急诊糖尿病酮症酸中毒患者行整体护理对疗效和满意度的影响分析

官小丽，谢雯婷，林欢

福建医科大学附属第一医院急诊医学中心，福建福州 350005

急诊糖尿病酮症酸中毒在糖尿病中属于常见的急性并发症，临床症状主要表现为血中酮体堆积、血糖水平升高以及代谢性酸中毒， 疾病临床特点主要表现为病情危重、病情变化快以及病死率较高[1]。 糖尿病酮症酸中毒在临床治疗期间依从性比较差，而且患者于治疗期间存在一定的心理应激反应， 出现不同类型以及不同程度的负性情绪， 对于患者治疗自信心具有直接影响[2]。糖尿病酮症酸中毒在急性发作时存在脑水肿、肾衰竭等严重病症，对于患者生命安全产生严重威胁，不仅需要采取针对性治疗措施，护理方案也属于重要内容。给予患者全方位的护理干预不仅有利于改善患者护患关系， 还可以促使患者保持良好的心理状态， 控制治疗期间相关并发症的发生概率，进而提升患者整体生活质量[3]。常规的护理干预措施对于患者自身心理状态以及护理风险重视程度不够，应用整体护理模式则可以弥补缺陷，为患者提供更高质量的护理服务[4]。为此，该文展开对照研究， 选取 2020 年 1 月—2021 年 6 月在该院接受诊治的急诊糖尿病酮症酸中毒患者84 例展开分析评估，探究整体护理模式的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急诊糖尿病酮症酸中毒患者84 例作为研究对象，均接受对应治疗措施，遵照随机数表法分为两组，分别命名为对照组和观察组，每组 42 例。 对照组年龄 36～75 岁，平均（55.54±3.74）岁；糖尿病病程 1～12 年，平均（6.25±1.31）年。观察组年龄 37～75 岁，平均（55.48±3.71）岁：糖尿病病程 2～12 年，平均（6.37±1.38）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《糖尿病酮症酸中毒诊治指南》[5]中的相关诊断标准； 采取临床诊断以及实验室检查结果确诊；患者、家属自愿签署知情文件；患者沟通能力、意识状态正常。

排除标准：严重肝肾功能异常者；伴有恶性肿瘤者；临床资料以及随访资料缺失者；表现为精神状态以及认知状态异常者；存在严重感染者；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理， 主要内容包括患者在入院以后给予其氧气吸入、 血氧监测、 心电监护等，进行患者血酮、血糖以及电解质、血气分析等相关指标的监测、分析，为患者提供一定的诊断依据。对于存在脱水症状的患者应用补液处理措施， 纠正患者临床症状，合理应用胰岛素，结合患者实际情况调整用药方案，避免患者出现脑水肿以及心力衰竭。

观察组患者于护理期间应用整体护理模式。（1）护理评估。 在糖尿病酮症酸中毒患者入院后和患者以及家属积极沟通，充分了解患者身体状态、生活习惯以及一般资料，评估并发症发生风险性，明确患者于护理期间存在的相关护理问题。 （2）护理计划。 患者收治入院后因长期卧床治疗， 可能出现下肢静脉血栓、 压力性损伤等相关并发症， 影响患者康复速度，且糖尿病酮症酸中毒者大多存在意识障碍，在护理期间缺乏自我护理能力， 对于护理人员以及家属的依赖性比较强，对于康复护理问题产生影响，还需结合患者临床经验，查阅相关文献以及资料，制订具体护理计划。（3）护理措施实施。①病情监测：结合患者实际情况安排患者接受治疗， 在护理期间积极配合，动态监测患者体征变化情况，定期观察和记录患者病情发展情况，监测患者心率、血压以及尿量等指标数值，详细记录具体时间和数值。对于处于昏迷状态的患者定期进行按摩和翻身， 在患者意识状态恢复后指导患者调整饮食，控制糖类摄入量，准备好抢救使用的相关药物和设备。 根据患者病情严重程度判定是否需要应用吸氧治疗措施， 在发生异常情况时和主治医生进行联系。②健康教育：向患者以及家属详细讲解糖尿病酮症酸中毒发生原因、治疗措施，要求患者注意治疗期间的相关问题，积极配合治疗。对于过度担忧病情的患者，还需给予其心理疏导，由护理人员和患者家属给予患者足够的鼓励和支持，消除患者存在的负性情绪。 ③输液护理：首先，为患者准备补液通道， 保证患者电解质以及pH 值处于平衡状态，将补液时间控制在2 h 以内，用药剂量不得超过5 000 mL，此外帮助患者做好药物输注处理措施，遵照医嘱选择合适的静脉注射所用药物，控制滴注速度，检测尿液样本。 ④药物干预：按照医嘱为患者提供药物治疗措施， 在胰岛素静脉注射时将药液摇匀，避免胰岛素于内壁附着，护理人员还需进行血糖指标的定期记录，在出现异常情况时及时反馈，判定患者病情进展。 ⑤环境干预： 定期进行病房清洁，保证病房整洁以及干净，此外开窗通风，避免室内聚集大量的病原菌，调整空调温度，进行创伤用品以及所用衣物定期更换，增加患者护理体验。⑥生活护理： 依照患者饮食偏好制订合理以及科学的饮食计划，有效控制糖分以及钠盐摄入量，纠正患者存在的错误饮食习惯。此外指导患者调整运动方案，对于长期卧床治疗的患者还需指导其做好床上运动，进一步提升患者身体免疫力。⑦皮肤护理：患者会因疾病影响出现皮肤瘙痒等相关症状， 使用温水进行皮肤擦拭，缓解患者于护理期间存在的痛苦感。长期卧床治疗的患者还需为其做好身体护理， 进行全身肌肉按摩，避免出现压力性损伤风险性，此外指导患者进行口腔清洁，降低感染风险性。

1.3 观察指标

护理满意度：选择科室自制调查问卷，从护理目标、服务态度、操作技能、基础知识储备、总体满意度等方面进行分析评估， 所得分值和护理满意度呈正相关关系。

血糖水平： 在患者采取护理措施前后监测对比两组患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白水平。

负性情绪评分： 应用焦虑、 抑郁自评量表[6]（HAMA、HAMD 量表）评估患者护理期间焦虑、抑郁等负性情绪，HAMA 量表中共计17 个条目，HAMD量表中涉及条目21 个，所得分值越高即负性情绪越严重。

生活质量评分：选择应用QOL 量表[7]从生理、躯体、心理、社会等维度分析探究，单项评分范围于0～100 分，所得分值越高即生活质量越理想。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 计量资料，符合正态分布以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度等指标数值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理满意度对比[（），分]

表1 两组患者护理满意度对比[（），分]

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值护理目标89.25±3.96 85.97±4.58 3.511 0.001服务态度88.27±3.91 85.38±4.29 3.227 0.002操作技能88.75±4.72 84.94±4.49 3.790＜0.001基础知识储备 总体满意度84.89±3.95 79.84±4.28 5.619＜0.001 91.34±3.92 86.96±4.75 4.609＜0.001

2.2 两组患者血糖指标对比

干预前，对照组、观察组血糖指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血糖指标对比（）

表2 两组患者血糖指标对比（）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干预前 干预后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干预前 干预后10.74±2.11 10.63±2.08 0.241 0.811 6.85±1.37 8.11±1.49 4.034＜0.001 12.15±1.61 12.28±1.59 0.372 0.711 7.39±1.47 9.11±1.69 4.977＜0.001糖化血红蛋白（%）干预前 干预后9.25±1.45 9.31±1.59 0.181 0.857 5.89±1.59 7.16±1.52 3.742＜0.001

2.3 两组患者负性情绪评分对比

干预前，对照组、观察组负性情绪评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组负性情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者负性情绪评分对比 [（），分]

表3 两组患者负性情绪评分对比 [（），分]

组别 焦虑干预前 干预后抑郁干预前 干预后观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值44.19±5.26 44.24±5.19 0.579 0.564 16.96±4.36 25.31±4.25 8.888＜0.001 44.75±5.34 43.86±5.29 0.767 0.445 18.79±4.49 24.39±4.52 5.696＜0.001

2.4 两组患者生活质量评分对比

与对照组比较，观察组生活质量评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者生活质量评分对比 [（），分]

表4 两组患者生活质量评分对比 [（），分]

组别 生理 躯体 心理 社会观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值86.94±5.62 83.18±5.45 3.113 0.003 84.85±4.96 80.98±5.52 3.379 0.001 89.76±5.95 85.16±6.28 3.446 0.001 86.74±4.91 82.88±5.49 3.396 0.001

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒于急诊内科中所占比例较高，临床特点表现为高发性以及常见性，属于引起糖尿病患者死亡的主要影响因素[8-9]。近年来，随着胰岛素在临床上的广泛应用，减少了死亡发生概率，但是患者采取不当治疗措施也可能引起死亡。 糖尿病酮症酸中毒的发病机制尚并不明确， 但是有研究资料表示，与患者精神刺激、暴饮暴食、心脑血管意外事件具有密切联系[10]。 对于糖尿病酮症酸中毒而言，早预防、 早发现以及早治疗对于控制病情具有积极意义， 在患者采取治疗措施时辅助应用护理干预措施对于提升治疗效果具有关键性作用[11]。

该研究结果显示，干预前，对照组、观察组负性情绪、血糖指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后， 观察组血糖水平以及负性情绪评分均低于对照组，护理满意度、生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。 该研究结果与李晓梅[12]研究中所得结果具有较高的相似性， 在其研究中， 观察组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、住院治疗时间均短于对照组，护理满意度高于对照组， 表示综合护理干预应用于糖尿病酮症酸中毒护理期间具有重要作用， 可以提升患者满意度以及治疗效果。分析原因如下：常规护理主要是针对患者机体状态所采取的护理模式，此类护理模式缺乏针对性、系统性和全面性，取得的应用效果有限[13-14]。在糖尿病酮症酸中毒护理期间应用整体护理模式有利于弥补常规护理期间存在的不足，从患者心理、生理角度展开护理服务，可以提升整体治疗效果[15]。 整体护理模式作为一种以人为本的护理措施，在护理期间为患者提供优质、全面以及系统性的护理服务， 对于提升护理质量具有积极意义[16]。

综上所述， 于糖尿病酮症酸中毒患者护理期间落实整体护理干预措施具有理想的护理效果， 且得到了患者的认可及肯定， 具有较高的借鉴以及推广价值。