新冠疫情下基于微信的翻转课堂联合CBL在帕金森病门诊临床带教中的应用*

刘 玥，唐 鹏

(陕西省人民医院神经内三科，陕西 西安 710068)

医师规范化培训(简称规培)是医学生毕业后的重要医学教育方式，其通过理论与临床实践相结合，不断提高医学生临床操作能力与综合能力，对培养高层次医学专业人才具有举足轻重的作用[1-3]。帕金森病是神经内科重要内容之一，疾病较复杂，临床表现丰富，缺乏典型的影像学表现，对其诊断具有挑战性。随着老龄化加剧，患者群体越来越庞大，因此对医学生开展帕金森病的临床培训非常重要[4]。传统的规培教学容易让学生产生较大的学习压力，大大降低其学习兴趣，无法获得满意的教学效果。翻转课堂作为一种新型教学模式，其主要特征是让学生从被动接受者转变为主动参与者，成为课堂的主体，从而有效激发学生的学习兴趣，最终提高学生的学习成绩。以病例为基础教学(CBL)是一种以真实病例为线索，由学生提出问题，教师给予指导的讨论式教学法。CBL对于帕金森病这类非常讲究理论联系实际的疾病尤其适用。因新冠疫情，作者对传统的教学方式进行了调整，采用基于微信的翻转课堂联合CBL进行教学，在帕金森病门诊规培医师的临床带教中取得了较好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3-9月陕西省人民医院帕金森病门诊24名规培医师纳入研究组，其中男10人，女14人，平均年龄为(25.8±1.2)岁。选取2019年3-9月帕金森病门诊27名规培医师纳入对照组，其中11人，女16人，平均年龄为(26.1±2.0)岁。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组教学方法 研究组规培医师采取基于微信的翻转课堂联合CBL进行教学。

(1)课前阶段。由科室所有带教老师集体备课，根据神经内科最新教学大纲制定教学目标，制作教学课件，建立微信群，将教学大纲、课件及教案等资料发放至微信群内，并附加带教老师的解说和提出的问题，定期更新其内容。告知规培医师在课前观看微信群内的教学资料，先行自主学习，通过查阅资料等方式独立完成微信群内提出的问题，基本掌握相关专业基础知识。带教老师提前1周指定1名规培医师作为课堂教学的实施者，确定讲课的主要内容。该规培医师负责课件准备及讲解、患者病史询问及查体，如有问题可以通过微信群及时请教带教老师。微信群信息交流时需要注意保护患者的隐私，以不暴露患者隐私为前提。

(2)课堂教学。提前被指定的规培医师作为本次课堂教学的主体，以帕金森病及运动障碍性疾病相关的临床病例为基础制作PPT，讲解疾病的主要临床表现、诊断标准和当前的治疗手段。讲解完毕后，其他规培医师可以自主进行提问，主讲规培医师率先回答，其他规培医师可以补充，由带教老师进行总结。教学结束后，选取典型患者进行教学查房，主讲规培医师进行详细的病史询问及查体。对于遗漏的问诊内容，带教老师及时予以补充。遇到不准确的查体，带教老师进行规范化查体演示，详细解释和说明典型的体征，加深规培医师的印象。

(3)课后阶段。带教结束后，规培医师可通过网上资料继续学习，若出现疑问可在微信群内与带教老师取得联系，由带教老师提出指导意见，大家共同学习。

1.2.2对照组教学方法 对照组规培医师采用传统教学模式进行教学。采取常规教学模式，带教老师提前备课，课堂上则通过幻灯片方式介绍教学相关内容，针对重难点内容进行详细解说。

1.2.3效果评价 (1)自我评价。培训后每人发放1份本科自制的调查问卷，对规培医师的学习积极性、讲课生动性和带教满意度进行评价。以不记名形式进行调查，每项分值0～100分，分值越高表示效果越好。(2)考试成绩。带教结束后，所有规培医师进行考试，其中包括基础知识、临床病例分析和临床实践操作成绩3个方面，各项指标成绩分值0～100分，总分数越高表示规培医师成绩越好。

2 结 果

2.12组自我评价结果比较 培训后每人发放1份调查问卷，内容包括学习积极性、讲课生动性和带教满意度。2组共发放51份问卷，回收51份，问卷有效率为100%。研究组学习积极性、讲课生动性和带教满意度评价高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组自我评价比较分)

2.22组考试结果比较 研究组基础知识、临床病例分析和临床实践操作成绩高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组考试结果比较分)

3 讨 论

本研究将陕西省人民医院帕金森病门诊的规培医师作为研究对象，以规培医师的自我评价和考试结果作为观察指标，探讨新冠疫情下翻转课堂联合CBL在规培医师临床带教中的应用效果。结果表明，基于微信的翻转课堂联合CBL不仅能显著提高规培医师的学习积极性、讲课生动性和带教满意度，同时也能提高规培医师的基础知识、临床病例分析和临床实践操作成绩，而2组规培医师一般资料基本相似。国外有研究发现，在皮肤科医学生教育中采用CBL，不仅受到老师和同学们的喜爱，更能获得较好的教学效果[5]。

CBL是一种由基于问题教学(PBL)发展而来教学模式。其主要特点是以临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导并启发学生展开讨论。CBL通过模拟临床实战环境，帮助学员形成临床思维，也能较大程度地提高学生学习的主观能动性和分析解决临床问题的能力[6]。但CBL也有一定的不足之处，如学生长时间学习过程中难以保持高度的学习积极性与自主性；因学生的基础水平、理解力、接受力等方面不同，使得部分学生不能达到预期效果[7]。翻转课堂恰好能够弥补这种不足。翻转课堂通过重新调整课堂内外的时间，将学习的自主权由老师转移给学生[8]。与传统教学方式不同的是，老师不再占用课堂的时间来讲授知识[9]。这些知识需要学生在课前通过看视频、课件讲义、查阅资料及互相讨论等方式自主学习掌握。微信作为国内应用最为广泛的沟通交流平台，能较好地实施翻转课堂这种教学模式[10]。翻转课堂能够让课堂上有更多的时间留给师生之间进行互动交流和小组学习，不仅提高了学生学习的积极性与自主性，亦能提高教学的效果。本研究发现，研究组采用基于微信的翻转课堂联合CBL，规培医师的自我评价和考试结果上均优于采用传统教学模式的对照组。

神经病学是一门实践性强、注重理论联系实际的临床学科，其主要特点是病种多样、病情复杂，涉及的相关学科众多[11-12]。帕金森病是神经内科重要内容之一，但帕金森病及运动障碍性疾病较复杂，要学好这门课程，无论对老师还是学生，都是一个不容忽视的挑战。由于新冠疫情，不得不对传统的教学模式进行调整[13]。教育部号召各地高校克服困难，保证“教师不停教，学生不停学，质量标准不降低”。本研究正是适应新冠疫情新形势下对规培医师临床带教所进行的一种新尝试，取得了一定的效果。

作为一家省级教学医院，如何采取行之有效的教学方式，充分调动学生们的学习积极性，一直是作者关注的方向之一。运用多种教学模式相结合，相互之间取长补短，最大化发挥其优势，是作者一直在进行的教学尝试。在医师规范化培训中，将基于微信的翻转课堂联合CBL应用于帕金森病门诊临床带教，有利于提升规培医师的学习积极性、讲课生动性和带教满意度，提高规培医师的基础知识、临床病例分析和临床实践操作成绩，值得推广应用。