社区留守老年糖尿病患者对居家医养护需求及影响因素分析

刘爱芹，袁素萍，宋姣，魏林阳，刘学敏，张晓敏，申明林

寿光市中医医院，山东寿光 262700

相关研究显示，作为慢性病之一的糖尿病，目前临床对象仍然没有根治性的治疗方案[1-5]，只能依靠药物长期控制血糖水平[6]。通过查阅国内文献了解到，无论是国内还是国外， 在社区留守老年糖尿病患者对居家医养护需求仍然属于空白， 对于社区留守老年糖尿病患者的医养护体系的构建更是无人涉及，这也导致此类人群一直处在与糖尿病和心理情绪的双重斗争中。社区留守老年人多数独自居住，其子女多为外地居住或者独自居住，无法及时关注父母的健康状况[7]，致使老年人只能独自应对糖尿病相关照护工作， 这也使很多社区留守老年糖尿病患者的病情得不到很好控制，反而不断地恶化、加重。 为响应国家卫健委2020 年 《中国居民营养与慢性病状况报告》精神，该研究对 2020 年 1 月—2021 年 4 月山东省某市26 个社区538 例留守老年糖尿病患者进行居家医养护需求及影响因素的分析， 旨在完善此类人群的社区照护体系。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用一般资料调查表和社区留守老年糖尿病患者居家医养护需求评分表对整群抽取的538 例山东省某市26 个社区留守老年糖尿病患者进行问卷调查。 纳入标准：符合2010 年美国糖尿病学会（ADA）指南诊断标准[8]；年龄 60～79 岁，糖尿病病程≥1 年；入选患者均有超过6 个月时间不与他人同居； 所有入选患者均在社区建立慢性病管理档案； 患者具备最基本的配合能力； 患者及家属对研究内容知情同意并自愿参与。排除标准：研究期间因事或疾病无法完成问卷填写过程患者； 退休之前从事医疗行业的工作患者；不符合以上纳入标准患者。该研究已取得医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 社区留守老年糖尿病患者的一般调查表内容包含年龄、性别、学历、留守时间、日常生活活动能力、 是否了解糖尿病相关知识等15 项内容。 该研究根据相关学者制订的居家医养护需求得分表[9]进行修订，并根据老年糖尿病管理建议（2019年 ADA 指南节选）[10]、《老年人能力评估标准》 及马斯洛需求层次理论制订社区留守老年糖尿病患者的居家医养护需求得分表， 同时运用德尔菲法对相关专家进行函询， 根据专家的意见对调查表进行条目的更改和增减，包括：①基础护理服务，包括生命体征、注射和输液、家庭医生上门、卧床护理、出院后继续护理5 项； ②专业护理服务， 包括糖尿病健康教育、饮食护理、运动护理、血糖监测、药物护理5 项；③生活照料服务，包括生活照料、日常保洁、饮食照料、夜间看护4 项；④康复理疗服务，包括肢体按摩、监护人指导、康复上门指导、活动能力锻炼4 项；⑤精神抚慰服务，包括慰问探视、保健养生讲座、文娱陪伴、心理疏导、互助小组5 项。 得分表中每个问题得分越高，说明老人需求越高。 各条目采用Likert5级评分，不需要、很少需要、偶尔需要、经常需要、总是需要对应分值为1～5 分， 该研究问卷Cronbach's α 系数为 0.967，重测信度为 0.821。

1.2.2 资料收集方法 该研究在进行研究前取得医院的支持和配合， 并在每次进入社区前提前联系各个社区居委会负责人， 在其引导和配合下进行入户随访符合要求的社区留守老年糖尿病患者。 在征得患者的同意和支持后，由研究者使用标准的、统一的语言为患者及家属解释该研究的意义、 过程和注意事项，并承诺该研究遵循保密性原则。发放和填写过程中，如果遇到学历水平较低的老年患者，可由研究组成员对研究内容进行朗读， 在确保患者听懂后由研究者严格根据患者的意思进行填写， 并在填写后由研究者对问卷进行整理和筛选。 该研究共发放550 份问卷，回收有效问卷538 份，回收率为97.82%。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；多组比较采用方差分析；多因素分析使用Logistic 回归进行。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区留守老年糖尿病患者居家医养护的需求得分

社区留守老年糖尿病患者对居家医养护需求分析显示，专业护理服务需求得分最高（3.69 分），其次是精神抚慰服务需求得分（3.45 分）、康复理疗服务（3.39 分）、基础护理服务（3.20 分）、生活照料服务需求得分最低（2.47 分）。

2.2 社区留守老年糖尿病患者的基本情况及社区留守老年糖尿病患者对居家医养护服务需求单因素分析

结果显示，年龄、学历、留守时间、日常生活活动能力、是否了解糖尿病相关知识是社区留守老年糖尿病患者对居家医养护的需求水平的影响因素（P＜0.05）。见表1。

表1 社区留守老年糖尿病患者对居家医养护服务需求单因素分析[（）,分]

表1 社区留守老年糖尿病患者对居家医养护服务需求单因素分析[（）,分]

注：该表仅列出部分具有代表性的项目

项目 例数 FCR 得分 t/F 值 P 值年龄（岁）60～64 65～69 70～74 75～79性别17.416＜0.001 198 177 97 66 64.13±6.02 65.08±6.65 68.31±7.01 70.08±7.87-0.6930.535男女学历325 213 67.43±8.26 68.23±9.33 11.0540.003未上过学小学初中高中高中以上留守时间（年）0.5～1 1～3 3～5≥5日常生活活动能力（分）重度依赖中度依赖轻度依赖无需依赖是否了解糖尿病相关知识97 113 146 104 78 76.44±10.54 70.15±9.78 69.26±9.06 67.21±7.83 66.33±6.41 8.0570.009 107 113 176 142 65.65±7.23 66.71±7.89 68.33±8.14 71.68±9.27 43.776＜0.001 52 143 166 177 74.11±11.32 69.73±9.08 68.24±7.97 66.13±7.16 11.2210.002是否372 166 67.24±7.22 75.22±9.16个人月收入（元）＜3 000 3 000～5 000＞5 000 0.3340.787 167 190 181 77.24±9.17 69.45±7.18 69.89±7.22

2.3 影响社区留守老年糖尿病患者对居家养老服务需求的多因素分析

将单因素分析分析中有统计学意义的变量进行多元逐步回归分析（α±=0.05，α±=0.10），结果显示，学历、留守时间、日常生活活动能力、是否了解糖尿病相关知识4 个因素进入回归方程，多元回归分析显示，学历、留守时间、了解糖尿病相关知识与社区留守老年糖尿病患者对居家医养护需求正相关 （P＜0.05），日常生活活动能力与与社区留守老年糖尿病患者对居家医养护需求负相关（P＜0.05）。 见表 2、表3。

表2 自变量赋值情况

表3 社区留守老年糖尿病患者对居家养老服务需求影响因素的多元逐步线性回归分析（n=538）

3 讨论

3.1 社区留守老年糖尿病患者对居家医养护需求分析

该研究结果显示， 专业护理服务需求得分最高（3.69 分），其次是精神抚慰服务需求得分（3.45 分）、康复理疗服务（3.39 分）、基础护理服务（2.57 分）、生活照料服务需求得分最低（2.47 分）。 社区留守老年糖尿病患者是指超过6 个月未与其子女同居的患有糖尿病患者，并且这类人群病情稳定，均选择居家治疗[10]。 受糖尿病病情发展程度及糖尿病相关并发症的影响， 社区留守老年糖尿病患者的日常生活活动能力受到不同程度的影响，依次分为无需依赖、轻度依赖、中度依赖和重度依赖。根据之前的研究结果分析得知，社区留守老年糖尿病患者长期独自居住，独自照护自己的衣食住行等日常生活事务， 在自理能力上要比一般的老年人要高出许多[11]，但是这部分人群也由于缺乏来自家人的照护和关爱， 在心理上自然会出现不同程度的情感问题， 这也是该研究出现生活照料服务和基础护理服务需求得分较低，精神抚慰需求得分较高的主要原因。针对上述问题，作为医务人员， 应该联合社区定期举行入户式探访活动，为社区留守老年糖尿病患者带去文娱活动，包含聊天、做家务、下棋等活动，对于学历水平高，会使用微信等聊天工具的老年患者可为其建立社区护患微信群[12]，通过聊天工具加强对老年患者的监管和看护。糖尿病是一种慢性疾病，目前仍无法治愈但是以药物控制为主，综合使用其他治疗方式，还可有效地将血糖水平控制在有效范围内， 维持老年患者的正常身体健康，但是，大多数社区留守老年糖尿病患者学历水平不高，欠缺糖尿病照护的专业知识，导致很多患者在饮食控制、 运动治疗、 健康教育等方面不足，尤其是药物治疗和血糖监测，这两个操作专业技术含量较高。相关数据显示，因为药物治疗和血糖监测控制不当导致血糖水平波动的患者达到78%[13]，上述结果也验证了该研究的调查结果， 导致专业护理服务需求得分最高。针对上述结果，医护人员可联合社区医院，与每例患者签订家庭医生签约服务[14]，医院定期在社区安排体检和糖尿病相关服务， 为患者正常使用药物和其他治疗方式控制血糖保驾护航。社区留守老年糖尿病患者长期独居，在没有家属的陪伴和督促之下，经常会出现懒散的状态；再加上糖尿病疾病在中后期常会出现糖尿病足等肢体症状，更会影响患者的活动能力，康复理疗服务需求也是这类人群不可缺少的服务。针对上述结果，可在每次进行入户式随访时安排专业的理疗师， 配合中药足浴、温水泡浴等手段，为患者进行适当的穴位按摩，不仅可以有效促进患者的血液循环， 还可以延缓肢体功能退化，改善患者的日常生活活动能力受限[15]。

3.2 社区留守老年糖尿病患者对居家医养护服务需求影响因素分析

该研究结果显示，学历、留守时间、日常生活活动能力、是否了解糖尿病相关知识与社区留守老年糖尿病患者对居家医养护的需求水平相关（P＜0.05）。该研究所选的患者均为老年人， 这部分人群整体学历水平不高，多数人群分布在小学至高中阶段，这类人群虽然能够获得最基本的生活常识， 但是无法获得更加专业的糖尿病相关知识， 因学历水平越高的老年患者在获取糖尿病专业知识方面渠道更多， 在对疾病的认知方面更加全面，这也是学历水平越低，对居家医养护的需求越高的主要原因[16]。 留守老年人在患糖尿病后，不仅需要独自面对日常生活琐事，还需要一个人应对来自疾病的压力，留守时间较短，患者尚可应对，但是，随着留守时间的增长，糖尿病的病情会不断地加重，再加上患者内心的孤独、抑郁等情绪，自然会加重心理情绪变化，因此，留守时间越长，社区留守老年糖尿病患者对精神抚慰需求更高[17]。从该研究的结果可以看出， 日常生活活动能力处于重度依赖的老年患者分布较少， 多数老年患者仍处于中度依赖以下， 社区留守老年糖尿病患者的依赖长度越高[18]，越渴望得到来自家人的支持与关心，渴望得到专业的护理服务，其医养护需求得分更高。对糖尿病相关知识的了解程度直接关系到患者疾病的恢复效果,对疾病了解，可以从患病伊始就完全按照专业的医养护模式进行糖尿病控制， 在得到良好的控制结果后将帮助患者树立战胜疾病的信心[19-21]；而对于不了解糖尿病相关知识的患者来说，在经过一段时间的治疗后，效果不佳，极易导致患者出现恐慌心理，迫切需要得到居家医养护的需求。

随着我国经济社会发展和卫生健康服务水平的不断提高，居民人均预期寿命不断增长，随着慢性病患者生存期[1]的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，我国慢性病患者基数仍将不断扩大。面对当前仍然严峻的慢性病防控形势，党中央、国务院高度重视，将实施慢性病综合防控战略纳入《“健康中国2030”规划纲要》[2]，将重大慢病防治也纳入健康中国行动，进一步聚焦当前国民面临的主要慢性病问题，从政府、社会、个人（家庭）3 个层面协同推进，通过普及健康知识、 参与健康行动、 提供健康服务等措施，积极有效应对当前挑战，推进实现全民健康。

综上所述， 社区留守老年糖尿病患者对居家医养护的需求高， 其中老年糖尿病患者需求水平与学历、留守时间、日常生活活动能力、是否了解糖尿病相关知识相关，应着重关注低学历、留守时间长、日常生活活动能力弱、 不了解糖尿病相关知识的老年人，使照护体系更加完善。