基于峰终定律的带教模式在实习护生带教中应用效果

郭梦雅 翟清华 卞玲玲 田丽丽

临床实习是对护生适应护理工作起到引导作用的重要环节[1-2]。由于医疗护理工作的特殊性，护生在初进入临床实习时，承受着身体及心理的双重压力，对护理工作的陌生，对临床工作的未知，都会导致实习过程体验较差，影响正常的实习工作。研究发现，人们对某一特定交往过程的记忆存在峰终定律(peak-end rule)，即人在整个过程中的体验由两个因素决定——高峰时和结束时的感觉，这两个感受决定了人们对整个事物的评价。将峰终定律引入带教过程，通过对关键时刻进行分析并优化，通过对实习过程中的“峰、终”时刻进行总结分析，对护生不同阶段的实际需求进行挖掘，提升实习过程中的满意度，促进其尽快适应临床工作，进而提高实习护生的相关理论及操作技能知识水平[3]。本研究基于峰终定律，改进带教模式，使护生的实习过程与“峰、终”体验结合，将关键时刻管理理念融入到实习带教的全过程[4]，从而改进护生的实习体验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年在笔者所在医院实习的150名实习护生，纳入标准： (1)全日制护理实习生;(2)初次实习；(3)自愿参与研究者;(4)能独立、按时完成评估问卷者。排除标准:(1)中途退出者；(2)缺课 3 次及以上者；(3)学习态度不端正、不配合者。应用随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组75名。对照组，男生16名，女生59名；年龄20～23岁。观察组，男生12名，女生63名；年龄19～23岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统的带教方法，实习护生进入科室后，首先进行常规入科宣教，然后随机分配1位有带教资质的老师进行带教，2周更换1次带教老师，每周进行1次理论或者实践小讲课，最后1周进行出科考核。

1.2.2 观察组

依据护生的临床实习要求，基于峰终定律，将护生在科室实习过程分为4个阶段[5]：熟悉环境阶段、理论浸润阶段、能力提升阶段以及素养渗透阶段。具体如下。见表1。

表1 护生实习带教计划实施表

1.3 观察指标

在出科前1天，由研究组成员在实习科室对实习护生进行问卷调查。

1.3.1 带教满意度

由研究者自行设计带教满意度调查问卷，包括教学计划、教学内容、教学方式、课程安排、带教老师5个方面，每个方面含4个条目，共20个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个维度，分值分别为5～1分，问卷满分100分，得分越高表明满意度越高，该量表Cronbach′s α=0.905,效度的KMO检验为0.832，说明问卷信效度良好。

1.3.2 一般自我效能感

采用一般自我效能感量表进行护生评估[6]，共10个条目，采用Likert 4级计分，完全不正确(1分)，完全正确(4分)。总分为10～40分，得分越高表明一般自我效能感越强[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组带教工作满意度得分比较

观察组护生对带教工作的满意度得分明显高于对照组。见表2。

表2 2组带教满意度得分比较分)

2.2 2组自我效能感得分比较

观察组自我效能指标得分为(34.32±2.09)分，高于对照组的(28.54±2.84)分，2组比较，差异有统计学意义(t=14.20，P<0.01)。

3 讨论

峰终定律认为人们在峰和终时的体验，对一段体验的好或坏的感受起着主导作用，而跟好坏感受的总的比重以及体验长短无关。在一段体验的高峰和结尾，如果体验到的是愉快，那么用户对整个过程的体验感受就是愉快的，即使这次体验总的来看更多的是痛苦[8]。基于峰终定律的带教模式主要是将峰值体验渗透到带教过程中，帮助学生更好的掌握专业知识，领悟职业角色，培育职业信念，达到知行合一，增强专业的信任感[9]。

本研究结果显示，观察组护生对教学方式、带教老师、教学内容等方面的满意度和自我效能感得分均高于对照组，这表明基于峰终定律的教学模式有利于提高护生对带教工作的满意度，提升护生的自我效能感。

3.1 实施基于峰终定律的带教模式，提高了实习护生对带教工作的满意度。

基于峰终定律的带教模式改变了传统的带教方法，通过将峰终体验渗透到带教过程中，加深护生对所学知识的印象，调动了护生学习的积极性，提高了其主动学习的意识。实习护生每次轮转到一个新的科室，对环境陌生、对流程不熟悉、对带教老师的生疏、对患者病情的不了解、对常见疾病知识的不了解，无不给护生造成较大的心理压力，使他们不能够很快进入实习状态，更不能专心地学习专业知识和进行理论实践，基于峰终定律的带教模式将带教时间细分为4周，将带教内容分为4个阶段，使带教方式统一化，带教体验最优化，运用“分阶段、渐进式”的方式把知识和技能潜移默化地传授给护生[10]，使其能更快、更好地掌握理论和实践知识，并能很好地运用到临床，从而激发护生学习的兴趣，提高了其对带教工作的满意度[11]。

3.2 实施基于峰终定律的带教模式能够提升护生的自我效能感

自我效能感是指护生对自身完成临床护理任务的信念，其不仅仅涉及护士操作技能本身，而且是护生自身能否利用所掌握的操作技能与理论知识去完成护理工作的自信程度[12]。实习护生由于经验不足、进入临床时间短等原因，在实习过程中通常会存在自信心低、焦虑及无助感等负性情绪，导致自我效能感降低。本研究发现，基于峰终定律的带教模式下护生的自我效能得分较常规带教的得分明显升高，提示基于峰终定律的带教模式能提高实习护生的自我效能感。分析原因，可能与下列因素有关。(1)护生方面：基于峰终定律的带教模式，充分考虑护生的真实需求，采取针对性的带教方法，给予护生全程、 全方位的支持与帮助，增强了护生对实习工作的信心；带教老师利用护生更容易接受的方式，充分激发了护生的积极心态，干预过程中改变传统以灌输式教育为主的带教观念，注重评估护生的实习意愿，帮助其找到峰值体验，多形式、多渠道进行带教指导，增加了护生的实习热情，提高其自我能动性。(2)带教老师方面：科室成立的带教老师团队，以护生实习需求为核心，加强沟通，共同为护生制定个性化的实习指导计划，实现一体化管理；考虑到护生为经验不足的学生，理解能力参差不齐，且容易健忘，带教资料采用图文并茂的形式，并通过一对一的带教指导，有利于实习护生熟练掌握临床操作技能；通过网络平台，护生与老师可以直接进行沟通与交流，及时解决实习过程中遇到的问题及困难，减轻了护生在实习过程中的遇到的负性情绪，增强了护生对护理工作的信心，提高他们对自身及职业的认识和认同，提高对工作的识别能力[2]，提高了其自我效能感。

经过上述阶段性、渐进性的带教方式，护生可在实习期间以及实习结束时体会到峰值体验，对实习过程中的满意可以提高其学习的动力以及知识掌握程度，进而提高其自信心和解决问题的能力，从而能更好的面对工作和不确定，提升自我效能感。基于峰终定律的带教模式并不是一味地迎合护生的喜好，刻意提升其对带教工作的满意度，而是通过了解护生对带教工作的需求，针对性地实施带教计划，并采用创新性的带教内容，使带教过程有趣有用，使护生体验到峰值感受，进而推动其对工作的积极性和自我效能感的提高。

综上所述,基于峰终定律的带教模式具有分阶段、渐进性、标准化的特点，有效地把护生的真实需求和峰值体验与带教过程和带教内容紧密结合，既体现了对护生的人文关怀，又契合了护生的带教需求，发挥了临床教学的优势，实现了师生共赢的教育效果。