金红东 邓华丽
(曲靖市第二人民医院医学影像科,云南 曲靖 655600)
肺腺癌一般分为原位癌、浸润性腺癌及微浸润腺癌3种类型,属于肿瘤性疾病。一旦患病将会严重影响患者的正常生活,目前对于该疾病的早期诊断并没有太多研究[1]。现阶段,科学技术不断进步,医疗技术也随之不断发展,CT影像检查的广泛应用,使得肺腺癌早期诊断的准确性大大提高。特别是在肺磨玻璃结节的鉴别中,起到显著的积极作用[2],为早期临床诊断肺腺癌提供更具价值的依据,从而缩短患者的治疗以及恢复时间[3]。本研究针对CT检查肺磨玻璃结节在肺腺癌早期诊断临床应用价值展开探讨,报告如下。
1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的肺磨玻璃结节患者65例为研究对象,依据手术病理检查结果分为三组。AIS组12例,其中男8例,女4例,平均年龄(61.03±2.21)岁;MIA组33例,其中男20例,女13例,平均年龄(61.22±2.11)岁;IAC组20例,其中男11例,女9例,平均年龄(61.13±2.32)岁。所有患者的基线资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:符合临床诊断,且经医师诊断确诊为肺磨玻璃结节;依从性较强;心脏、肝、肾功能良好;无患有血液系统疾病;能与医护人员进行有效沟通。本研究经本院医学伦理委员会审核准许。
1.2 方法
1.2.1 CT检查 选取GE128层螺旋CT(螺距0.9993,管电压120kv,矩阵768×768,层厚5mm)进行CT检查。在CT扫描前,医护人员需引导患者进行屏气训练,在屏气的状态下由胸廓入口到肺底开始扫描。计算方法依据高分辨率骨算法,肺窗窗位10HU,宽度300HU;通过容积数据重建MRP(层厚1mm),将数据保存于CT工作站,选取两名经验丰富的医师进行诊断。
1.2.2 病理检查 通过胸腔镜活检或是开胸活检对所需的病理标本进行收集,标本固定采取4%甲醛完成,包埋及制片选用石蜡,同时对标本进行HE染色。病变大小小于等于3cm,不存在血管、胸膜及间质等的浸润现象及肿瘤细胞呈肺泡壁伏壁式生长的肺腺癌类型为AIS;病变大小在3cm以下,但浸润范围大于0.5cm的肺腺癌类型为IAC;病变大小在3cm以下,浸润范围小于0.5cm,同时腺癌细胞呈伏壁式生长的肺腺癌类型为MIA。
1.3 观察指标(1)观察三组患者在密度、大小、数量上的差异。(2)观察三组患者在形态、部位、边界上的差异。
1.4 统计学方法 选用SPSS20.0软件处理。计数资料以[n(%)]表示,检验方式为χ2检验,P<0.05,差异具有统计学意义,P>0.05,差异不具有统计学意义。
2.1 对比三组患者CT检查下的密度、大小及数量差异 经比较发现,AIS组的密度多接近同层面血管,病变大小多≥5mm,数量多为单发;IAC组的密度多低于同层面血管,大小多≥5mm,多为多发;MIA组的密度多接近同层面血管,大小多≥5mm,多为多发。三组密度、大小、数量表现差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1
表1 三组患者CT检查下密度、大小、数量表现的比较[n(%)]
2.2 对比三组患者形态、部位及边界表现的差异比较AIS组的形态多为条索性,部位多中心型,边界较清晰;IAC组的形态多为不规则型,部位多为偏心型,边界较模糊;MIA组的形态多为圆形,部位多中心型,边界较模糊。三组患者病变的形态、部位及边界表现差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2、图1、图2
表2 三组患者病变形态、部位以及边界表现的比较[n(%)]
图1 观察研究对象的CT表现
图2 观察研究对象的CT表现
CT扫描是以X线束环绕人体某部位进行断面扫描,属于电子计算机断层扫描模式。其主要特征为:扫描较准确,图像较清晰及可用于多种疾病的临床检查中[4]。临床诊断中较为普遍的肺部亚实性结节为肺磨玻璃结节,该病变边界是否清晰及增强后是否有血管进入等重要影像表现,CT扫描均能很好的显示出来。但支气管血管束并不能被密度增高所覆盖,并且磨玻璃结节不能够在纵膈窗中显示,不能明确的诊断出肺腺癌类型[5]。因此,肺腺癌的早期诊断及对磨玻璃结节的性质作出较为准确的判断极为重要,能对肺腺癌的早期确诊、治疗效果及有效预后产生积极影响。
通常情况下,肺磨玻璃结节包括良性病变(例如纤维化、炎症)及浸润前病变(例如AIS、IAC及MIA)两种,通过CT扫描对浸润前病变进行早期发现,IAC病变主要表现为混合密度性磨玻璃结节,AIS及MIA病变的主要表现为纯磨玻璃结节[6]。肺磨玻璃结节患者一般情况下临床很难区分良恶性。因此,肺磨玻璃结节的具体性质及形态变化能够通过CT扫描进行早期判断,有利于尽早选取恰当的治疗方式,有效改善患者的治疗效果及预后。本研究通过CT检查肺磨玻璃结节对肺腺癌的AIS、IAC及MIA3种类型进行诊断,结果显示,3种肺腺癌类型在CT扫描下的表现差异较大,(P<0.05),差异具有统计学意义。通过CT扫描,能尽早对早期肺腺癌的诊断提供有力的依据,有效促进患者的临床疗效。
综上,通过CT影像扫描肺磨玻璃结节与肺内临近血管的关系,对肺腺癌的早期诊断具有积极影响,能为临床检查提供依据;通过准确分析病变的性质、大小及成分等,能对病变的良性或恶性进行准确判断,为临床治疗方式的选择奠定基础,提升患者的临床疗效及预后。因此,可在临床推广应用。