地奥司明联合艾瑞昔布对股骨转子间骨折患者术后炎性因子和骨代谢的影响

张涛 曹溢

合肥市第二人民医院骨科 安徽合肥 230000

股骨转子间骨折是骨科常见疾病，由于周围组织受到严重损伤，患者会出现较为严重的炎症反应，伴随剧烈疼痛、出血等症状[1]。目前临床多采用内固定术进行治疗，但术后需长期制动，患肢不负重，可引起下肢血液黏稠度增高，血流淤积，从而形成下肢深静脉血栓，甚至引发肺动脉栓塞等危重疾病[2]，对患者生命健康造成严重威胁。地奥司明是一种血管活性药物，能够提高静脉血管收缩力和舒张力，促进血液回流[3]。艾瑞昔布是新型选择性环氧化酶-2抑制剂，具有消炎镇痛作用[4]。二者联合应用的相关报道较少，故本研究对股骨转子间骨折术后患者实施地奥司明联合艾瑞昔布治疗并观察应用效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月我院收治的股骨转子间骨折患者92 例，随机将其分为对照组和研究组，各46 例。对照组男29 例，女17 例，年龄41～75岁，平均年龄（52.46±6.75）岁。骨折Evans分型：Ⅰ型25 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型2 例，Ⅳ型1 例，Ⅴ型1 例。研究组男26 例，女20 例，年龄42～73岁，平均年龄（53.41±6.23）岁。骨折Evans 分型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型3 例，Ⅳ型2 例，Ⅴ型1 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者或其家属对治疗方案知情并签署知情同意书。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）经影像学检查确诊为股骨转子间骨折；（2）年龄≧18 周岁且≦75 周岁。排除标准：（1）合并凝血功能障碍；（2）骨肿瘤、骨结核或骨髓炎患者；（3）合并严重感染者；（4）合并重要脏器损伤；（5）合并精神障碍者。

1.3 方法

根据患者具体骨折部位和类型实施切开复位内固定术进行治疗，同时予以镇痛、抗生素及改善微循环治疗。给予对照组艾瑞昔布片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20110041，规格：0.1g）口服，0.1g/次，2 次/d，连续服用7d 为一个疗程，持续治疗3 个疗程。研究组在此基础上给予地奥司明片（江苏正大天晴制药有限公司，国药准字：H20058471，规格：0.45g）口服，0.9g/次，2 次/d，连续服用21d。

1.4 观察指标

（1）镇痛效果：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛状况进行评估。（2）血液流变学：采集患者清晨空腹静脉血3ml，使用酶联免疫吸附法对白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）进行检测。（3）骨代谢水平：采集患者清晨空腹静脉血5ml，检测骨钙素（OC）、β-Ⅰ型胶原C-末端肽交联（β-CTX）和全段甲状旁腺激素（iPTH）水平。

1.5 统计学方法

使用SPSS21.0 进行分析，实验数据中符合正态分布的计量资料采用表示，两组比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，两组比较采用χ2检验，以P＜ 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后镇痛效果对比 见表1

表1 两组治疗前后镇痛效果对比[]

表1 两组治疗前后镇痛效果对比[]

注：与本组干预前相比，★P ＜0.05

2.2 两组炎性因子对比 见表2

表2 两组炎性因子对比（）

表2 两组炎性因子对比（）

注：与本组干预前相比，★P ＜0.05

3.讨论

股骨转子间骨折患者术后疼痛明显，且由于需要长期制动，同时下肢血管损伤会诱发炎症因子、凝血因子大量释放，导致下肢深静脉血栓患病风险增加[5]。因此需要采取有效的治疗措施对患者进行针对性的治疗。地奥司明在骨折术后血栓中的预防效果已获得初步认可，该药物能够延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间[6]，提高静脉张力，促进静脉和淋巴回流，缓解炎症介质效应，从而降低毛细血管的通透性，改善微循环，减轻组织水肿[7]。赖耀文等[8]将地奥司明应用于老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的预防，结果显示患者术后小腿肿胀显著减轻，血液黏稠度显著降低，且未增加不良反应事件的发生。艾瑞昔布是一种新型中度选择性环氧化酶-2 抑制剂，临床前动物实验研究表明其具有良好的抗炎消肿和镇痛效应[9]。该药物现已应用于中轴脊柱关节炎、痛风关节炎、围手术期镇痛、全髋关节置换术、骨折手术等领域的治疗，已有多项研究证实其具有显著的抗炎和镇痛效果[10-12]。

本研究对股骨转子间骨折术后患者实施地奥司明联合艾瑞昔布治疗，持续治疗21d，观察治疗前后患者镇痛效果、血液流变学和炎症因子水平变化。结果显示，治疗后研究组VAS 评分显著降低且低于对照组（P＜0.05），说明该治疗方案镇痛效果显著。对炎症指标进行检测对比，发现研究组炎症因子水平较治疗前显著降低且低于对照组（P＜0.05），IL-6、IL-1、TNF-ɑ 均为反映炎症反应的重要指标[13]，因此该结果能够表明研究组患者炎症因子水平得到有效改善。此外，研究组治疗后OC 水平显著提高且高于对照组，β-CTX、iPTH 水平显著降低且低于对照组（P＜0.05），其中OC 参与调节成骨细胞分化和骨基质的矿化过程[14]，β-CTX 是评估破骨细胞活性和骨吸收的血清学指标之一[15]，iPTH 能够提高血钙水平，降低血磷浓度，增加破骨细胞活性，加速骨吸收[16]。该结果表明地奥司明联合艾瑞昔布治疗方案能够有效改善患者骨代谢，促进疾病的康复。