合的优势，本研究采用基于中医体质辨识的综合护理，对老年消渴病患者进行干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月-2021年4月于笔者所在医院老年科住院治疗的90例糖尿病患者为研究对象。纳入标注：(1)年龄>60岁；(2)符合世界卫生组织关于2型糖尿病的相关诊断标准；(3)意识清楚，交流及表达能力正常；(4)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)有严重的糖尿病并发症，如酮症酸中毒、肾损害、糖尿病高渗性昏迷；(3)合并严重心、肾、脑、肺功能不全；(3)患有精神疾病或既往有精神病史；(4)伴有严重全身感染。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，各45例。对照组，男25例，女20例；年龄35～62岁，平均年龄(55.8±8.4)岁；病程5～21年，平均病程(10.1±3.9)年。观察组，男27例，女18例；年龄36～64岁，平均年龄(55.8±8.3)岁；病程3～22年，平均病程(10.2±4.4)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究已通过医院伦理委员会审查。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予消渴病常规治疗和护理，包括遵医嘱实施降血糖、改善微循环的治疗，糖尿病饮食指导以及预防并发症等措施。

1.2.2 研究组

在对照组基础上给予基于中医体质辨识的综合护理干预。患者入院后，中医师采用望、闻、问、切四诊综合体质辨识法评估患者的中医体质类型，本组病例中阴虚质18例，痰湿质10例，气虚质8例，阳虚质3例，湿热质3例，血瘀质2例，气郁质1例。护士根据患者的体质类型制定消渴病患者的护理干预方案，调理各种偏颇类型。(1)阴虚质体质。指导患者在糖尿病饮食的基础上日常饮用枸杞菊花茶，选择皮质下、内分泌、脾、胰、三焦等穴位给予耳穴埋豆，每个穴位轻轻揉按1～2 min，每日按压3～5次。(2)痰湿质体质。指导患者在糖尿病饮食的基础上食用山药冬瓜汤，按摩丰隆、足三里穴位，每个穴位按揉1 min，以有酸胀感为宜，每天按摩不少于1次。(3)气虚质体质。指导患者在糖尿病饮食的基础上日常食用赤小豆鲫鱼汤，按摩气海、关元穴，艾灸关元、气海、三阴交，用掌腹或大拇指向下按揉，每个穴位按揉 1 min，有轻微酸胀感为宜，每天按揉不少于1次；艾条距离皮肤腧穴3～5 cm悬灸，每个穴位施灸20 min，以施灸部位有温热感为宜。(4)阳虚质体质。指导患者在糖尿病饮食的基础上日常食用黑豆芡实瘦肉汤，按摩足三里、涌泉穴，用大拇指向下按揉，每个穴位按揉1 min，有轻微酸胀感为宜，每天按揉不少于1次；使用艾条距离皮肤腧穴3～5 cm悬灸，每个穴位施灸20 min，以施灸部位有温热感为宜。(5) 湿热质体质。指导患者采用鲜芦根煎水代茶饮，按摩中脘、足三里、阴陵泉穴，每穴位按揉1 min，有轻微酸胀感为宜，每天按揉不少于1次；拔罐丰隆、中脘、足三里穴，采用留罐法，每个穴位留罐10～15 min。(6)血瘀质体质。指导患者日常食用桃仁粳米粥，具体的量参照糖尿病饮食要求。按摩神门、内关、血海等穴，中药以活血化瘀方泡洗下肢，注意水温适宜，防止烫伤。(7)气郁质体质。指导患者日常饮用橘皮玫瑰花茶，按摩合谷穴、太冲穴，每穴位按揉1 min，以有较强酸胀感为宜，每天按揉不少于1次；在背部肝胆对应区进行刮痧；刮痧时以皮肤潮红为度，每次15 min，每周2次。各体质类型患者经过综合评估，确保安全的前提下，责任护士指导患者于饭后1 h进行八段锦运动锻炼，病区电视播放八段锦教学视频，患者观看视频练习。出院后患者继续采用基于体质辨证的药膳、穴位按摩以及八段锦运动锻炼。每2个月进行1次的家庭访视，家庭访视由1名中医医师和1名老年专科护士完成，继续对患者实施健康指导。

2组患者出院后，均给予6个月的随访，出院6个月后患者凭复查卡免费回科室进行复查。

1.3 观察指标

分别于入院时和出院6个月后比较2组糖化血红蛋白和生存质量。(1)糖化血红蛋白 。分别在入院时和出院6个月返院复查时进行测量。(2)生存质量。采用中文版SF-36健康调查量表 (the Mos 36-item short form health survey，SF-36)[6]进行评估。该量表包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个项目，每个项目评分为0～100分，评分越高表明生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组糖化血红蛋白比较

入院时，2组患者糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义；出院6个月后，研究组糖化血红蛋白值低于对照组。见表1。

表1 2组糖化血红蛋白比较

2.2 2组SF-36评分比较

入院时，2组SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义；出院6个月后，研究组SF-36量表各维度评分均高于对照组。见表2-3。

表2 入院时2组SF-36评分比较分)

表3 出院6个月后2组SF-36评分比较分)

3 讨论

从中医的角度来说，体质是决定疾病发生、发展及证候类型演变的重要因素，体质决定了个体对不同致病因素的反应，是导致疾病的内在基础；同时，体质又受后天的影响，具有可调性，这就基于中医体质辨证施护提供了依据[6]。有研究[7-8]表明，中医体质的特点可以为2型糖尿病的防治提供新的临床思路。老年消渴病患者在发病后表现的症状较为平缓并且病症持续时间较长，中医治疗该病是通过饮食调理、穴位按摩以及刮痧等外在刺激的手段使患病机体自我调节，使之从“阴阳失调”恢复到“阴阳平衡”的健康状态[9]。

本研究结果显示，出院6个月后研究组糖化血红蛋白值低于对照组。其原因可能是，研究组入院时医生对老年消渴病患者进行体质辨识，护士根据患者的体质类型制定消渴患者的护理干预方案[10]，包括基于患者体质的药膳调理、穴位按摩、八段锦运动干预等，调理各种偏颇类型。从传统医学来看，穴位按摩具有调节阴阳、疏通经络、行气血、濡筋骨及改善脏腑功能的作用[11]；足三里属于足阳明胃经之合穴，按摩足三里，可增强胃肠道蠕动能力，提高消化酶的活力，进而促进消化，改善胰岛素的分泌、降低血糖[12]。《素问·通平虚实论》中指出形体肥胖者多湿多痰，痰湿困阻脾运，令津液输布失常，易发为消渴[13]。病位主要在脾胃，渐致阴津不足，病久则气阴两虚至阴阳两虚，病位也由脾胃发展至肺、脾、肾[14]。药膳是以中医药理论为基础，因人而异，注重辨证施膳。气虚者用山药可以健脾益气；百合、银耳可以滋阴润燥，枸杞可以补益肝肾；山药、芡实等可以健脾补肾[15]。研究[16]显示，消渴病过半属于气阴两虚的类型，给予益气养阴的食疗方有辅助降血糖的功效。

本研究结果显示，出院6个月后研究组生活质量各维度评分均高于对照组。其原因可能是，研究组住院期间基于糖尿病的基础管理，给予药膳调理、穴位按摩、八段锦运动综合干预，出院后继续采用调理型药膳以及运动锻炼，进一步强化饮食和运动干预的效果，有效控制血糖水平，避免并发症的发生。同时，八段锦为中等强度有氧运动，运动强度低，时间长，不中断，有节奏。八段锦练习要求“神形相合，气寓其中”，即整套动作要达到意动形随、神形兼备，可以改善患者精神状态和注意力，并使神经系统与肢体动作的和谐一致，改善患者生理机能，锻炼者对信号的反应能力以及日常动手能力得到协同发展，有利于保持良好的精神状态[10]。

综上所述，基于中医体质辨识对老年消渴病患者实施综合护理方案，可以有效降低患者糖化血红蛋白值，提高患者生存质量，在有中医优势的医疗单位值得推广应用。