不同方法治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的临床效果

杜友怀 钟伟 孙洪才

1 乐山市人民医院泌尿外科 2 沐川县人民医院泌尿外科 四川乐山 614500

良性前列腺增生（BPH）是一种老年男性常见的疾病，随着我国老龄化加剧，老年人口的增多，一定程度上导致老年BPH 患者不断增多。同时，从有关研究报道[1]中发现，BPH 合并膀胱结石的机率可达到10%以上，不仅会影响BPH 的治疗，而且会影响患者的生存质量，不利于术后恢复[2]。对于BPH 伴发膀胱结石患者，可采取保守治疗与手术治疗，但我院近几年收治的BPH 合并膀胱结石较多，且大部分选择手术方案治疗，比如经尿道前列腺等离子电切术、经尿道钬激光膀胱结石碎取石术等。为了进一步探究不同方法治疗BPH 合并膀胱结石的临床效果，我院就收治的220 例BPH 伴发膀胱结石患者实施了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月～2021年1月收治的BPH伴发膀胱结石患者220 例。根据治疗方法不同分为A、B 两组，每组各110 例。A 组：年龄50～80岁，均值（64.39±2.56）岁；结石直径（2.65±0.63）cm。B组：年龄50～80岁，均值（64.55±2.42）岁；结石直径（2.61±0.69）cm。两组患者年龄与结石直径对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：入选对象有完整资料，经临床症状与体征及X 线或腹部B 超检查确诊满足BPH 诊断标准，且伴有膀胱结石，自愿配合研究且签署知情同意书，均为男性。排除标准：依从性较差，严重心肝肾病变，恶性肿瘤，手术禁忌症，以及精神疾病或意识障碍等患者。

1.2 方法

1.2.1 A 组

取膀胱截石位，连续硬脊膜外阻滞麻醉，用日本奥林巴斯等离子切割系统，电凝功率140W、电切割功率280W，麻醉起效，经尿道直视下将电切镜插入，探查尿道、前列腺腺体增生及膀胱结石等情况，完成膀胱内碎石后，用冲洗器将碎石取出。先从精阜6 点切开且做好标记，深达被膜，电切镜鞘逆行、钝性分离前列腺中叶，至膀胱镜，将前列腺中叶顺行切除；于12 点切深达被膜颈，于6 点处切除一侧腺体，同样切除另侧腺体，深达被膜，一边电切，一边止血；最后，修切前列腺尖部，探查前列腺窝并止血。术后留置导尿管，常规抗生素抗感染。

1.2.2 B 组

先对膀胱结石治疗，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道将26F 电切镜置入，生理盐水冲洗膀胱。全面探查情况后，将1000μm 钬激光光纤置入，用5～20Hz 频率、0.5～1.0J 能量碎石，先将大块结石碎为小块，然后粉碎，碎石期间避免钬激光光束接触膀胱黏膜，之后用Ellik 冲出体外。碎石成功，再实施BPH 治疗，设置激光频率50Hz，以2J 能量于膀胱颈和精阜间5、7 点开槽，深达外科包膜，逆行剜除前列腺中叶，推入膀胱，于12 点用激光切开，深达外科包膜，于该平面上膀胱5 点开槽汇合，切除前列腺左叶，按照同法将右叶切除。术后留置导尿管，常规抗感染。

1.3 观察指标[3]

比较两组手术指征（手术时间、取石时间、手术出血量、住院时间、导尿管留置时间）、并发症发生率，以及术前与术后最大尿流率、术后残余尿量变化、国际前列腺症状评分。

1.4 统计学分析

数据分析软件为SPSS22.0，计数资料%表示、进行χ2检验，计量资料以表示、进行t 检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指征及并发症发生率 见表1

表1 两组手术指征及并发症发生率对比 [,%)]

表1 两组手术指征及并发症发生率对比 [,%)]

2.2 两组术前、后最大尿流率、术后残余尿量、国际前列腺症状评分比较 见表2

表2 两组患者术前、后最大尿流率、术后残余尿量、国际前列腺症状评分对比（）

表2 两组患者术前、后最大尿流率、术后残余尿量、国际前列腺症状评分对比（）

注：与本组术前比较，＊P＜0.05

3 讨论

BPH 作为老年人群常见疾病，因其导致下尿路梗阻，容易出现输尿管与膀胱尿流缓慢，从而出现小结石与尿酸盐结晶沉积，从而出现膀胱或输尿管结石[3]。从过去研究报道[4]中看出，BPH 是导致膀胱结石最为主要的一个原因，而BPH 合并膀胱结石除了有排尿困难外，还会出现尿痛、血尿及尿流中断等现象。按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐的手术指征，认为BPH 合并膀胱结石可选择手术方案治疗，但传统手术方案创伤大，出血量多，并发症率高，不利于患者恢复。随着微创技术的发展与成熟，前列腺点切除成为BPH 公认的金标准手术方案，之后延伸出了经尿道前列腺等离子电切术、经尿道钬激光膀胱结石碎取石术等方案，成为研究热点。

本次就我院收治的220 例BPH 伴发膀胱结石患者进行研究，包括经尿道前列腺等离子电切术治疗的等离子电切组与经尿道钬激光膀胱结石碎取石术治疗的钬激光碎取石组，结果显示：钬激光碎取石组手术时间、手术出血量、住院时间、导尿管留置时间、并发症发生率稍高于等离子电切组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），但取石时间明显多余等离子电切组（P＜0.05）；术前两组最大尿流率、术后残余尿量变化、国际前列腺症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组均有改善（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经尿道前列腺等离子电切术可同时完成切割与止血，术中止血及时，视野清晰。同时，等离子电切系统对前列腺被膜也有保护作用，当切至前列腺被膜时，可出现明显的切割困难，从而可避免将被膜切穿。此外，等离子系统采取双极回路，无需负极板，可有效避免闭孔神经反射[5]。对于BPH 合并膀胱结石患者治疗时是否同时治疗膀胱结石与BPH 依旧存在争议，但对于BPH 合并膀胱结石患者，治疗中不仅要关注增生所致的尿路梗阻，还要关注膀胱结石所致的症状与体征。钬激光是多种外科激光手术中比较新颖的一种，采取高能脉冲激光，作为固体激光，可经软光纤传导，在泌尿外科手术中比较适用[6]。对膀胱结石，钬激光可经瞬间高热促使结石内部与表面水分汽化膨胀，从而碎解结石，促进其排出。

综上，BPH 伴发膀胱结石患者选择经尿道前列腺等离子电切术与经尿道钬激光膀胱结石碎取石术治疗均有不错的效果，但经尿道钬激光膀胱结石碎取石术取石时间更长，临床治疗时可灵活选择。