抚触护理联合自我效能干预在妊娠高血压综合征患者中应用效果评价

王敏珍

（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

妊娠高血压综合征又称为妊高征（pregnancyinduced hypertension syndrome，PIH），为产妇常见病和多发病。目前尚无明确的发病原因，可能与精神紧张、原发性高血压、产妇年龄、营养不良及高血压病史等密切相关[1]。患者主要表现为血压升高，出现蛋白尿和水肿等全身症状[2]。目前，临床主要以增加产检、嘱产妇休息及应用药物等对PIH患者进行治疗。但部分血压不稳定患者仍可引发昏迷、抽搐及各器官功能衰竭等并发症，加重患者心理压力，同时对其健康和生命造成威胁[3]。因此，需对PIH患者采取有效的干预措施，也对疾病康复具有重要意义[4]。抚触护理主要利用双手对患者皮肤和其他部位按序推拿按摩，使肌肉得到放松，紧张情绪得到缓解，从而缓解心理压力[5]。而自我效能干预，能够有效提高患者对困难情境的应对能力，保证目标的实施和完成。本次研究选取98例PIH患者作为研究对象，分析应用抚触护理联合自我效能干预取得干预效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取98例PIH患者作为研究对象，分为对照组和试验组，每组患者49例。其中对照组年龄21～39岁，平均年龄（27.45±5.12）岁；平均孕周（35.27±2.57）周；孕育情况：34例初产妇、15例经产妇；平均体质量（67.70±5.60）kg：试验组年龄23～35岁，平均年龄（26.12±4.84）岁；平均孕周（36.30±2.21）周；孕育情况：29例初产妇、20例经产妇；平均体质量（68.20±5.40）kg。对比两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）；纳入标准：患者经临床检查确诊为妊娠高血压；患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：合并心脏、肝等组织、器官严重疾病；精神异常，焦虑、抑郁患者；不配合治疗或病情恶化者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，患者入院后，密切监测患者血压水平，观察其病情。针对患者实际病情，为其讲解妊娠高血压疾病相关知识宣教，并指导患者正确的饮食、运动及注意事项等，完善对患者的生活护理。

1.2.2 试验组 实施抚触护理联合自我效能干预。

1.2.2.1 抚触护理 协助患者取俯卧位，抚触者将手放置在患者腹部位置，另一只手自剑突沿至耻骨联合进行抚触干预，抚触同时嘱产妇深呼吸，然后以脊柱为中心向第1、2腰椎及骶尾部进行缓慢的抚触，最后抚触患者双下肢，主要采用环形抚触方法，对双下肢进行轻柔挤捏，放松下肢肌肉同时，缓解其对疼痛的感受。抚触时间可控制在30 min，分别在产妇宫颈口扩张1～3 cm、4～8 cm、9～10 cm时。

1.2.2.2 自我效能干预 ①心理干预：护理人员应强化与患者的沟通，并密切观察其情绪变化，与患者有效沟通，建立良好的信任关系，了解患者心中想法，引导患者主动倾诉心理不良情绪，护理人员根据患者和主诉和了解，对患者进行安慰和疏导，尽量满足其的基本要求。鼓励产妇间多进行交流和沟通，相互探讨和学习。根据患者的实际病情，制订针对性的健康宣教方案，为患者讲解疾病病因、治疗方法及注意事项等，提高患者对疾病认识，减少其心中不确定感，同时使患者在主观上形成战胜疾病的信心。介绍治疗成功案例，增强患者信心，缓解其不良情绪的同时，使其保持良好的心理状态。对患者做出良好行为改变进行及时评价，并给予鼓励，定时了解患者自我效能状况、遵医嘱行为及对健康知识掌握情况，并定期进行评价和补充。②用药干预：在应用硫酸镁治疗时，护理人员应严格遵医嘱用药，用药前做好三查七对，确认无误后方可用药；用药中，应根据患者病情调整滴速，嘱患者和家属勿自行调节滴速，密切观察患者输液情况，预防或避免不良反应的发生；如在输注过程中患者出现发热、恶性、呕吐、心悸及语音模糊的症状，护理人员应及时调慢滴速或停止用药，通知医师，协助其进行相应治疗和干预。③生命体征监测：采用心电监护密切监测患者的生命体征，根据患者血压水平设置间断性的血压监测，并进行详细记录。一旦发现患者血压出现异常，应及时查找原因，并上报医师，进行对症治疗和干预。④家人支持：配偶和家属为患者重要支持，在家属支持下，患者可以感受到坚强的后盾。因此，应强化对患者家属妊娠高血压疾病相关知识的培训，提高家属对基础护理技能，嘱家属应多患者沟通，增加探视次数，并且多给予陪伴，给予患者支持和鼓励。⑤制定短时间目标：将患者掌握知识和基础护理方法划分为自易到难的小目标，每完成一次小目标，护理人员应给予肯定和鼓励，使患者获得满足感，从而更好地强化对自身的管理，保持身心的最佳状态，改善分娩结局。

1.3 观察指标 观察两组患者干预前后血压水平和情绪变化发生情况。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者抑郁情绪，该量表共有17个条目，应用0～4级评分法。无抑郁：＜7分；可能存在抑郁：7～17分；抑郁：＞17分；其中分数越高表示患者的抑郁情绪越重。采用社会支持量表（SSRS）对患者社会支持进行评估，量表共有10个条目、3个维度，包括客观支持、主观支持及社会支持。总分为10条目之和，其中分数越高表示患者社会支持程度越好。患者的生活质量采用SF-36量表测评，该量表包括一般健康、心理健康、情感角色限制、活力、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康8个指标，单个指标满分100分，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 采用Epidata3.1软件建立数据库，研究数据资料通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以（）表示，并分别给予χ2及t检验，当P＜0.05，数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的血压水平变化 干预前，两组SBP水平对比差异无显著性（P＞0.05），干预后试验组SBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组DBP水平对比差异无显著性（P＞0.05），干预后试验组DBP低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的血压水平变化（mm Hg，）

表1 两组患者干预前后的血压水平变化（mm Hg，）

2.2 两组患者干预前后情绪变化 干预前，两组SSRS评分对比差异无显著性（P＞0.05），干预后试验组SSRS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组HAMD评分对比差异无显著性（P＞0.05），干预后试验组HAMD评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后情绪变化（分，）

表2 两组患者干预前后情绪变化（分，）

2.3 两组患者的生活质量 干预前两组SF-36量表各维度评分对比差异无显著性（P＞0.05）；干预后试验组一般健康、心理健康、情感角色限制、活力、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SF-36量表各维度评分（分，）

表3 两组患者SF-36量表各维度评分（分，）

3 讨 论

PIH为妊娠期特有病，在临床具有较高的发病率[6-7]。疾病常在妊娠20周发生，该病危害较大，对母婴的健康造成威胁，甚至会造成产妇和围生儿的死亡[8-9]。PIH患者在发病后常因临床症状、不良反应，出现负面心理情绪，由此引发交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统工作，增加儿茶酚胺的释放，导致自主神经功能紊乱，降低其自我效能，最终导致不良分娩结局[10]。而不稳定的血压水平，也会增加相应并发症的发生，影响其分娩结局[11-12]。因此，将抚触护理联合自我效能干预应用在PIH患者中。

皮肤为人体中最大的感受器官，任何外界刺激均可以通过皮肤传导至中枢神经系统。抚触护理利用这一特点，在抚触的同时放松紧张肌肉，疏通机体各个经络，扩张阻力血管，使血压水平降低[13]。通过对产妇特定部位和相应皮肤的抚触，可显著提高患者对外界刺激的承受能力，缓解心中的负面心理情绪[14-15]。同时抚触护理的实施，可以提高患者舒适程度，减少其对疼痛的感受，提高疼痛承受能力。而自我效能表示患者对健康行为追求的信念，在改变患者不良行为中具有重要作用[16]。随着护理事业的发展，自我效能护理干预广泛在护理工作中应用，其价值也得到认可[17-18]。通过对患者进行自我效能干预，提高患者对疾病的认知，纠正其错误的心理，改善患者抑郁情绪同时，也提高心理预期[19]。自我能效干预保证患者规律正确用药和生命体征监测，避免患者在用药过程中不良反应的发生，保持血压处于稳定水平[20-21]。此外，自我效能干预激发患者内在潜力，能改善其在常规护理干预中的被动状态，使患者积极、主动的配合治疗和护理，从而提高治疗效果，改善病情。

本次研究结果显示干预前，试验组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平、社会支持评分（SSRS）及抑郁情绪评分（HAMD）与对照组无显著差异（P＞0.05）；干预后，试验组患者SBP、DBP水平以及HAMD评分显著低于对照组，SSRS评分显著高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。干预后，试验组SF-36量表的一般健康、心理健康、情感角色限制、活力、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康评分均高于对照组（P＜0.05）。对患者进行抚触护理干预可以使患者减少疼痛感，能够更好的放松身体，缓解患者紧张感[22]。对患者进行心理护理，可以使患者减少负性情绪，护理人员能够帮助患者以更加积极健康的心态配合治疗，并为患者讲解相关疾病知识，使患者能够对疾病知识有正确认知，减少了患者由于对疾病不了解所产生的恐惧心理[23-24]。对患者进行用药护理干预，可以降低患者在用药时发生不良反应概率，使患者能够安心用药，更加信任护理人员。对患者进行生命体征检测，可以在患者意外情况发生时及时发现，并能够第一时间与医师进行交流，做好防护措施[25]。对患者进行家庭支持，使患者能够感受到来自家庭的温暖，让患者不再感到孤单，护理人员对患者家属进行护理技能的培训，使患者家属能够对患者进行更加专业的护理。对患者制定短时间目标，可以让患者能够有计划地达成目标，在患者达成目标时进行鼓励，使患者能够在完成目标的同时获得成就感。结果表明，PIH患者应用抚触护理联合自我效能干预显著改善患者抑郁情绪，保持患者血压水平的稳定状态，并提高患者的生活质量。

综上所述，抚触护理联合自我效能干预应用在PIH患者中，能有效改善患者抑郁情绪，提高其社会评分，改善患者血压处于高值状态，并提高患者的生活质量，建议临床中推广应用。