血液灌流联合血液透析对尿毒症患者的影响研究

廖菲芸

（岑溪市中医医院肾内科，广西 岑溪 543200）

尿毒症是肾脏功能慢性衰竭的终末期表现，几乎各类晚期肾脏病患者伴随着病情的进展均会出现这一临床综合征，并被嗜睡、呕吐、思维混乱等病症困扰，生活质量每况愈下。血液透析是尿毒症临床治疗的主要手段之一，也是患者维系生命、延长寿命的可靠措施。但是患者在漫长的病程治疗中，可能会伴发钙磷代谢和脂质代谢紊乱、肾性骨病等并发症。故我院在尿毒症的临床治疗中联用血液透析和血液灌流，旨在进一步清除血液中小分子和大分子毒素，提升血液净化效果，现将联合疗法与血液透析疗法的应用价值研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月我院收治的尿毒症患者为研究对象，分为两组，各35例。常规组男女比为17∶18，年龄28～68岁，均龄（45.25±3.68）岁；研究组男女比例19∶16，年龄7～68岁，均龄为（45.39±3.54）岁。对比两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用血液透析疗法，将透析器按照静脉端向上的标准以夹子固定，将泵管规范安装后启动开关，将其转入泵内，同时关闭肝素夹及悬挂在静脉气泡捕捉器上的动脉壶夹子，在透析器两端分别连接静脉导管、动脉导管，安装光学探测器、传感器等，悬挂废液收集袋，准备碳酸氢盐透析液，设置好血流量、单次透析时间、超滤量等参数。同时，透析器各管路以40mg/L肝素盐水进行预充处理，循环10min后，穿刺患者血管通路，于两端连接动、静脉导管，开始透析治疗。每周实施3次血液透析治疗。所有患者均接受基础治疗，包括饮食控制、打促红细胞生成素和控制血压等。

1.2.2 研究组 在治疗过程中联用血液透析和血液灌流，使用肝素盐水预冲灌流器和相应管路，将一次性血液灌流器HA130串联于透析器前，将血流量降为200ml/min，联合净化时间为4h，前2h实施血液透析，透析方法与常规组相同，透析治疗2h后连接灌流器，后2h血液透析联合血液灌流治疗。每周实施血液透析2次，血液透析联合血液灌流1次。

1.3 观察指标（1）实验室指标：PTH、Bun、Scr、TC、TG。（2）临床疗效：症状改善明显、无不良反应、实验室指标接近或达到正常水平为显效；症状好转，伴轻微不良反应、实验室指标有所改善为有效；不达上述标准视为无效。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件分析，对PTH、Bun、Scr水平等计量指标进行（x±s）表示和t检验，对尿毒症治疗总有效率以[n，（%）]表示并以χ2检验，（P＜0.05）表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组PTH、Bun、Scr水平 研究组PTH、Bun、Ser水平更低，提示联合疗法更利于PTH、Bun、Ser表达稳定性的维持，对血钙浓度的调节，维持血钙和血磷的平稳有益。见表1

表1 统计两组PTH、Bun、Scr水平

2.2 统计两组血脂水平 研究组TC、TG水平更低，表明联合疗法更利于降低血脂，能规避单一血液透析疗法下高脂血症发生风险，避免脂代谢紊乱而发生心血管并发症。见表2

表2 统计两组血脂水平

2.3 统计两组治疗总有效率 常规组治疗总有效27例，占77.14%，研究组治疗总有效33例，占94.29%，研究组治疗总有效率明显高于常规组（P＜0.05），提示联合疗法治疗效果更佳。见表3

表3 统计两组治疗总有效率[n，（%）]

3 讨论

伴随着肾功能的渐进性不可逆转性减退及丧失，尿毒症患者会逐步走向死亡。而以肾脏替代疗法维系患者的生命、最大限度地提升患者生存质量和延长寿命，是医务人员的职业使命。血液透析是利用透析器将体内血液抽出体外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理再将净化的血液归还体内的治疗手段。在此过程中，血液中的小分子毒素可被高效清除，残留在体内的多余水分、代谢废物等均可得到清理，且失衡的电解质和酸碱状态可得到纠正。可以说，血液透析这一肾脏替代疗法的开发和应用，为慢性肾病、尿毒症患者带来了福音[1]。需要注意的是，尿毒症患者在漫长的病程中，体内已残留和累积过多的中大分子毒素，且普遍伴有钙磷、脂质代谢紊乱现象，甚至可发生肾性骨病，仅采用血液透析疗法无法清除体内的中大分子毒素，故需要协同血液灌流提高血液净化效果[2]。

血液灌流是一种血液净化技术，利用灌流器中的固态吸附剂可清除内源性/外源性的毒素、代谢废物等，对于尿毒症患者而言是大分子毒素清除的高效措施[3]。目前，血液透析联合血液灌流已经成为尿毒症患者血液净化的主要治疗方案，且其应用效果得到了广泛认可。李娟曾在研究中对比了联合疗法与血液透析单用疗法的价值，得出“给予尿毒症患者血液灌流+血液透析联合治疗，可更好地清除甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白，且透析充分性高于单纯血液透析治疗”的结论[4]。另有学者指出，“血液透析结合血液灌流应用于尿毒症病人的治疗中临床疗效较佳，可有效提高病人的肾功能，并减少不良事件的发生，具有较高的安全性，值得临床推广”[5]，对联合疗法的价值予以高度评价。

本研究发现，联合方案下，患者肾功能、血脂水平可趋于正向改变、促使整体疗效提升，与前人研究结论一致[6-8]。表明，血液灌流联合血液透析可调节血脂及肾功能指标，提高尿毒症整体治疗效果，对预后的改善多有裨益。