玉屏风散加味预防高风险人群呼吸道传染病的疗效观察

何永成 汪敏芝 马文君 马 钰（通讯作者）

（1.临夏回族自治州中医医院呼吸与危重症医学科，甘肃 临夏 7311002；2.临夏回族自治州中医医院公共卫生科，甘肃 临夏 731100）

上呼吸道感染是临床常见的高发疾病，尤其是医务人员等高风险人群中，反复发生上呼吸道感染导致机体的抗体减少，免疫功能下降，炎症因子水平上升，聚集嗜酸性粒细胞、分泌黏液分泌物、血管的通透性增加，呼吸道感染更加严重[1]。临床治疗反复上呼吸道感染主要采取抗感染、抗病毒、提高免疫力的方式，但容易出现病原菌耐药，影响治疗的效果。中医学很早就有“治未病”的预防思想和临床实践经验，如何有效地固护人体正气，提高人群的防病能力，具有非常重要意义。玉屏风散来源于《丹溪心法》，是“扶正固本”、提高机体免疫的经典名方，常用于防治免疫低下所致反复发作的上呼吸道感染；玉屏风散具有益气固表、止汗等作用，在肺部疾病的治疗中发挥积极的作用[2]。相关研究表明，中医药治疗流感的优势不仅在于直接抗病毒，而且可以从流感病毒致病的多个环节介入，特别是通过调节流感病毒感染机体的免疫功能，抑制相关的免疫炎症反应，改善临床症状[3]。本次研究，主要探讨玉屏风散加味预防高风险人群呼吸道传染病的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年3月我院300名高风险岗位医务人员为受试人群，随机分成两组，每组150例。观察组男45人、女105人；平均年龄（27.05±3.36）岁，其中30岁以下122人、30～40岁21人、40岁以上7人；在既往反复上呼吸道感染史方面，有52例，无98例；在易感性方面，易感85例，不易感65例。对照组男40人、女110人；平均年龄（27.31±3.41）岁，其中30岁以下108人、30～40岁30人、40岁以上12人，在既往反复上呼吸道感染史方面，有51例，无99例；在易感性方面，易感84例，不易感66例。两组观察人群一般资料经比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），说明具有组间可比性。

1.2 纳入及排除标准 选取2020年2月至2021年3月参与我院高风险岗位工作人员纳入研究对象。排除现患有呼吸系统疾患、免疫低下及患有重大基础疾病人群。剔除与脱落标准为服药过程中出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应的人群。见表1

表1 观察组及对照组年龄比较

1.3 研究方法 对照组根据医院医务人员防护要求进行标准预防：承担预检分诊工作的医务人员按一级防护着装，即穿工作服（隔离衣）、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。发热门诊接诊医生和护士按一级防护着装，进入隔离留观室按二级防护着装。标本采样人员：戴医用防护口罩、戴一次性帽、穿防护服、戴护目镜或防护眼罩、戴手套，穿一次性靴套。医疗废物收集人员：穿工作服、隔离衣、戴医用防护口罩、戴乳胶手套和橡胶手套。各岗位人员按照《医务人员手卫生规范》严格做好手卫生。观察组在医院对医务人员防护要求标准预防的基础上加用“玉屏风散加味”中药汤剂，具体方剂及用法：黄芪15g，白术10g，防风10g，佩兰10g，干姜6g，砂仁6g，羌活6g，水煎服每日一剂，分早晚两次口服，连服4w。

1.4 观察指标 1月后观察统计两组人群有无外感风邪症状，如：每出现发热、恶寒、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛、乏力症状中的一种各积1分，舌质出现红、暗红、绛即积1分，舌苔出现薄黄而腻、薄白而润、薄白微黄即积1分，脉象出现浮数、浮紧、濡数、沉细即积1分。并记录服药过程中有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，如出现不良反应及时记录安全性指标（血、尿、便常规、肝肾功能及心电图），确保试验的安全性。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，计量资料检验用t值，（P＜0.05）表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组1月后随访观察临床症状积分比较 采用独立样本t检验对两组人群在中医临床症状总积分的差异进行分析，治疗前，两组患者的症状积分之间的差异不显著（P＞0.05）；两组人群治疗后的症状积分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，观察组的症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 观察组、对照组1月后随访观察症状积分比较/n=150

2.2 观察组人群预防有效率 观察组人群中总积分为0（未出现外感临床症状）的共计124人，总积分≥1（出现1种以上症状）的共计26人，预防总有效率为82.67%（124/150），比对照组72.00%（108/150）更高。

2.3 观察组人群服药期间不良反应发生情况 150名服药人群中有3人出现轻微恶心、腹泻不适症状，停药后自行缓解，且复查血尿便常规、肝肾功能均无异常，不良反应总发生率为2.00%。

3 讨论

对于广大高风险及易感人群来说，反复上呼吸道感染病程长，发病机制复杂，容易复发及引起变态反应，影响患者的生活质量，甚至损害心脏、肾脏等器官。大部分认为患者免疫功能与其发病密切相关。中医中反复上呼吸道感染属于“虚体感冒”的范畴。患者的抗病能力差，容易受外邪的侵袭，反复感染进一步有损正气，降低抗病能力。多由于调护不当、长期少食，导致脾肺气虚，四肢百骸不能充养，肺气虚弱不能宣发，脾土不能生养肺金，腠理疏松，肾气不足，出现伤风、汗出、畏寒[4]。中医治疗需要健脾盖肺固表，使用养阴益气、补肾健脾、调和营卫的药物。传统玉屏风散的组方主要包括白术、黄芪、防风，具有固表止汗、扶正益气的作用[5]。黄芪善于补肺脾之气，并且益气固表。白术也是补气药物，能益气健脾。防风有发散作用，可清热、疏风、解表。本研究根据西北地区寒冷气候及饮食习惯等特点，应用“玉屏风散加味”进行预防，在原方中加入佩兰、干姜、砂仁、羌活以温中散寒、芳香化湿、理气健脾。本研究结果显示，两组人群在“外感”中医临床症状总积分方面，观察组明显低于对照组，且差异具有统计学意义。观察组人群预防总有效率为82.67%，不良反应总发生率为2.00%。可见，“玉屏风散加味”不但预防效果甚佳，且在安全性方面也较好，与常规西药一样不易引起不良反应。因此，“玉屏风散加味”预防高风险人群呼吸道传染病既符合传统中医学诊疗思想，又符合现代药理学研究理论，在临床实践中具有显著的疗效，且不良反应较少，值得临床推广。另外，在应用“玉屏风散加味”预防的同时，还可配合中医艾灸、避瘟香囊、穴位按摩、八段锦等传统外治法，不仅能提高人体正气，亦是帮助人群消除焦虑恐惧、保持积极的情绪和健康的心态的有效措施，实现“精神内守，病安从来”，“正气存内，邪不可干”的综合防疫目的。

综上，“玉屏风散加味”对于高风险人群呼吸道传染病的防治有良好的作用，对反复上呼吸道感染的治疗也有显著效果。