护理延伸服务对进展期胃癌患者康复效果的影响

董瑞雪

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

胃癌属于临床高发恶性肿瘤疾病，患者多为45岁以上男性[1-2]。早期胃癌并无明显症状，多数患者无法及时发现自己患病，多数患者是在出现症状后前往医院诊治，此时疾病处于进展期，错失了最佳手术根治机会，只能通过化疗、放疗等方法治疗[3-4]。护理延伸服务是临床比较推崇的一种院内-院外延续性护理，也是临床近年来应用频率较高的新型护理，护理延伸服务可持续调整患者的生理、心理、认知情况，可促进患者积极配合临床进行治疗，改进患者的康复效果[5-6]。基于此，本研究主要分析护理延伸护理用于进展期胃癌护理的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年1月至2020年1月，抽取本院收治的118例进展期胃癌患者为临床研究对象，并按照不同的护理服务方法将118例患者分为观察组与对照组，每组各有进展期胃癌患者59例。纳入标准：患者均满足胃癌的临床诊断标准[7]，且患者均经手术病理学确诊疾病；患者均首次确诊胃癌，无淋巴结转移现象；患者均处于进展期；患者均在研究期间接受定时化疗治疗；患者与家属均对研究知情，签署知情同意书。排除标准：存在心肝肾等重要脏器功能异常患者；存在血液型疾病或凝血功能障碍患者；合并全身感染患者；存在认知功能障碍、癫痫、痴呆等疾病患者。观察组男女比为32∶27；年龄21～76岁，平均（48.71±7.45）岁；乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌以及黏液腺癌患者比分别是24、18、11、6例。对照组男女比为33∶26；年龄22～75岁，平均（48.66±7.49）岁；乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌以及黏液腺癌患者比分别是25、20、9、5例。两组基本数据比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组（常规护理服务）：在患者住院期间为患者提供常规疾病知识教育、遵医嘱用药、科学饮食、适当运动训练等服务，并在出院当天强调严格遵医嘱化疗治疗的必要性，健康作息与纠正不良生活习惯的必要性，并指导患者定时回院复查，及时发现疾病的异常变化，及时进行对症治疗。

观察组（护理延伸服务）：①制定健康档案：在患者出院当天，护士不仅需帮助患者办理出院手续，还需在患者出院前为患者制定健康档案，档案中详细记载患者的年龄、性别、治疗方法、病情变化、生命体征等多种信息，同时详细记录患者的家庭住址以及有效联系方式，指导患者关注医院微信公众号，为后续延伸护理服务打下坚实的基础[8-9]。②发放健康知识手册：护士需结合进展期胃癌的实际病情、疾病认知以及心理状态，制定健康知识手册，手册中详细记录疾病知识、疾病康复需求、疾病后续康复注意事项、个体化营养必要性与方法、运动训练方法、心理调节方法、日常护理方法、化疗不良反应发现及应对等。健康知识手册应有电子版与纸质版，同时为患者发放两种版本的知识手册，让患者严格遵医嘱的同时，遵循手册知识配合康复[10-11]。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗情况 统计两组进展期胃癌的化疗完成度、治疗依从性、肿瘤复发率、肿瘤转移率。

1.3.2 生命质量 两组进展期胃癌护理前后的生命质量评分，在不同研究时间应用欧洲癌症研究与治疗组织制定的癌症患者生命质量测定量表（The Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQC30）评估，主要从患者的躯体健康、角色功能、情绪功能、社会功能四项进行评估，单项总分100分，分数越高生命质量越好。

1.3.3 心理和疼痛 ①以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估所有患者的焦虑和抑郁情绪。SAS评分超过50分说明患者存在焦虑，SDS评分超过52分说明患者存在抑郁，评分越高，则说明患者的焦虑和抑郁程度越严重。②通过视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛。利用一条带有0～10个刻度的尺子使患者配合进行评估，要求患者根据自己的疼痛程度来选择相对应的刻度，一个刻度代表一级疼痛，记为1分，评分越高说明疼痛越严重。

1.3.4 营养指标 统计两组患者经过不同护理前后的总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和血红蛋白水平。

1.3.5 满意度 通过自制的调查问卷对所有患者的满意度进行评价。调查问卷共涉及20个题目，每个题目均涉及到“很差”“较差”“一般”“满意”“很满意”5个选项，分别记为“1分”“2分”“3分”“4分”“5分”，总分为20～100分。其中如果评分超过90分，则为非常满意；评分在80～89分为满意；评分在60～79分为基本满意；评分低于60分为不满意。

1.4 统计学方法 以IBM SPSS 26.0软件PC端开展统计计算。满意度经[n（%）]表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；化疗完成度、治疗依从性、肿瘤复发率、肿瘤转移率等经过[n（%）]表示，实施卡方检验，统计χ2值；EORTC QLQC30评分、SAS评分、SDS评分、VAS评分、总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和血红蛋白等资料经（）表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以P＜0.05为阈值，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况 观察组的化疗完成度、治疗依从性均大于对照组，肿瘤复发率、肿瘤转移率均小于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗相关指标比较[n（%）]

2.2 生命质量 两组护理前的生命质量评分比较无差异（P＞0.05）；两组护理后的生命质量显著提升，观察组护理后的生命质量评分高于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生命质量评分比较（分， ）

表2 两组患者的生命质量评分比较（分， ）

2.3 心理和疼痛 护理之前，两组患者在的SAS、SDS、VAS评分方面没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SAS、SDS、VAS评分改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的心理状态和疼痛评分比较（分， ）

表3 两组患者护理前后的心理状态和疼痛评分比较（分， ）

2.4 营养状况 护理前，两组患者在总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等方面没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的营养状况比较（g/L， ）

表4 两组患者护理前后的营养状况比较（g/L， ）

2.5 满意度 观察组（56例，占94.92%）患者护理后的满意度明显高于对照组（48例，占81.36%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组研究对象的护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

胃癌的确诊、治疗均是对患者生理、心理造成严重不良影响的刺激源，刺激源可长期存在，持续刺激患者的生理及心理，促使患者的生理、心理产生不同程度的损伤[12-13]。多数进展期胃癌患者无须长期住院治疗，只需要定期前往医院治疗、复诊便可。但是，有调查研究指出，进展期胃癌患者出院后若能得到良好的照护，可对病情预后形成积极影响，可改善患者的生命质量，提升患者的身心健康，辅助临床治疗，提升患者的康复效果[14-16]。

本文主要研究将护理延伸服务应用在进展期胃癌患者护理中对患者所发挥的护理作用，从结果中可以看出：①观察组的化疗完成度、治疗依从性均大于对照组，肿瘤复发率、肿瘤转移率均小于对照组。②两组护理前的生命质量评分比较无差异，两组护理后的生命质量显著提升，观察组护理后的生命质量评分（躯体健康、角色功能、情绪功能、社会功能）高于对照组。③护理后，观察组患者的SAS、SDS、VAS评分改善效果优于对照组。④护理后，观察组患者的总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平优于对照组。⑤观察组（56例，占94.92%）患者护理后的满意度明显高于对照组（48例，占81.36%）。因此能够充分的肯定护理延伸服务在进展期胃癌患者的护理中能够发挥可靠的护理作用。经过分析我们可以看出：护理延伸护理可继续为患者提供一定质量的护理服务，通过建立健康档案，可明确患者出院时、每次复诊时的身体变化，可及时告知患者其病情变化，可促使患者积极约束自身行为，可促使患者家属继续精心照护患者。健康知识手册可指导患者、家属出院后进行高质量护理，可指导患者如何在出院后规避风险行为与风险因素，纠正其不良行为，还可指导家属为患者提供更精心的照护。定时复诊、参与医院相关活动，都能再次提升患者与家属对疾病的认知，可进一步提升其护理技能，还可不断坚定患者的治疗信心与康复信心，可促使患者积极配合医疗服务[17-18]。

通过延伸护理的应用能够有效的对传统护理存在的不足进行弥补，延伸护理同时也是常规护理的一种有效的补充和延续。这种护理服务水平能够有效的将院内护理继续延伸到患者的院外，可以无缝隙的进行相关的衔接和指导，这种护理能够为确保患者获得更加惊喜、专业化、科学化的护理提供保证，使患者能够耐心的便捷的接受相关的康复护理服务。在进行干预的过程中，可以综合的利用多种工具和方法来辅助指导，这使得护理延伸，服务变得更加的科学和具有保障。护理延伸服务能够定期的评价，并纠正胃癌患者潜在存在的健康问题，为进一步提高其生命质量做出了保障。在对患者开展护理的过程中，可以通过采用个体化、灵活性和合作性的家庭随访模式进行指导。利用护理延伸小组对患者实施具体性的科学性的指导。对患者进行护理延伸服务的全过程中，能够重视对患者进行生理指导和心理指导，关注患者的营养需求和饮食偏好，根据患者的实际情况为其量身定做符合营养需求的饮食计划，这有助于患者的进一步康复。而且通过护理延伸服务还能为患者提供社会活动和家庭关怀等，针对其不良反应等相关的层面提供有效的指导。可以以患者的实际情况为主，指导患者学会进行心理自我调节的方法，利用多种方式全方面的满足患者的心理需求，提升治疗的信心。在营养和饮食方面能够本着营养均衡、提高免疫能力的要求来实施干预。可联合患者家属以及周边朋友等对患者线上关怀，确保患者最大程度的感受来自于生活和家庭的关爱，同时也能满足其融入社会的心理特点。在开展延伸护理的过程中还能够督导患者掌握必要的注意事项，提升对安全性的护理指导，减少各种风险事件对患者产生的影响。延伸护理服务应用在胃癌患者群体当中可本着以患者实际出发的原则来综合性的进行防治，处理各项危急事件并满足心理需求，提升患者整体护理质量和康复进程的前提之下，也优化了护患关系，发挥了最佳的护理作用。

综上可知，护理延伸服务可辅助进展期胃癌患者顺利完成化疗治疗，可保障患者的治疗依从性，可改善患者的康复效果和生命质量，有效的改善患者的不良心理状态，减轻疼痛，维持机体的营养指标，提升患者的满意度，是值得推荐的一种护理策略。