社区老年人群衰弱发生现状及影响因素研究

王燕丽 陈 贺 陈慧娟

衰弱是老年人群的主要公共卫生问题。国际老年学与老年医学协会衰弱专家共识定义，衰弱是力量降低和生理机能的异常，这一状态增加个体的依赖性、脆弱性及对死亡的易感性[1]。研究显示老年人群衰弱患病率高，且衰弱会造成跌倒、骨折、住院、认知障碍、失能甚至死亡等不良结局，严重影响老年人群的身体健康和生活质量，导致家庭和社会负担增加[2-3]。2019年12月以来新型冠状病毒肺炎的爆发，对社区居民的正常生活和心理状态造成了巨大的压力，随着疫情防控常态化，疫情防护和正常的社区居民生活逐步协调进行。本研究旨在了解社区老年人群的衰弱及其对突发公共卫生事件的心理应激现状，并分析其影响因素，为进一步对高危人群进行针对性干预提供依据，以促进其身心健康，提高疾病应对能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利取样法，选取2020年9—10月在北京某社区门诊就诊的患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)居住在该社区1年以上；(3)阅读、理解和表达能力正常，能配合完成调查；(4)同意参与本研究。排除标准：(1)重复登记及外籍人员；(2)视力障碍、重度听力障碍、认知障碍或疾病危重不能完成问卷者；(3)严重肝、肾、肺功能障碍，脑卒中，意识不清楚，精神类疾病，不能正常沟通交流者，疾病终末期(包括肿瘤)预期生存时间<6个月，完全无行为能力的老人。

1.2 调查工具

采用问卷调查法对其进行调查。问卷包括3个部分。第一部分为一般资料，包括性别、年龄、身高、体质量、文化程度、婚姻状况、居住方式、吸烟、饮酒、既往疾病、睡眠情况、体育锻炼情况等19个条目。第二部分为衰弱评估，使用Tilburg衰弱量表(tilburg frailty，TFI)进行评估[4]。TFI包括躯体衰弱、心理衰弱和社会衰弱。躯体衰弱包括身体健康、自然的体质量(身体指数)下降、行走困难、平衡问题、视力问题、听力问题、握力、疲劳感；心理衰弱包括记忆力、抑郁、焦虑、应对能力；社会衰弱包括独居、社会关系、社会支持。量表条目采取二分类计分法，总分5分及以上为衰弱，得分越高，衰弱程度越严重。奚兴等[5]在2013年对量表进行汉化，其Cronbach′s α系数为0.686，各条目与总得分的相关系数为0.205～0.620，该量表评估内容较简洁，具有较好的预测效度和区分效度。第三部分为心理状况调查，采用突发性公共卫生事件心理问卷进行评价(psychological questionnaires for emergent events of public heath，PQEEPH)，该问卷共包括25个条目，分为抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫-焦虑、疑病5个维度。按情绪反应发生的程度(没有、轻度、中度、重度)和频度(偶尔、有时、经常、总是)进行评分。每个维度总分除以项目数，即为该维度得分。某一维度评分越高，说明被试者在该维度上情绪反应越严重。每个维度得分≥1分提示存在该因子的心理应激现象，即有症状[6]。问卷总体 Cronbach′s α系数为0.797。

1.3 调查方法

为保证调查结果的有效性，研究者本人采用便利抽样法，通过纸质版问卷对社区就诊的门诊患者进行面对面的匿名调查，共发放问卷203份，回收有效问卷200份，有效回收率为98.52%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象基本特征

本研究共纳入患者200例，其中男87例，女113例；平均年龄(67.13±6.45)岁；文化程度为小学及以下23例，初中68例，高中/中专73例，大专及以上36例；居住方式为与配偶同住155例，与子女同住21例，独居18例，其他6例；体质指数<18.5 kg/m27例，18.5～<24.0 kg/m294例，24.0～27.9 kg/m273例，>28.0 kg/m226例；未服药47例，服药1～4种115例，≥5种38例；睡眠时间<6 h 41例，6～8 h 155例， >9 h 4例；吸烟33例；饮酒44例；营养不良11例；合并疾病0种62例，1～2种87例，≥3种51例；参加集体组织活动的频率为0次/月136例，1～2 次/月45例，1～2次/周15例；≥3 次/周4例；参加体育锻炼的频次为≥3次/周65例；1～2次/周 61例，0次/周 74例；目前与家人的关系融洽155例，一般44例，紧张1例；合并有骨质疏松6例；过去1年发生过跌倒9例；有兴趣爱好者106例。

2.2 社区老年患者衰弱发生现状

2.2.1 社区老年患者衰弱影响因素的单因素分析

TFI衰弱量表总得分为(4.33±1.96)分，根据总分≥5分为衰弱，共发现衰弱人群84例，发生率为42.0%，进一步对衰弱发生的影响因素进行单因素分析，结果发现合并疾病种类、服药种类、兴趣爱好、参加集体组织活动的频率、参加体育锻炼的频次不同的老年患者，其衰弱发生率不同。见表1。

表1 社区老年患者衰弱状况的单因素分析 (n=200)

2.2.2 社区老年患者衰弱影响因素的Logistic 回归分析

以是否发生衰弱为因变量，以年龄和单因素分析中有统计学意义的变量为自变量， 进行Logistic回归分析(自变量赋值见表2)，结果显示年龄、目前服药种类和参加体育锻炼的频次是衰弱发生的独立影响因素。其中前两者是危险因素，后者是保护因素，具体见表3。

表2 自变量赋值

表3 社区老年患者衰弱影响因素的Logistic回归分析 (n=200)

2.3 社区老年患者心理应激发生现状

2.3.1 新冠疫情常态化防控下社区老年患者心理应激发生现状评估

通过突发性公共卫生事件心理问卷调查发现，本社区老年人群在新冠疫情常态化防控下心理应激的5个因子得分排序从高到低依次为恐惧、抑郁、神经衰弱、强迫-焦虑、疑病。具体见表4。

表4 社区老年患者突发性公共卫生事件心理问卷评估(n=200)

2.3.2 心理应激与衰弱的相关性

将心理应激各维度得分与衰弱各维度得分及衰弱总分进行Spearman相关性分析，结果显示心理应激各个维度与衰弱总分及各维度均呈正相关，见表5。

表5 心理应激与衰弱的相关性分析 (r值)

3 讨论

3.1 社区老年患者衰弱发生现状

本研究对象为社区60岁及以上的老年患者，调查发现该研究人群中衰弱阳性为84例，发生率为42.0%，远高于陈影等[7]研究中的24%。本研究中衰弱总得分为(4.33±1.96)分，高于Gobbens等[8]研究中的社区老年人躯体衰弱得分。马潇斌等[9]在研究中指出心理衰弱会使老年人的认知、情绪和应对能力下降，导致不良的疾病转归和健康结局，且年龄越高，人际关系的广度和深度越下降，孤独感越强烈，心理慰藉需求不容易被满足。西班牙Jürschik等[10]对75岁以上的社区老年人的调查研究显示，良好的社会人际关系是衰弱的保护因素。本研究衰弱发生现状也进一步说明了本研究人群衰弱发生和社会背景密切相关的特点，可能与目前阶段外出娱乐活动和人际交往减少有关，尽管新冠疫情已呈常态化防控，但老年人群的心理问题仍不容忽视。

3.2 人口学因素对社区老年人衰弱发生的影响

回归分析发现年龄和目前服药种类是衰弱发生的危险因素，参加集体活动的频率是衰弱发生的保护因素。随着年龄增高，机体各器官功能逐渐衰退，衰弱发生率增高。而老年患者存在的多重用药现象，会增加药物间的相互反应，加重肝肾负担，使肝肾功能受到损害，加速患者衰弱的发生[11]。贾博颖等[12]的横断面调查显示：衰弱老年患者疾病负担较高，多重用药普遍，潜在不合理用药发生率较高。亚太区老年衰弱管理临床实践指南强烈推荐通过减少药物来管理多药共用[13]。指南建议对衰弱老年人服用的药物进行定期检查，及时取消不再需要使用的药物，并根据肾功能来调整药物剂量。另外本研究显示参加集体活动的频率与衰弱发生有关。研究[14]显示良好的心态、人际关系、社会环境、积极参加集体活动等均可有效地减缓衰弱的发生。因此，社区工作者在体检或义诊时应将衰弱纳入评估和教育方案中，积极引导老年人群健全饮食营养、积极锻炼身体和参与社区娱乐或益智活动等，预防或减慢衰弱的发生[15]。

3.3 新冠疫情常态化防控下社区老年人心理应激发生现状及对衰弱的影响

新冠疫情在我国逐步呈现常态化的趋势，新冠肺炎的防控工作应体现在日常生活中的方方面面。本研究发现目前老年社区人群恐惧的发生率仍为最高，达53.0%；其次为神经衰弱和抑郁，为13.5%、11.5%，最后为强迫-焦虑和疑病，为10.0%和9.0%，高于既往潘利妞等[15]研究中社区居民的心理应激发生率。雷鹏琼等[16]也指出心理、家庭和社会因素与社区老年人衰弱存在一定的联系，高水平的心理弹性和高度社会支持是社区老年人衰弱的保护因素。通过进一步对衰弱的相关分析，本研究中心理应激5个维度均和衰弱相关，尤其是心理衰弱，差异均有统计学意义，进一步说明了本研究人群中心理因素和身体反应相互作用，衰弱发生率较高与新冠疫情常态化密切相关。分析主要原因为：(1)在新冠疫情中老年人群更担心自己感染病毒，会发展为重症；(2)研究期间，世界范围内新冠疫情发生现状仍非常严峻，部分社区居民对国内疫情常态化的趋势缺乏准确的判断；(3)社区老年人群，文化程度中初中及以下人群达45.5%，对新冠疫情防治的认知不足。

4 结论

衰弱的防治是中国健康人口老龄化面临的挑战和机遇，本研究社区老年人群中衰弱的发生率高达42.0%，发生率较高，主要表现在心理衰弱和社会衰弱。其影响因素包括年龄、服药种类、体育锻炼、心理应激。在新冠疫情常态化下，社区工作者在严格执行相关防护措施外，应重视患者的心理社会因素，增加家庭社会支持，鼓励在防护的基础上增加切实可行的运动干预方案，包括抗阻运动、平衡训练、有氧运动等[17]，规范老年人群的多重用药，提高患者的整体身体机能，延缓或逆转衰弱的发生进展，以提高老年人群的生活质量。