2 型糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖、血脂检测的关系

胡晓云

泗阳县人民医院检验科，江苏宿迁 223700

2 型糖尿病是一种常见的糖尿病类型， 特别是在中老年群体中，相关统计表明，中老年群体发生糖尿病的概率可达到10%左右， 如果没有得到及时诊断和干预，则可能引发多种严重后果，威胁到患者的生命安全[1]。 同时，由于2 型糖尿病症状不够典型和明显，因此容易出现漏诊、误诊等情况，很多2 型糖尿病患者在接受空腹血糖检测时检测结果显示正常，而通过口服75 g 葡萄糖进行耐量试验又会受到影响，导致试验结果不稳定，最终造成漏诊[2～3]。所以，如何采取更为准确的筛查方式及时准确诊断2 型糖尿病对于保障患者的健康和生命安全至关重要。 为此， 该文选取 2020 年 1 月—2021 年 5 月该院诊治的43 例2 型糖尿病患者和同期40 名体检正常者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的43 例2 型糖尿病患者设为观察组，该组患者的纳入标准：①患者均与2 型糖尿病相关诊断标准相符合； ②该组患者均无肾病等合并病症； ③该组患者在该次检测近期均未使用过干扰糖化血红蛋白代谢的相关药物。 该组患者的排除标准：①合并有高血压者；②存在血红蛋白变异者；③存在其他内分泌系统疾病者。另外将同期的40 名健康人群设为对照组，该次研究经由伦理委员会批准，且均通过患者本人签字同意。 观察组中患者年龄53 ～77 岁 ，平 均(65.63±7.27)岁 ；平 均 病 程(2.85±0.95)年。 对照组年龄 54～78 岁，平均(66.75±7.34)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组对象均接受空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂检测， 所有受试者在检查前的前1 d 晚上8∶00 后开始禁食禁饮，检查当日清晨抽取5 mL 空腹静脉血，检测仪器为全自动化分析仪，选择DCA2000 方法检测糖化血红蛋白， 选择己糖激酶法检测空腹血糖；血脂检测方法为：检查当日清晨抽取空腹静脉血，剂量为3 mL， 将标本注入干燥的试管中， 并在1 h以内开展血脂检查， 该次血脂检查使用的仪器为贝克曼库尔特AU5800 全自动化生化仪， 检查前先实施血清分离，保障标本中没有溶血，在2 h 后通过自动化生化仪检测标本中的总胆固醇、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白A1、高密度脂蛋白胆固醇指标， 指标检测所用的试剂均为贝克曼公司提供的原装试剂，检测方法采取免疫比浊法。

1.3 观察指标

对比分析两组对象的空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂水平，血脂指标包括总胆固醇、载脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白 A1、高密度脂蛋白胆固醇。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；采用Pearson 相关系数进行相关性分析。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖、糖化血红蛋白对比

观察组空腹血糖和糖化血红蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组研究对象空腹血糖、糖化血红蛋白对比()

表1 两组研究对象空腹血糖、糖化血红蛋白对比()

组别 空腹血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）观察组(n=43)对照组(n=40)t 值P 值12.08±0.58 5.09±0.98 39.874＜0.001 8.57±0.39 5.08±0.49 36.027＜0.001

2.2 两组血脂水平对比

观察组患者的总胆固醇、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平均显著高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1 明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组研究对象血脂水平对比()

表2 两组研究对象血脂水平对比()

组别观察组(n=43)对照组(n=40)t 值P 值总胆固醇（mmol/L）6.12±0.62 4.75±0.46 9.134＜0.001载脂蛋白B（g/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）3.26±0.38 2.15±0.22 9.311＜0.001 2.16±0.27 3.54±0.58 11.681＜0.001 2.87±0.43 2.03±0.24 8.804＜0.001载脂蛋白A1（g/L）2.02±0.32 3.54±0.47 14.052＜0.001低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）1.46±0.23 1.09±0.16 7.178＜0.001

2.3 糖化血红蛋白与空腹血糖、血脂的关系

多因素回归分析表明， 观察组糖尿病患者糖化血红蛋白水平与空腹血糖 (r=0.869)、 总胆固醇 (r=0.418)、载脂蛋白B(r=0.631)、低密度脂蛋白胆固醇(r=0.652)、三酰甘油(r=0.571)均存在正相关关系，糖尿病患者糖化血红蛋白水平与载脂蛋白A1 （r=-0.664）、高密度脂蛋白胆固醇水平（r=-2.258）存在负相关关系(P＜0.05)。

3 讨论

研究表明， 随着我国经济水平和生活水平的显著提升，人们的饮食结构发生了很大的变化，生活方式也出现了显著改善， 日常生活中由于工作等原因活动量减少， 而在饮食上糖类及脂肪类等食物的摄入量大大增加， 这就导致了2 型糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势， 所以2 型糖尿病又被称为 “富贵病”，而2 型糖尿病的危害却不容小觑，并且2 型糖尿病的发病群体也由传统的老年群体逐步向年轻群体发展[4～5]。 由于目前临床上还无法彻底根治2 型糖尿病，血糖的升降与患者日常的饮食规律、运动锻炼等生活方式密切相关， 稍有疏忽则可能引发血糖急剧上升， 长期的高血糖状态很容易引发多种严重并发症，严重者甚至会危及患者生命安全，所以加强对患者的诊断和监测至关重要[6-7]。

对于2 型糖尿病患者的诊断， 临床上一般是通过监测空腹血糖， 而空腹血糖检测结果很容易受到饮食习惯、运动情况，服用降糖药物、激素药物或者其它药物等因素的影响， 导致空腹血糖检测结果出现较大的波动，误诊率和漏诊率大大提高，延误患者的病情控制[8-9]。 所以，如何采取更为准确、高效的筛查方式准确地筛查2 型糖尿病， 是及时改善患者血糖水平、保障患者健康、改善患者预后的重要手段。近年来， 临床上在糖尿病的筛查中逐步引入了糖化血红蛋白检测方式[10]。 临床研究表明，糖化血红蛋白的产生速度相对较慢， 在检测过程中比较不容易被分解，稳定性较高，分解速度较慢，即使是患者出现暂时性的血糖升高情况，也不会引起患者的血红蛋白受到明显的影响，所以检测结果不会受到影响[11-12]。在糖尿病筛查中， 糖化血红蛋白检测的应用越来越广泛，国外众多临床研究者表明，糖化血红蛋白不仅可以反应映测当下的血糖情况， 同时还可以明确反映几个月的血糖情况， 在血糖筛查中可以广泛推广[13-14]。

血脂检查也是目前临床上筛查糖尿病的常用手段， 其原理是通过血脂检查获得机体血脂代谢紊乱情况，其中，载脂蛋白A1 是高密度脂蛋白胆固醇的主要载脂蛋成分， 这两种成分主要是对动脉粥样硬化病灶的发展产生抑制作用[15]。 载脂蛋白B 是低密度脂蛋白胆固醇的主要载脂蛋白的成分， 当血浆低密度脂蛋白胆固醇低于1.9 mmol/L 时， 便可以抑制并停止动脉粥样硬化斑块的进展[16]。 因此，检测载脂蛋白A1、 载脂蛋白B 能有效反映机体血脂情况，同时，临床研究表明，2 型糖尿病患者存在明显的血脂水平异常， 因此临床上在筛查糖尿病患者时应加强血脂6 项的检测，同时联合相关的辅助检查，密切监测患者的血脂水平，早期防治血脂水平上升，从而降低动脉粥样硬化和其它心血管事件的出现[17]。 该研究结果显示， 观察组空腹血糖和糖化血红蛋白水平均明显高于对照组 (P＜0.05)。 观察组患者的总胆固醇、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平均显著高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1 明显低于对照组(P＜0.05)；多因素回归分析表明，观察组糖尿病患者糖化血红蛋白水平与空腹血糖(r=0.869)、总胆固醇(r=0.418)、载脂蛋白 B(r=0.631)、低密度脂蛋白胆固醇(r=0.652)、三酰甘油(r=0.571)均存在正相关关系，糖尿病患者糖化血红蛋白水平与载脂蛋白A1（r=-0.664）、高密度脂蛋白胆固醇水平（r=-2.258）存在负相关关系(P＜0.05)，符合相关文献报道[18]。

综上所述，2 型糖尿病存在明显的糖化血红蛋白异常，联合糖化血红蛋白与空腹血糖、血脂检测能够准确诊断2 型糖尿病， 在2 型糖尿病筛查及治疗效果判定中具有重要的应用价值。