个体化营养联合运动疗法对妊娠期糖尿病治疗的临床疗效分析

黄红琴

丹阳市妇幼保健院妇产科，江苏丹阳 212300

妊娠期糖尿病属于临床中发生率很高的妊娠期特有疾病，即患者妊娠前无糖尿病，妊娠期首次发生糖耐量异常的疾病，发生率约16.7%[1]。近年来，由于国内女性亚健康生活状态以及孕期营养状态等因素的影响，该病发生率不断上升，增加了不良妊娠结局的发生风险，对此，临床应当加以重视[2-3]。 相关研究认为， 妊娠期糖尿病的发生与进展和患者日常生活习惯、饮食结构等存在密切关联，故考虑从以上几个方面入手进行患者病情的控制[4-5]。 但常规管理模式下，虽然进行了营养摄入以及运动指导，但由于计划随意性较强， 故患者很难严格遵医嘱落实各项自我管理工作，故有必要探讨更为可靠的管理方案[6-7]。为了更好地满足患者需求，控制患者病情，有必要结合患者的个体化情况开展饮食、运动管理工作[8]。 基于此，该次研究引入个体化营养联合运动疗法方案，并以医院2020 年2 月—2021 年2 月收治的妊娠期糖尿病患者90 例为研究对象，通过随机对照，探讨了个体化营养联合运动疗法的干预价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妊娠期糖尿病者90 例为研究对象。纳入标准：①经糖耐量实验确诊为妊娠期糖尿病[9]；②单胎妊娠；③妊娠前无糖尿病；④患者的认知能力以及精神状态均正常；⑤对研究知情同意。 排除标准：①合并严重肝肾疾病者；②孕期进行胰岛素治疗者；③认知功能异常者； ④营养不良者。 随机将患者分成两组，对照组 45 例，年龄 21～38 岁，平均（29.75±2.81）岁；入组体质指数 19.15～24.36 kg/m2，平均（22.36±0.84）kg/m2；入组孕周 24～32 周，平均（28.12±2.45）周。 研究组 45 例，年龄 20～39 岁，平均（30.15±2.75）岁；入组体质指数 19.22～24.41 kg/m2，平均（22.45±0.82）kg/m2；入组孕周 24～33 周，平均（28.32±2.53）周。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗， 进行血压、 血糖等的监测，开展孕期营养、孕期保健、体质量管理、并发症预防等知识讲解， 由营养医师确定患者每日所需要热量，让患者自行控制饮食以及运动。

研究组则采用个体化营养治疗联合运动疗法干预。营养治疗内容如下：对患者的营养状态进行定期评估，了解其膳食结构，分析患者年龄、体力活动、饮食量、孕周、体质量增长情况、血糖水平等，计算患者需要的营养，设计能量系数，确定膳食营养计划。 辅助患者合理控制营养素比例， 一般脂肪占比25%～30%，摄入量 50～70 g；蛋白质占比 15%～20%，摄入量 80～100 g/d；碳水化合物占比 50%～60%，摄入量200～300 g/d。 利用食物模型、食物交换份法，辅助孕妇进行食物选择并控制摄入剂量，将食物分为油脂、坚果、奶、肉蛋、大豆、蔬菜、水果、谷薯类，每份包含热量376 kJ。 指导孕妇进行餐次安排，6 次/d，早中晚正餐3 次，并在上午、下午以及睡前1 h 加餐1 次。结合患者需求设计个体化的饮食计划单， 结合能量需求、营养素供能比、餐次、个人喜好等，以食物交换份法进行食物选择。运动疗法则结合孕妇孕周、身体机能等指导其开展锻炼，推荐散步、孕妇操、快步走、振臂前走等，以微微出汗为宜，30 min/次，1 次/d，运动后心率控制在120 次/min 以下。

1.3 观察指标

①两组血糖指标比较，于干预前（入组时）、干预后（分娩前）采集患者空腹静脉血5 mL 进行生化检测，检测指标包括患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和患者的糖化血红蛋白水平；②两组体质量情况比较，指标设定为体质指数以及孕期增重量； ③两组不良妊娠结局比较，如羊水过多、妊高症、产后出血、新生儿窒息、巨大儿。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

干预前，两组血糖指标差异无统计学意义(P＞0.05)。 干预后，两组血糖与糖化血红蛋白水平均降低，研究组血糖指标均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者血糖指标比较()

表1 两组患者血糖指标比较()

注：与干预前比较，*P＜0.05

组别 空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后 2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后对照组(n=45)研究组(n=45)t 值P 值7.62±0.64 7.54±0.59 0.617 0.539(5.35±0.40)*(4.76±0.33)*7.632＜0.001 11.28±1.47 11.34±1.50 0.192 0.849(7.14±0.86)*(5.75±0.65)*8.650＜0.001糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后7.95±0.57 8.04±0.60 0.730 0.468(6.06±0.54)*(5.28±0.47)*7.309＜0.001

2.2 两组体质量情况比较

研究组体质指数以及孕期增重量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者体质量情况比较()

表2 两组患者体质量情况比较()

组别 体质指数（kg/m2） 孕期增重量（kg）对照组(n=45)研究组(n=45)t 值P 值27.40±1.25 23.25±1.08 16.852<0.001 11.12±1.46 8.95±1.13 7.885<0.001

2.3 两组不良妊娠结局比较

两组妊高症发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。 研究组其他不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不良妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病属于临床常见妊娠期合并症，发生率高，是导致不良妊娠结局的重要原因，可伴随水电解质、蛋白质、脂肪等代谢紊乱[10]。 目前研究指出，导致妊娠期糖尿病的因素很多，如家族遗传因素、激素水平紊乱、饮食结构改变、胰岛素抵抗等[11]。 针对该类因素，在进行妊娠期糖尿病干预时，可从饮食与运动的角度入手，改善膳食摄入结构，并通过运动改善胰岛素抵抗问题，且近年来较多研究指出，约80%的妊娠期糖尿病患者通过改善生活方式， 有效控制了血糖水平[12-13]。而传统营养与运动干预手段以健康教育为主，患者出院后需要自行安排生活以及膳食，但由于患者、家属对疾病认知不充分，故在膳食安排以及运动安排上，存在一定误区，很难达到预计的目标[14]。 而就该次研究结果来看，采用个体化营养干预对患者的情况进行详细评估， 设计膳食营养摄入构成比，对常见食物进行分类，进行餐次合理安排，并结合患者需求指导其合理使用食物交换份法进行个性化饮食，能够做到科学调整患者饮食结构，可弥补患者自行配置食物的不足， 进而能够更好地维持患者血糖水平稳定，避免血糖水平异常[15]。 而配合运动疗法干预，则能够改善机体对胰岛素的敏感性，并促进肌细胞利用、摄取葡萄糖，可有效降低体内葡萄糖含量。且通过合理饮食与运动，也能够进一步改善机体的综合素质，维持患者良好的身体状态，对稳定患者的病情、改善其预后有显著意义。

该次研究结果中， 研究组在采用个体化营养联合运动疗法干预后， 空腹与餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白水平分别为 （4.76±0.33）mmol/L、（5.75±0.65）mmol/L、（5.28±0.47）%， 均小于对照组 （P＜0.05），说明该方案能够有效降低患者血糖水平。 张红梅[16]研究中，研究组在采用个体营养与运动疗法干预后，FPG、2 hPG、HbA1c 水平分别为（4.41±0.42）mmol/L、（5.71±0.54）mmol/L、（5.54±0.45）%，均小于对照组（P＜0.05），与该次研究一致，佐证了该方案对控制患者血糖的价值。而在孕期体质量情况上，研究组体质指数以及孕期增重量分别为 （23.25±1.08）kg/m2、（8.95±1.13）kg，均小于对照组（P＜0.05），说明该方案能够促进患者体质量的稳定增长。黄玲[17]研究中， 观察组在个体化营养治疗与运动疗法干预后，孕早期、中期、孕期增重分别为（1.15±0.25）、（3.25±0.65）、（13.02±1.45）kg，均小于对照组（P＜0.05），也证实了该方案对维持患者体质量平稳增重的价值。 而在妊娠结局上，研究组羊水过多、产后出血、巨大儿、新生儿窒息发生率分别为4.44%、0.00%、2.22%、4.44%，均小于对照组（P＜0.05），说明该次方案可改善患者的妊娠结局。 李玲等[18]研究中，观察组在运动疗法联合个体化营养干预后，羊水过多、产后出血、巨大儿、呼吸窘迫发生率分别为2.27%、2.27%、4.55%、2.27%，均小于对照组（P＜0.05），也证实了该方案对改善患者妊娠结局的价值。

综上所述， 对妊娠期糖尿病者采用个体化营养联合运动疗法干预可降低患者血糖， 能够促进孕期体质量的平稳增重，有利于降低不良妊娠结局风险。