黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的应用价值探究

冯珍凤 ，严军 ，胡春平 ，陈见纺 ，刘曼曼 ，孔雪倩

1.上海市嘉定区中医医院内科，上海 201800；2.上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心中医科，上海 200000

糖尿病发病后，长时间未得到有效控制，会诱发多种并发症， 糖尿病周围神经病变则为较为常见的一种，主要表现为神经性疼痛、便秘、肿胀、肢体麻木等。 现暂不完全清楚糖尿病周围神经病变的发病机制，大部分学者认为与机体氧化应激、缺乏神经营养因子、代谢功能紊乱等多因素作用有关[1]。 现治疗多通过药物达到缓解症状、 降低疼痛、 控制血糖的目的。 甲钴胺属于西药常用药物， 但因西药不良反应多，患者治疗依从性不高，疗效受到影响。 中医药凭借自身丰富的经验优势， 在治疗此疾病中得到了一定认可。 已有中医学者倡导采用黄芪桂枝五物汤进行治疗[2]，认为其对疾病症状、疗效等方面均有积极意义。但因此点暂未形成规范性定论，不少学者仍然致力于此观点的分析中。 该研究共纳入2019 年6月—2020 年11 月收治的98 例糖尿病周围神经病变患者分组，重点论述黄芪桂枝五物汤治疗优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的98 例糖尿病周围神经病变患者作为研讨对象， 采用随机数表法将其分对照组和观察组，各49 例。 对照组：糖尿病病程时间2～5 年，平均（3.02±0.24）年；年龄 51～69 岁，平均（61.20±1.36）岁；女性、男性各 25 例、24 例。 观察组：糖尿病病程时间 2～5 年，平均（3.08±0.35）年；年龄 50～69 岁，平均（61.35±1.34）岁；女性、男性各 26 例、23 例。 两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究方案经医院伦理会批准后实施，且患者均签署知情同意书。

纳入标准：①各患者均满足《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021 年版)》[3]中糖尿病周围神经病变判定标准；②纳入研究前1 个月未接受相关诊治；③病历记录完整。排除标准：①对该研究用药禁忌或过敏者；②肝肾功能异常者；③心血管疾病者；④受智力和精神影响，无法配合者。

1.2 方法

对照组接受常规治疗， 肌内注射甲钴胺注射液（国药准字 H20059033），500 U/d；口服维生素 B1片，10 mg/次，3 次/d。 观察组在对照组基础上，接受黄芪桂枝五物汤治疗，药方由生姜10 g、乳香10 g、牛膝10 g、红花 10 g、白芍 15 g、花粉 15 g、鸡血藤 15 g、桂枝 15 g、黄芪 40 g、大枣 3 颗、甘草 6 g 组成，加水煎熬，取药汁 200 mL，口服，2 次/d。

各组患者均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标

①治疗疗效：依据《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021 年版)》[3]内疾病诊治标准评估，显效：体征、症状消失，血糖控制良好，神经传导速度和神经反射正常；有效：体征、症状改善，神经传导速度＜5 m/s；无效：体征、症状加重或无变化。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②症状积分：根据文献[4]评估其腱反射减弱、四肢寒冷、痛觉过敏、手足麻木等症状积分，0 分：无症状；2 分：轻度，不影响学习、生活、睡眠；4 分：中度，可忍受；6 分：重度，无法忍受。

③神经传导速度：治疗前后用NDI-200P 海神号神经电生理检查仪测定运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）。

④不良反应：记录呼吸困难、皮疹、头痛等发生例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

观察组治疗疗效95.95%高于对照组77.55%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者症状积分比较

两组患者治疗前症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组腱反射减弱、四肢寒冷、痛觉过敏、手足麻木评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者症状积分比较[(),分]

表2 两组患者症状积分比较[(),分]

组别观察组(n=49)对照组(n=49)t 值P 值治疗前腱反射减弱 四肢寒冷 痛觉过敏 手足麻木治疗后腱反射减弱 四肢寒冷 痛觉过敏 手足麻木1.65±0.35 1.68±0.36 0.418 0.676 2.65±0.21 2.68±0.22 0.690 0.491 4.21±0.54 4.23±0.56 0.179 0.857 5.24±0.21 5.23±0.25 0.214 0.830 0.51±0.11 0.89±0.25 9.738＜0.001 0.36±0.20 0.61±0.23 5.741＜0.001 2.04±0.21 3.05±0.28 20.200＜0.001 1.12±0.42 3.65±0.25 36.233＜0.001

2.3 两组患者神经传导速度的比较

两组患者治疗前神经传导速度比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），观察组 SCV、MCV 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者神经传导速度比较[(),m/s]

表3 两组患者神经传导速度比较[(),m/s]

组别 治疗前SCV MCV治疗后SCV MCV观察组(n=49)对照组(n=49)t 值P 值33.35±4.21 33.61±4.23 0.304 0.761 40.21±4.21 40.23±4.23 0.023 0.981 43.21±1.25 38.65±1.23 18.201<0.001 48.69±4.21 45.02±3.25 4.830<0.001

2.4 两组患者不良反应比较

观察组不良反应6.12%低于对照组8.16%，差异有统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病主要且常见并发症为糖尿病周围神经病变，病程长[5]。目前临床主要给予药物治疗，甲钴胺属于内源性维生素B12，对神经营养产生作用，可改善肢体疼痛、麻木等症状。中医将此疾病划分为消渴合并麻木、痹证，发病主要因长时间消渴，脉络瘀阻，血行不畅，进而损伤神经[6]。治疗上主张给予扶正通络、温经通痹、活血顺气类药物。黄芪桂枝五物汤则具有改善麻木等症状，扶正益气的效果。

现临床暂不明确糖尿病周围神经病变具体发病原因，大部分学者认为与缺乏神经营养因子、机体氧化应激等有关，此为糖代谢等机制共同参与的效果[7-9]。 注射甲钴胺后，药物可参与机体合成甲硫氨酸中，促进生成蛋白质和神经修复，缓解疼痛、麻木等症状。 但因西药存在不良反应，若长时间给药治疗，患者内心抵触，其依从性和配合度不高，直接影响治疗疗效。黄芪桂枝五物汤中主药为黄芪[9-10]，具有改善血管功能、控制血糖的效果；加以当归、丹参等药物，发挥化瘀、活血的功效，改善机体血液黏稠度；地龙对机体经络有疏通效果，并有抗血栓、抗凝效果[11]；白芍、生姜可益气养血、固本止痛[12]。 诸药合用，达到调、通、补、温的效果。 报告显示，黄芪可降低机体细胞活性因子，改善血管弹性和血糖、血液黏稠度等[13-14]；生姜对通络祛风效果有加强作用，联合葛根可益脾健胃[15]。该研究结果显示，观察组治疗疗效95.95%高于对照组77.55%，症状积分低于对照组，SCV、MCV 高于对照组（P＜0.05），提示黄芪桂枝五物汤用于糖尿病周围神经病变治疗中，对其症状、神经传导速度的改善效果更理想，进而提升疗效。同时，该研究还显示，观察组不良反应6.12%低于对照组8.16%， 但差异无统计学意义（P＞0.05），提示在西医基础上加用中医汤药（黄芪桂枝五物汤）并不会加大不良反应，也就是可在不加大不良反应的基础上提升疗效。张二红[16]曾在报告中分析了82 例糖尿病周围神经病变患者，结果显示，观察组疗效92.68%高于对照组73.17%，SLEFI 评分、神经传导速度低于对照组(P＜0.05)，提示在甲钴胺基础上给予黄芪桂枝五物汤治疗， 对患者症状、神经传导速度的改善效果理想。 该研究与之相比，其结果基本相符[16]，但该研究结果部分讨论症状积分， 此点对评估中医汤药治疗糖尿病周围神经病变的疗效更具说服力。

综上所述， 将黄芪桂枝五物汤用于糖尿病周围神经病变治疗中， 可显著改善患者肢体神经传导速度、疾病症状，安全有效。