早期康复护理对跟骨骨折术后生活质量及功能恢复的影响

童小红

（中国科学技术大学附属第一医院<安徽省立医院>，安徽 合肥 230001）

人体负重功能中跟骨占据重要作用。跟骨骨折为临床较常见病，占全身骨折1%～2%左右，其中多见于青壮年人群[1]。跟骨骨折患者足跟部位发生剧烈疼痛，瘀斑显著，肿胀，足跟无法正常着地行走。主要表现为跟骨压痛，临床主要采取手术治疗，以促进患者功能恢复。患者因术后长时间卧床休息，造成关节、肌肉活动的长时间受限，从而影响关节功能及生活质量，不利于预后。相关资料表明，该类患者进行早期康复护理，可明显提升患者关节功能[2]。本文研究探讨早期康复护理对跟骨骨折术后生活质量及功能恢复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020年1月至2021年1月手术治疗的跟骨骨折患者40例进行观察，依计算机表法将其等分为研究组与对照组，各20例。对照组男女比例8∶12；年龄54～84岁，平均（61.28±1.42）岁；Sanders分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例；损伤原因：交通事故12例，高处坠落4例，其他原因4例。研究组男女比例10∶10；年龄55～85岁，平均（59.27±2.15）岁；Sanders分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例；损伤原因：交通事故13例，高处坠落3例，其他原因4例。两组一般资料对比，均衡性佳，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规康复护理。（1）在病人进行治疗前对其进行患肢末梢血运状况及颜色、温度的观察，术前需使患肢抬高以防止术中出血量过多，将病人患肢制动同时鼓励病人活动足趾，如患者出现患足严重肿胀及水泡需将手术时间推迟。（2）医护人员需耐心地向患者进行宣教。针对病人可能会出现的情绪不稳定、情感波动较大的现象，及时做好记录。整理、分析，得出合适的护理措施并及时实施，有针对性地促进患者全面康复。了解患者需求，做患者最好的倾听者，使用通俗易懂的语言熟悉病人心理需求进行针对性教育，耐心回答病人提出的疑问。（3）医护人员需按照患者日常饮食习惯并结合营养学原则给予病人饮食指导，使其多进食富含粗纤维、维生素、高蛋白类的食物，忌刺激性、辛辣食物，多进食蔬菜、水果。针对早期伴有发热病症的病人需给予清淡易消化类的食物。（4）心理疏导及运动指导，缓解患者的紧张恐惧心理，术后回病房后，告知患者抬高患肢（以高于心脏水平10cm为宜）。在石膏夹固定时期给予患者肌肉舒张及收缩指导。10w后，鼓励病人坚持运动，指导进行负重行走，循序渐进，严禁患者进行超出自身承受能力的活动训练。（4）术后给予患者并发症护理，尤其在伤后的24h内，注意病人患肢末端的温度及颜色变化等，若病人足部出现高度肿胀且疼痛剧烈时，应考虑病人是否患有骨筋膜室综合征，并及时将情况告知医生。

1.2.2 研究组在对照组基础上给予早期康复护理干预系统的康复训练严格遵循循序渐进的原则，主要分为三个阶段：术后第2d~第1w、术后第1~6w、术后6w以后。具体如下：（1）术后第2d~第1w，指导患者进行足趾屈伸及踝关节被动运动，早期活动范围控制于5～30°，当其适应后，活动范围可逐渐加大，20～30min/次，1次/d。（2）术后第1~6w，待患者被动运动逐步适应后，可进行主动运动训练，如可下床轻微活动，也可借助拐杖来进行康复性训练。并给予运动后患者进行冰敷。（3）术后6w后，继续扩大范围进行足趾及踝关节的功能性锻炼，下床进行负重训练、进行徒手抗阻训练，分别针对患者胫骨前肌、胫骨后肌及腓骨长短肌完成等长抗阻训练，逐渐增加肌肉承受力量，逐渐增加患肢负重训练与体感觉康复训练，直至患者步态正常，可自由行走。

1.3 观察指标（1）采用简化智能精神状态检查量表（Maryland量表）对两组患者运动功能恢复情况进行评定，满分100分，分值越高，运动能力越好。（2）采用QLICP-HNl评分量表对两组患者干预前后生存质量给与评定，包括环境、社会、生理、心理四个领域。分数越高其生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0处理数据，以（x±s）表示计量资料，行t检验，以率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者干预前后运动功能评分比较 干预后研究组患者Fugl-Meyer评分优于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者Fugl-Meyer评分对比（分，x±s）

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预后研究组患者生活质量各领域评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者生活质量对比（分，x±s）

3 讨论

跟骨属于足纵弓的后侧支撑点，它也是足的重要承重骨，与距骨一起承担1/2以上的足负重量，跟骨对于足部的整体功能尤为重要[3]。跟骨骨折为骨科常见疾病之一，发病率较高，尤其是男性患者。在患者发生骨折后其出血较多，而跟骨四周的软组织也会出现不同程度的感染现象及肿胀症状，还有部分病人会产生水泡，更有甚者易并发骨筋膜室综合征，病人一旦患此病将会严重影响病人的日常生活及正常行走[4]。临床治疗通过手术治疗，治疗后患者一般骨折愈合效果显著。但术后患者长时间卧床，增加了诸多并发症的发生概率，关节活动度因关节、肌肉的活动受限而受限，易造成关节僵硬，甚至致残，为患者带来较大痛苦。因此，如何提高该类患者术后踝关节的功能恢复，已成为临床医护工作者们所关注的重点课题。临床诸多研究发现，早期康复护理在骨科患者中的应用效果较理想[5-6]。

本文结果发现，干预后，研究组患者Fugl-Meyer评分优于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组患者生活质量各领域评分均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。分析认为，可能是由于通过对患者踝关节进行针对性的运动，有效预防了关节囊痉挛。同时，训练有效地保障了患者踝关节的稳定性及运动性。从而有效改善了患者的运动功能及生活质量。研究结果说明，该护理模式的可行性。

综上，早期康复护理可有效改善跟骨骨折术后患者的生活质量水平，并可促进患者功能恢复，临床价值突出，值得推广应用。