HIIT 结合中强度有氧稳态训练改善慢性冠心病的心功能及预后效果*

孙盼

湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院湖北省中医药研究院）心血管内科 湖北武汉 430000

冠心病作为心血管较为常见的疾病，尽管经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous coronary intervention,PCI)技术较为成熟，但是术后冠脉不良事件的发生率仍比较高，积极有效的冠心病康复训练能提高患者被临床学家认为是一种有效且能改善患者预后的非药物治疗方案[1,2]。HIIT 强调短时间内进行高强度运动[3]，在实施前仔细评估患者的缺血情况、心律失常及运动不耐受症状，选取符合条件的患者即可达到较佳的训练效果。有氧稳态训练可提高患者力量增长效果和运动性疲劳[4]，二者联合训练可加强患者心功能康复训练。现以90 例患者为研究对象，分析HIIT 结合中强度有氧稳态训练的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年10月～2019年10月本院冠心病患者90 例，采用随机数字表法分为稳态训练组、联合组、HIIT 组，每组30 例。三组基础资料具有同质性（P＞0.05），可用于研究。

表1 三组基础资料比较（，n）

表1 三组基础资料比较（，n）

1.2 诊断标准

参照中华医学会心血管病学分会制定的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]进行冠心病诊断评估。患者有明确的冠心病症状，辅助检查可见心肌缺血，冠脉造影或CT 确诊。

1.3 纳入标准

（1）患者均为慢性冠心病，病情较为稳定；（2）中、低风险冠心病，血流动力学稳定；（3）入组患者疾病疾病，如高血压、糖尿病等得到有效控制；（4）沟通理解能力良好；（5）患者均知晓此项研究并签署相关书面文件。排除标准（1）存在禁忌症，如心功能Ⅳ级、恶性心律失常。肥厚梗阻型心肌病等；（2）患者及其家属配合度差；（3）合并骨代谢疾病或肢体运动能力异常。脱落与剔除标准（1）期间病情加重，不适宜进行运动康复训练；（2）基础疾病加重，影响干预效果；（3）自行终止研究

1.4 方法

所有患者入组后均予以常规药物治疗及心理指导，并强调康复训练的重要性。联合组予以HIIT 结合中强度有氧稳态训练，训练内容如下：HIIT 训练以耗氧量为评估指标，该训练模式分为长时间间隔下，患者在85%＜耗氧量＜90%下运动3～15min，中等时间间隔下，患者在95%＜耗氧量＜100%下运动1～3min，短时间间隔下，患者在100%＜耗氧量＜120%下运动10s～1min，每周进行2 次；有氧稳态训练内容如下：以最大心率HRmax、Borg 劳累评分为主要评估指标，最大心率比值保持在50%～70%，Borg劳累评分在13～16 分，每天20～40min，每周进行4 次。稳态训练组、HIIT 组的训练参考如上。共干预8 周。

1.5 观察指标

干预完成后采用超声心动图（西门子公司生产的ACUSON Antares 型）评估患者心功能相关指标LVDd、LVEF 及血脂指标总胆固醇、低密度脂蛋白，并计算BMI，所有患者均随访6 个月，统计随访期间不良血管事件发生情况。

1.6 统计学分析

数据均录入SPSS 23.0 软件进行处理，心功能及血脂相关指标，计量资料用均数±标准差（），采用重复测量数据方差分析，预后指标为计数资料，比较采用χ2检验；检验水准为0.05。

2 结果

2.1 干预前后心功能相关指标的比较 见表2

表2 三组心功能相关指标比较（）

表2 三组心功能相关指标比较（）

注：同时间点与稳态训练组比较，★P＜0.05；同时间点与HIIT 组比较，△P＜0.05

2.2 三组体质量及血脂水平比较 见表3

表3 两组体质量及血脂水平比较（）

表3 两组体质量及血脂水平比较（）

注：同时间点与稳态训练组比较，★P＜0.05；同时间点与HIIT 组比较，△P＜0.05

2.3 预后情况比较

联合组18 例（60.0%）患者以口服药物控制病情，未发生不良心血管事件，稳态训练组10 例（33.33%），而HIIT组仅8例（26.67%），联合组预后均优于HIIT组，且联合组预后较稳态训练组更有优势（χ2=4.286、10.000，P=4.286、0.002）。

3 讨论

冠心病发生危险因素具有不可忽视的多样性及复杂性，全球数据统计冠心病发病率越来越高且发病人群逐渐年轻化，如何提高患者预后及生活质量成为临床研究热点，心脏康复在其中的作用逐渐显现[6,7]。

本研究采用HIIT 与有氧稳态训练均可用于冠心病的运动康复训练，HIIT 强调短时间内的高强度运动，并通过穿插低强度运动促使患者在后面的训练中能以更高的强度运动更长的时间[8,9]，另外，该训练模式可以不同形式进行，包括骑自行车、跑步、倾斜行走、划船等运动[10]。有氧训练则是从平稳、中低强度的有氧运动开始，经规律训练后患者心肺系统负担有所减少，耐力增强，同时提高机体对脂肪的利用能力，改善血脂水平[11,12]。本研究中联合组进行两种模式下的综合训练，结果显示三组的心功能指标LVDd 较干预前下降，LVEF 升高，且联合组的心功能改善效果最佳，较单一训练模式下的效果较好。研究者分析，HIIT 结合稳态有氧训练综合两者的优点，单一使用HIIT 的缺点在于对于没有经验的患者而言，训练难度较大，且在进行项目训练中可能造成关节损伤[13]；而单一进行有氧稳态的缺点在于运动时间较长，患者的动作规范程度、训练强度均是影响训练效果的关键[14,15]，而选择两者结合、交叉训练模式，有助于提高心脏耐力水平，同时也有助于机体脂肪消耗，改善血脂代谢，因此联合组患者的BMI 及总胆固醇、低密度脂蛋白水平均显著低于其他两组。另外，在随访期间中，联合组60.0%患者血脂、心功能控制良好，尚未发生心绞痛、心肌梗死等不良心血管事件，且患者尚无需进行介入治疗，预后优于其他两组，说明联合模式下的康复训练更符合当前冠心病患者运动需求，通过交叉、重复训练，在一定程度上缓解冠状动脉粥样硬化的发展。

终上所述，HIIT 联合中强度有氧稳态训练能缓解疾病发展，提高患者运动耐量继而改善其心功能，且联合训练的效果优于单一模式下的训练。