阿替卡因及利多卡因辅助治疗急性智齿冠周炎临床对比

黄付梅

(河南省中牟县人民医院 口腔外科，河南 中牟 451450)

急性智齿冠周炎多发于18～25岁的青年人群[1]。临床上针对急性智齿冠周炎患者进行治疗，多应用局部冠周冲洗治疗的方式，在冲洗过程中常出现明显的疼痛表现，甚至有患者无法耐受，对整体治疗效果产生相应的负面影响。以往的临床治疗过程中会采取利多卡因进行局部浸润麻醉，虽能够缓解患者的一定痛苦，但其整体浸润效果不佳。本文旨在对比阿替卡因与利多卡因辅助治疗急性智齿冠周炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2020年9月-2021年2月期间收治的126例急性智齿冠周炎患者作为研究对象，按照2组基础资料具有匹配性的原则，将患者分为观察组与对照组，即观察组与对照组各63例研究对象。其中观察组患者男38例，女25例，平均年龄为25.41±4.16岁，左侧智齿32颗，右侧智齿31颗；对照组患者男36例，女27例，平均年龄为24.57±4.36岁，左侧智齿35颗，右侧智齿28颗；2组患者的性别、年龄、智齿所在部位等一般资料经比较，均无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)患者均存在不同程度的智齿冠周牙龈红肿、充血、疼痛表现，部分患者甚至出现糜烂、盲袋溢脓及张口受限等表现，均可确诊为急性智齿冠周炎[2]；(2)患者年龄≥18岁；(3)患者既往病史清晰，无间隙感染或全身症状，具有自主交流能力；(4)患者及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。

1.2.3 排除标准

(1)患者存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病；(2)患者具有精神类疾病；(3)患者14d内曾应用过抗菌类药物；(4)患者病历资料不全；(5)患者为妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

以0.9%氯化钠注射液对2组患者的冠周、盲袋等处的食物残渣、脓液等予以冲洗清除，后分组操作，即给予观察组患者以阿替卡因肾上腺素注射液进行冠周远中、颊舌侧局部浸润麻醉，给予对照组患者以盐酸利多卡因注射液进行同部位浸润麻醉，在完成麻醉后10 min以0.9%氯化钠注射液及3%过氧化氢对患者的患侧智齿冠周、盲袋予以交替冲洗，在冲洗过程中应将针头嵌入牙齿及牙龈瓣之间的间隙处，并对冠周远中及颊舌侧进行冲洗，直至患者吐出的冲洗液为无泡沫的清亮液体，即停止冲洗。嘱咐患者在后续进行每日复诊，并重复清洗，保持口腔洁净卫生，直至其急性智齿冠周炎康复。在患者持续治疗过程中不给予其他药物或治疗措施进行干预。

1.4 评价标准

1.4.1 麻醉效果

应用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[3]对患者的麻醉效果进行评价，即在患者进行智齿冠周、盲袋交替冲洗时评价其疼痛情况，以一长约10cm的游动标尺作为评价工具，分别在该游动标尺上标记0～10，其中0代表无疼痛，10则代表无法忍受的疼痛，记录并对比患者的VAS评分。

1.4.2 辅助治疗效果

完全好转：患者患牙无疼痛表现，且冠周牙龈红肿情况消失，可正常开口；基本好转：患者患牙疼痛情况得以改善，冠周牙龈红肿情况部分消退，可适当张口；无好转：患者患牙疼痛情况无变化，冠周牙龈红肿甚至加重，张口度无变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉效果

治疗后，观察组患者的VAS评分显著低于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者麻醉效果对比分)

2.2 辅助治疗效果

治疗后，观察组患者中完全好转人数、控制冠周炎炎症时间显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者辅助治疗效果对比

3 讨论

急性智齿冠周炎作为现阶段青年人常见的牙源性感染性疾病[4]。在传统的临床治疗过程中，常以利多卡因进行浸润麻醉，但冠周冲洗过程中利多卡因在炎性组织中表现出的浸润效果不甚理想，且阻滞麻醉可能致使细菌侵入深处的组织，从而出现间隙感染[5]。故多数医师在进行冠周冲洗时，多不采取麻醉药品麻醉患者口腔，致使患者出现明显的疼痛感，而部分耐受力较差的患者常无法忍受冲洗时的疼痛，由此影响其治疗效果。有研究[6]表明，阿替卡因在麻醉时可表现出较强的渗透性，其表现于炎性组织的浸润效果常优于利多卡因，由此提示可应用阿替卡因进行口腔炎性组织的麻醉操作。

阿替卡因本质为酰胺类局部麻醉药物[7]。其作用机制同其他局部麻醉药物，但阿替卡因中存在一芳香环，可显著提升其脂溶性，故在应用过程中表现出更为良好的组织渗透性，由此提升了麻醉的扩散效果。阿替卡因的起效迅速，毒性较低，致使其在炎性组织内同样可表现出良好的麻醉效果，从而避免在冠周冲洗过程时因疼痛所致的冲洗不彻底，进而影响整体疗效。阿替卡因还可降低阻滞麻醉引起注射区水肿、疼痛、感染、炎性扩散及邻近间隙感染等并发症的概率，从侧面缓解患者对于冠周冲洗治疗的恐惧感及疼痛感。研究[8]表明，在对患者以阿替卡因进行局部麻醉浸润后，患者均未出现心血管系统的不良反应，由此提示阿替卡因在局部麻醉浸润时的安全性。反观本次研究结果，应用阿替卡因进行局部浸润麻醉后，患者在冠周冲洗过程中所表现出的疼痛感显著低于应用利多卡因的患者，且在冲洗治疗后24h的治疗效果及控制冠周炎炎症的治疗时间方面均优于应用利多卡因的患者，由此提示阿替卡因可应用于急性智齿冠周炎患者的临床治疗。

综上所述，应用阿替卡因对急性智齿冠周炎患者进行局部浸润麻醉，能够获得良好的麻醉效果，且安全性高，整体优于利多卡因。