产后早期定时下腹按摩结合会阴冲洗预防产后尿潴留的效果

耿 红

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

尿潴留在产妇分娩后属于极为常见的一种并发症。尿潴留的出现会直接造成子宫复旧和产后出血，甚至会造成泌尿系统感染，给产妇的产后恢复造成负面影响，因此需加强分娩期间的防治工作，减少产后尿潴留的发生[1-2]。相关研究显示，加强产后护理工作，进行早期下腹按摩和会阴冲洗能够刺激产妇的膀胱，有利于膀胱内压升高，预防产后尿潴留，为患者迅速恢复提供有利条件，保障对该部分患者的综合治疗效果[3]。现抽取78例产妇为研究对象，通过对比分析的方法总结产后护理中早期定时下腹按摩结合会阴冲洗的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究起止时间为2019年1月至2019年7月，研究对象为在我院内分娩的78例产妇，采用随机数表法对选取患者分组并依据组别开展护理工作。对照组产妇39例的年龄在24～33岁，平均为（30.30±2.40）岁；孕周在38～42周，平均为（40.30±0.30）周。观察组产妇39例的年龄在23～34岁，平均为（30.50±2.20）岁；孕周在38～41周，平均为（40.30±0.40）周。对照组、观察组在基础资料上未存在差异性，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：首次在我院进行治疗者；无高血压、冠心病、糖尿病等病症者；无药物过敏史者；无剖宫产史者。排除标准：不愿参与本次研究者；存在不同程度精神功能障碍者；外院转入者；伴随肝、肾功能疾病者。

1.2 方法 对照组：为产妇制订合适的饮食方案、提供安静舒适的休息环境，主要内容如下：①营造舒适的产后休息环境。产后需要为产妇提供一个舒适的休息环境，并保持环境温度、湿度适宜，其目的是促进孕妇产后不适情况的改善。护理人员保持定期开窗通风，保证病房环境内的空气流动。禁止病房内护理人员、孕妇家属及其他相关人员发生吸烟、喧哗等行为，避免对孕妇产后的良好恢复造成影响，减少孕妇产后的不适感。同时要注意保暖，防止孕妇受寒[4]。②科学合理的饮食方案。严格控制孕妇饮食，尽量保持饮食清淡，注重饮食均衡与营养，促进孕妇产后抵抗力的提高，防止贫血、感染等状况的发生。同时注意避免过度食用补品，以防造成孕妇产后的营养过剩，可大量食用蔬菜、水果，如芹菜、萝卜、黄瓜等，注重对维生素和纤维素的摄入，补充体内所需的微量元素，促进肠胃的蠕动。不宜食用寒凉生冷、辛辣刺激性食物。同时，由于孕妇产后失血量较多，需补充铁质以制造血液中的红细胞。瘦肉、动物的肝、血及菠菜等含铁较多，可较多食用以达到补血的目的[5-6]。③心理护理干预，积极和孕妇、家属进行沟通，交流，全面掌握孕妇实际心理状况。协助孕妇做好家属的思想工作，两方合力，保证孕妇产后的心理状态保持健康、愉悦，帮助孕妇解除思想顾虑。加强产妇与丈夫、新生儿间的互动，通过情感互动改善焦虑、消极的心理，给予孕妇足够的心理安慰及暗示。适当组织室外活动，缓解孕妇心理压力。细心观察、记录心理状态，护理人员与相关心理疏导人员应做到及时反馈、按时调解。结合产妇及其家属的文化程度开展健康教育，针对性提升产妇及其家属对产后护理的认识，了解产妇尿潴留的危害，从而消除产妇对疾病认识不足的陌生感，改善其紧张、恐惧等情绪，对于提升其对治疗及护理工作的依从性，对产后疼痛感的耐受性具有积极的影响[7]。④早期康复运动保证适当的运动时间，促进生理功能和体力的恢复，帮助产后孕妇子宫复原和恶露的排出。护理人员需选择合适的运动方式，避免运动程度过于剧烈，如散步、床上瑜伽等，调养孕妇身心，保证身心健康，同时预防剖宫产女性的伤口裂开、子宫及各脏器下垂等不良情况的发生。

观察组患者接受常规护理服务的过程中进行早期定时下腹按摩结合会阴冲洗，主要内容如下：①产后早期定时下腹按摩产后早期下腹按摩的开始时间为分娩后30 min，指导患者平卧姿势，下肢放松伸直，对患者下腹进行按摩，按摩持续时间保持在8 min左右，以顺时针的手法按摩宫底及膀胱区，力度需控制在产妇耐受范围内。手法需缓慢、协调而有节奏，同时要注意避免造成孕妇的疼痛感、身体紧张导致子宫加速收缩，因此按摩时不可用重压的手法刺激孕妇相关器官部位[8]。根据患者实际承受能力进行按摩力度调整，避免力度过大造成患者不适。②会阴冲洗在分娩1 h后开展，冲洗液为浓度0.02%的聚维酮碘溶液，控制冲洗液以细水流的方式冲洗会阴位置及尿道口，每隔60 min进行1次会阴冲洗，每次会阴冲洗的持续时间在5～8 min，完成会阴冲洗后使用无菌干棉球擦洗会阴部。③对产妇实施心理护理。在为其会阴冲洗和下腹部按摩时，应配合心理护理，并向患者解释尿潴留的具体诱因。清楚说明早期自主排尿的价值。使患者意识到会阴冲洗和下腹部按摩能够帮助自身缩短排尿时间，预防尿潴留的发生，从而成功消除初产妇的焦虑。嘱咐初产妇积极配合护理人员的临床护理工作。同时，也需要初产妇合理增加饮水量，尽可能下床排尿，并在此过程中克服会阴伤口疼痛。在完成会阴冲洗和下腹部按摩后，需了解初产妇是否有排尿意图，鼓励产妇自己排尿，并仔细记录患者排尿时间。在患者自行排尿完毕后，应停止会阴冲洗和按摩。

1.3 观察指标 统计产妇产后尿潴留的发生情况，对比不同护理方法在预防产后尿潴留中的效果。记录产妇自解小便时间。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇自解小便时间对比 观察组内产妇自解小便时间在4 h以上的有3例，占7.69%，对照组内产妇自解小便时间在4 h以上的有15例，占38.46%，差异有统计学意义（χ2=26.670，P=0.000）。

2.2 产妇产后尿潴留的发生情况对比 观察组未出现产后尿潴留，对照组出现产后尿潴留6例（15.38%），差异有统计学意义（χ2=16.661，P=0.001）。

3 讨 论

尿潴留即膀胱内充满尿液而无法排出，常由排尿困难发展到一定程度引起的。尿潴留分为急性和慢性两种。前者发病较突然，膀胱内胀满尿液无法排出。后者起病较缓慢，病情较长，下腹部能够触及充满尿液的膀胱。尿潴留一直以来在产妇分娩后保持较高的发病率，在发病后会造成产后出血、泌尿系统感染等系列并发症，对产后产妇的身体恢复及生命安全的影响较大，需得到临床的重视。在产妇分娩期间做好预防护理干预工作，减少这类疾病的出现，可确保产妇的安全。产后早期定时下腹按摩结合会阴冲洗是一种有效的护理措施，在产妇产后护理期间，按摩产妇下腹膀胱区可显著促进和改善患者膀胱血液循环，从而显著缓解黏膜充血水肿症状，有效刺激膀胱逼尿肌收缩，从而使膀胱压力在一定程度上增加，为正常排尿反射过程奠定基础。通过冲洗会阴，能够缓解对患者神经末梢的刺激和压迫，从而有效降低患者疼痛神经的兴奋性，从而缓解患者会阴疼痛症状。

产后尿潴留的发生与紧张焦虑等负面情绪、括约肌痉挛、黏膜充血及水肿等因素相关。在焦虑、抑郁等负面情绪的作用下，产妇的身体肌肉会持续处于紧张状态，长期如此将造成膀胱括约肌痉挛，收缩和舒张功能异常，无法以正常功能参与到排尿神经反射中，产后早期护理干预的应用，可以针对以上问题进行有效改善。心理护理通过健康知识宣传等方法，增强产妇对产后尿潴留的认识，有效消除了产妇对疾病的陌生感，使产妇的紧张、恐惧等情绪得到改善，有利于产妇治疗及护理依从性的提升，疼痛感的耐受性也显著增强[9]。早期定时腹部按摩能够刺激患者的膀胱区肌肉，促使膀胱肌痉挛问题得到改善，按摩还具有促进膀胱区域血液循环的作用，对于缓解黏膜的充血症状及水肿症状具有积极影响。会阴冲洗在确保会阴部卫生，预防各类感染问题的同时，可以将排尿神经反射中的末端刺激作用和压迫作用解除，进而减轻神经系统传递给机体的疼痛兴奋性，使得产后产妇的会阴部疼痛感减轻[10]。在本次研究中，早期定时腹部按摩联合会阴冲洗作用下出现产后尿潴留问题的产妇明显较少，且产妇自解小便时间缩短，表明在产妇的产后护理中对早期定时腹部按摩和会阴冲洗加以运用，可起到预防产后尿潴留、缩短自解小便时间的效果，综合应用价值显著。

产后尿潴留发生的主要原因：在产妇分娩期间，任何可能改变膀胱和尿道解剖位置或损害膀胱和尿道以及支配排尿的神经纤维等因素均可能诱发产后尿潴留。分娩过程中子宫压迫膀胱和盆腔神经丛，导致膀胱肌麻痹。分娩后由于会阴侧切和阴道撕裂伤口疼痛，产妇害怕疼痛导致不敢用力排尿，从而引起尿潴留。除外在妊娠期，会阴侧切或者会阴撕裂会造成外阴创伤疼痛，导致膀胱神经功能紊乱，反射性引起膀胱扩机肌痉挛，导致产后尿潴留发生。产妇在常规护理服务的过程中进行早期定时下腹按摩结合会阴冲洗，腹部是人腹部骨盆和胸部之间身体部分。在解剖学中，腹部从胸底横膈膜直至骨盆真假骨盆界限。按摩是以中医脏腑、经络学为理论基础，结合西医解剖和病理诊断，利用手法作用于人体体表特定部位来调节机体生理、病理状况，从而达到理疗目的的方法[11-12]。对产后尿潴留产妇进行下腹按摩，通过小腹按摩膀胱区，能够有效改善和促进膀胱血液循环，减轻黏膜充血和水肿，刺激膀胱逼尿肌收缩，增加膀胱内压，恢复张力受体功能，从而建立正常的排尿反射过程。用1∶2 000的温新洁尔灭溶液冲洗会阴处和尿道口周围区域，主要是基于热疗原理，因为热疗可以加速疼痛物质的吸收，减轻对神经末梢的刺激和压迫，降低疼痛神经的兴奋性，减轻会阴疼痛。同时，热疗还能改善局部血液循环，缓解尿道括约肌痉挛，此外，温水的流动还能刺激会阴，引起反射性排尿反应。作为消毒剂，新洁尔灭用于会阴冲洗，还可以清洁和消毒会阴，防止会阴伤口感染。结合心理护理可缓解孕妇的紧张和恐惧，缓解过度紧张引起的副交感抑制，减少对排尿反射弧的影响。心理护理能增强产妇对疼痛和不适的耐受力，积极配合护理操作，有利于早期自尿，预防尿潴留。产后早期定期下腹部按摩和会阴冲洗的功能特点是产后早期的实施和时间安排可形成一个刺激，从而诱导和促进排尿的连续链条。产后早期无尿潴留，护理效果能尽快产生。通过时间安排，护理效果可更持续、有效。在按摩、冲洗的同时辅以心理护理，符合现代整体护理模式的要求。本次研究表明，对照组产妇均未接受产后早期定期按摩和冲洗，因而尿潴留的例数较多。由此可见，产后早期定期下腹部按摩及会阴冲洗是预防尿潴留比较有效的措施。产后早期定时下腹按摩结合会阴冲洗的优点和注意事项。下腹部按摩和会阴冲洗的方法比较简单，易于掌握，不需要其他设备，效果较好，能够被产妇所接受。下腹部按摩方法简单，能引导孕妇与家人的情感交流，让孕妇感受到亲人的爱，有助于消除紧张情绪。按摩和冲洗应遵循早、有规律的原则，并根据时间安排。在按摩时，体位要正确，力量要适中。

综上所述，产后早期定时腹部按摩联合会阴冲洗用于产妇的产后护理能够发挥良好的预防产后尿潴留的作用，对于保障产妇的安全，促进产后产妇身体功能的快速恢复具有重要意义。