超声检测妊娠期高血压孕妇胎儿血流动力学变化特征的研究

陈训华 张超学 丁腾云 杨志

1 安徽医科大学第一附属医院超声科 安徽合肥 230022 2 安徽医科大学附属安庆医院超声科 安徽安庆 246003

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）临床常表现为高血压、尿蛋白阳性、下肢水肿等症状，是造成孕妇和胎儿死亡的常见病因之一[1]，因此对HDCP 孕妇和胎儿进行监测并予以及时的干预，对降低孕产妇不良妊娠结局发生率具有重要意义。目前HDCP 的发病机制尚不明确，多数研究发现该病的发生与胎盘形成不良、氧化应激等因素有关[2,3]，而超声多普勒检查可反映胎儿宫内血液循环状态，既往研究中多采用胎儿脐动脉（umbilical artery，UA）评估胎儿宫内情况，但预测胎儿妊娠结局的临床价值较为有限[4]。胎儿大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）是大脑半球管径最粗大的血管，为大脑血供的主要来源；肾动脉扩张程度与胎儿循环有密切联系[5]。本研究主要探讨HDCP 孕妇胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉多普勒参数的变化及其临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～12月于本院就诊的HDCP 孕妇63 例为研究组，平均年龄（29.75±5.23）岁，平均孕周（37.84±2.38）周。另选取于本院同时期正常妊娠孕妇64 例为对照组，平均年龄（28.88±3.92）岁，平均孕周（39.75±1.03）周。

纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》中对HDCP 的诊断标准[6]；②单胎妊娠；③临床资料完整者；④本研究符合《赫尔辛基宣言》。排除标准：①合并妊娠糖尿病、前置胎盘等其他妊娠并发症者；②合并严重肝肾功能不全者；③合并子宫畸形、卵巢囊肿、胎儿先天发育异常者；④双胎或多胎妊娠；⑤临床资料不完整者。

1.2 方法

两组孕妇在39 周均接受超声检测，具体方法：采用三星麦迪逊WS80A 彩色超声多普勒诊断仪进行检查，常规测量胎儿各项指标及胎盘位置、成熟度，再进行脐动脉（UA）、肾动脉（RA）、胎儿大脑中动脉（MCA）血流频谱的监测；取样容积设置为2mm，使用仪器自带软件计算UA、MCA、RA 的搏动指数（Pulsation index，PI）、阻力指数（Resistance index，RI）、收缩压最大血流速度/ 舒张末期最大血流速度（Maximum systolic blood flow velocity/maximum end-diastolic blood flow velocity，S/D）。计算MCA 与RA 阻力指标比值、MCA 与UA 阻力指标比值。（见图1、图2 及图3）。

图1 妊娠期高血压疾病胎儿大脑中动脉血流频谱图

图2 妊娠期高血压疾病胎儿肾动脉血流频谱图

图3 妊娠期高血压疾病胎儿脐动脉血流频谱图

1.3 观察指标

比较两组MCA、RA、UA 的PI、RI、S/D 水平，比较两组MCA 与RA 阻力指标比值、MCA 与UA 阻力指标比值。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0 分析处理所得数据，符合正态分布的计量资料采用“”表示，组间比较用t 检验；计数资料采用“[n（%）]”表示，两组比较采用X2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿MCA、RA、UA 各阻力指标的比较 见表1

表1 两组胎儿MCA、RA、UA 各阻力指标的比较（）

表1 两组胎儿MCA、RA、UA 各阻力指标的比较（）

2.2 两组胎儿MCA 与RA、MCA 与UA 各阻力指标比值的比较 见表2

表2 两组胎儿MCA 与RA、MCA 与UA 各阻力指标比值的比较（）

表2 两组胎儿MCA 与RA、MCA 与UA 各阻力指标比值的比较（）

3 讨论

据不完全统计，HDCP 发病率约为10%[7]，由于正常孕妇在妊娠期间子宫动脉的血流阻力会逐渐下降，而HDCP 孕妇常因受到血管痉挛等因素影响，进而降低胎盘的血流灌注，造成螺旋动脉直径减小引发血管管径狭窄甚至完全阻塞，阻碍子宫动脉血流正常循环，引起胎盘缺氧、缺血，对孕妇的身心健康和胎儿安全造成严重影响[8]。目前彩色多普勒超声是临床常用的显示动脉血流情况的方法之一，具有安全无创、重复性良好、简便价廉、敏感性良好等优势[9，10]。

有研究指出，相较于正常妊娠，HDCP 产妇胎儿的UA 在病理状态下容易因血管内皮损伤，出现全身小动脉痉挛，进而表现为UA 血流阻力升高，而通过监测胎儿UA 阻力指数对反映胎儿宫内情况具有重要意义[11]。MCA 是大脑 Willis 环的主要分支，病理状态下常表现为血管管径扩张增粗，血流阻力降低，血流量增加，以保护窘迫状态下大脑血供，即启动了“脑保护效应”，对反映胎儿脑循环的发育状态具有重要价值。肾动脉代表外周血管，其扩张程度与胎儿循环有密切联系[12，13]。本研究通过比较HDCP 孕妇与正常妊娠孕妇的胎儿MCA、RA、UA多普勒参数的变化，结果显示：研究组胎儿MCA 的PI、RI、S/D 水平均低于健康对照组，RA、UA 的PI、RI、S/D 水平均高于健康对照组，提示与健康孕妇相比较，HDCP 孕妇胎儿MCA、RA、UA 多普勒参数存在异常。同时本研究进一步比较了两组胎儿MCA 与RA、MCA 与UA 各阻力指标比值，结果显示：两组胎儿MCA/RA、MCA/UA 各阻力指标比值比较，差异具有统计学意义，该结果与“脑保护效应”相符[14]，即当HDCP 引发胎儿宫内缺氧缺血时，机体为保证大脑的血液供给会启动自身调节机制，进而升高UA、RA 等外周血阻力，而提供脑血供的MCA血流阻力降低。