个性化护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用分析

宫雯雯 王晓辉 赵 敏

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116000）

糖尿病肾病患者接受血透析治疗的时间持续且漫长，患者在接受治疗的过程中，身心都会处于一种煎熬的状态，且十分痛苦[1-3]。加之病情会经常性的反复发作，出现一系列相关并发症的可能性较大，使患者的生活和生存质量大幅度下降，也直接导致一些患者在治疗期间的依从性较差，透析治疗也无法达到预期的效果[4-6]。本文研究糖尿病肾病血液透析治疗患者接受个性化护理干预的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月至2019年12月在我院进行血液透析治疗的68例糖尿病肾病患者，通过随机分组的方式分成对照组和观察组，平均每组34例。对照组中男性19例，女性15例；患者年龄51～77岁，平均（60.30±4.60）岁；糖尿病史1～17年，平均（5.20±0.50）年；1型糖尿病8例，2型糖尿病26例；糖尿病肾病透析时间1～13个月，平均（4.70±0.80）个月；观察组中男性21例，女性13例；患者年龄51～75岁，平均（60.40±4.50）岁；糖尿病史1～17年，平均（5.40±0.70）年；1型糖尿病10例，2型糖尿病24例；糖尿病肾病透析时间1～12个月，平均（4.6 0±0.9 0）个月。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法 对照组实施常规血液透析护理。观察组实施个性化护理干预，内容如下。

1.2.1 认知 根据每位患者对疾病的实际认知情况，将糖尿病肾病的相关知识向其进行讲解，着重说明血液透析治疗对于病情控制的重要性。运用图画手册、科普视频，肾友交流会等多种途径宣教，使患者充分的了解及掌握血液透析期间相关的胰岛素应用、透析期间低血糖发生的原因及预防措施、低血糖发生后的自我救治以及居家期间的血糖管理，教会患者如何更好的控制血糖，避免相关并发症的发生，分发学习手册，在短时间内重建正确的认知。

1.2.2 心理 与患者及其家属之间进行主动的沟通与交流，着重向其强调“心理状态对病情控制的影响”，耐心聆听患者的倾诉，从而充分了解其内心的顾虑，对其实际存在的一些心理问题进行全面系统的总结，充分尊重其内心的想法，实施适当的心理辅导干预，从而有效帮助并及时解决心理存在的问题。

1.2.3 饮食 保持合理饮食，对水分的摄入，钠离子、钾离子、磷离子的摄入量进行严格的控制，选择优质的蛋白质饮食，定期进行生化离子、铁蛋白、甲状旁腺素等相关化验，及时调整饮食结构。④睡眠：以“让患者睡眠时感到舒适”为最终的服务目标，房间内每日保证定时熄灯，夜间患者入睡之后，室内各类监测仪器的声音要尽量降至最低，使患者能够感到舒适，为其创造良好环境；患者可以自行选择床上用品，满足其个性化需求，也可自带枕头等用品；适当播放具有助眠作用的音乐，对太阳穴定时进行按摩，可以选择安神眼罩，持续的佩戴时间控制在20 min左右[7-9]，必要时遵医嘱服用助眠药物。

1.3 观察指标 ①护理服务满意度。②透析期间低血糖发生情况。③护理干预前后透析充分性相关指标、血糖水平、心理状态、生活质量评分。④血糖复常和住院总时间。

1.4 评价标准 ①满意度：采用100分为满分的问卷，在患者透析当天，通过不记名打分的方式进行调查。评分＜60分不满意，评分＜80分且≥60分基本满意，评分≥80分满意[10]。②透析充分性相关指标：包括血肌酐、尿素氮、KT/V三项指标[11]。血糖水平：包括餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白三项指标[12]。③心理状态：以HAMD和HAMA量表评价患者的心理状态，量表包括躯体性和精神性因子，各7个问题，0～56分，分数高，表示心理问题严重[13]。④生活质量：采用SF-36量表对生活质量进行评价，100分为满分（包括8个方面共36个问题），分数越高则说明生活质量越理想[14]。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0软件对研究数据进行处理，P＜0.05时差异存在统计学意义，计数、计量资料分别进行χ2和t检验，其中计量资料以（）的形式予以表示。

2 结果

2.1 对护理服务满意度 观察组满意度数据高于对照组，组间有统计学意义（P＜0.0 5）。见表1。

表1 满意度数据统计结果[n（%）]

2.2 透析期间低血糖发生情况 观察组仅有1例发生低血糖，少于对照组的6例，比例分别为2.94%和17.65%，组间比较有统计学意义（P=0.045）。

2.3 护理干预前后透析充分性相关指标、血糖水平、心理状态、生活质量评分 两组护理后餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平均低于护理前，组内有统计学意义（P＜0.05）。护理后组间有统计学意义（P＜0.05），护理前组间无统计学意义（P＞0.05）。见表2。两组护理干预后透析充分性相关指标优于干预前（P＜0.05）。干预后，观察组透析充分性相关指标优于对照组（P＜0.05）。见表3。两组护理后HAMD、HAMA评分水平均低于护理前，SF-36量表高于护理前，组内有统计学意义（P＜0.05）。护理后组间有统计学意义（P＜0.05），护理前组间无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表2 两组护理前后血糖水平（）

表2 两组护理前后血糖水平（）

表3 两组护理干预前后透析充分性相关指标（）

表3 两组护理干预前后透析充分性相关指标（）

表4 护理前后心理状态和生活质量评分（分，）

表4 护理前后心理状态和生活质量评分（分，）

注：t1、P1为对照组护理前后组内比较，t2、P2为观察组护理前后组内比较，t、P为两组护理后组间比较。

2.4 血糖复常和住院总时间 观察组血糖复常和住院总时间短于对照组，组间数据比较P＜0.05。见表5。

表5 血糖复常和住院总时间（d，）

表5 血糖复常和住院总时间（d，）

3 讨 论

如果在血液透析治疗期间，能够对患者实施积极的个性化护理，与其进行有效的沟通，并给予切实有力的监管，可以使其战胜疾病的信心大大增加，以积极的态度配合治疗，从而使透析治疗效果得到保障[15-18]。

个性化护理属于临床新型的护理服务模式的一种，通过对患者在治疗期间，实施该项护理干预，可以使护理服务工作进行期间，更加重视患者的个性化需求差异，在对护理方案进行具体制订的时候，能够对患者个性化差异问题给予更加充分考虑，从而在最大程度上满足广大患者的需求[19-22]。对糖尿病肾病患者在血液透析治疗期间实施个性化护理，主要强调的是认知、心理、饮食、睡眠4个方面，认知护理的实施，可以使患者对疾病相关知识的了解程度进一步加深，使患者及其家属能够更加重视血液透析治疗；实施心理可以使患者心理层面的鼓励得以解决，以良好心态面对疾病和治疗，积极配合护理工作[23-26]；饮食护理能够规避饮食风险，使日常饮食更加合理，避免营养不良情况的发生；睡眠护理的实施，可以为患者创造良好的睡眠环境，使入睡舒适度提高，减轻环境因素对睡眠的影响，使患者能够在尽可能短的时间内入睡，改善睡眠质量[27-30]。

通过组织进行本次研究，并对所得结果数据进行对比和分析，可以充分说明，糖尿病肾病血液透析治疗患者接受个性化护理干预，能够帮助保持良好心理状态，有效控制血糖水平，减少透析期间低血糖事件的发生，提高透析充分性，改善生活质量，缩短住院时间，显著提升患者对护理服务的满意度。