腹腔镜下保留输卵管功能在输卵管妊娠患者中的应用效果研究*

李 丹,吴晓兰

(成都市第五人民医院妇产科，四川 成都 611130)

异位妊娠是一种常见妇科疾病，约占所有妊娠的1%～2%，而95%以上的异位妊娠均发生在输卵管[1]。异位妊娠的手术方式以腹腔镜为主。传统腹腔镜输卵管妊娠保守性手术多采用电凝方式，会严重破坏输卵管纤毛，影响再次妊娠率[2]。而腹腔镜下缝合、修补输卵管，恢复输卵管解剖结构能否改善患者远期生育功能需进一步研究。作者就本院收治的输卵管妊娠患者100例进行回顾性研究，探讨腹腔镜保留输卵管功能的安全性、有效性及对远期生育功能的影响，为今后临床治疗输卵管妊娠提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2019年5月本院收治的输卵管妊娠患者100例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各50例。入选标准：(1)符合《中华妇产科学》关于异位妊娠的诊断标准；(2)生命体征平稳；(3)术中确诊为壶腹部、峡部及伞部的输卵管妊娠；(4)有保留生育功能要求。排除标准：(1)术中证实合并黄体破裂；(2)生命体征不平稳。

1.2方法 研究组行输卵管线性切开取胚，输卵管系膜缘缝合，恢复输卵管的解剖结构；对照组行输卵管线性切开取胚，电凝止血后未缝合输卵管。

1.2.1手术方法 全身麻醉成功后，一般取脐上周切口，用直径10 mm的Trocar “Z字形”进入腹腔，二氧化碳(CO2)充气建立气腹。确诊为输卵管妊娠(间质部妊娠、宫角妊娠除外)后，取另2个直径分别为5、10 mm的Trocar“Z字形”进入腹腔。研究组固定妊娠部位，于输卵管妊娠最膨大部位注射垂体后叶素6 U(生理盐水稀释成10 mL)，用于控制术中出血。然后在输卵管最膨大部位游离缘，沿纵轴切开输卵管深0.5～1.0 cm直达管腔，据妊娠病灶大小确定切口长度(一般为2～4 cm)，采用钳夹、负压吸引或挤压法取出病灶。输卵管妊娠病灶清除后，输卵管管腔给予50%葡萄糖杀灭滋养叶细胞活性[3]，同时将输卵管缝合止血，采用3-0可吸收线间断横行缝合切口浆肌层2～4针，以恢复输卵管解剖结构。对照组手术步骤同研究组，给予电凝止血后，不缝合输卵管管腔。手术结束后，清理盆腔，留置尿管，给予适量抗菌药物预防感染，做好相关并发症处理。

1.2.2观察指标 比较2组患者的手术时间，术中出血情况(根据容积法计算术中出血)，术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d的血清β-HCG水平，住院时间，术后肛门恢复通气情况，尿管拔除时间，输卵管通畅情况，随访再次自然宫内妊娠情况。其中，输卵管造影要求腹腔镜术后3～6个月，血清β-HCG水平降至正常，彩色多普勒超声提示包块消失。在月经干净3～7 d，行输卵管碘油造影，判断输卵管通畅程度。输卵管通畅评判标准：通畅，输卵管造影形态较为柔软，30 min内盆腔发现分散的造影剂；梗阻，输卵管形态异常，30 min内盆腔未见造影剂。随访再次自然宫内妊娠情况的随访时间为5～24个月。

2 结 果

2.12组腹腔镜手术相关指标比较 研究组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组在术中出血情况、术后肛门通气时间、术后HCG水平、住院时间及术后尿管保留时间方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组腹腔镜手术相关指标情况比较

2.22组腹腔镜手术术后输卵管通畅和梗阻情况比较 研究组输卵管通畅情况优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05)，见表2。

表2 2组腹腔镜手术术后输卵管通畅和梗阻情况比较(n)

2.32组术后再次自然宫内妊娠情况比较 研究组再次自然宫内妊娠情况优于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.575，P<0.05),见表3。

表3 2组术后再次自然宫内妊娠情况比较(n)

3 讨 论

输卵管妊娠是造成孕产妇死亡的重要原因之一，其发病率呈逐年上升趋势，在临床中应该得到高度重视[4]。输卵管纤毛受损、输卵管管腔狭窄粘连会再次增加输卵管妊娠发生率[5]。而输卵管妊娠手术对输卵管纤毛的破坏，以及输卵管术后输卵管管腔瘢痕挛缩可造成输卵管管腔狭窄粘连、输卵管功能受损等，是否对患者的生育功能造成影响，需要进一步研究确定。本研究发现，在输卵管妊娠患者中，腹腔镜保留输卵管功能安全有效，虽然手术时间延长，但是在输卵管通畅及再次宫内自然妊娠方面优势明显。

腹腔镜手术在输卵管妊娠中的治疗价值得到肯定，已广泛应用于临床[6]。以往腹腔镜手术多主张切除病变的输卵管，目前部分医院仍然行患侧部分或全部输卵管切除[7]。传统腹腔镜输卵管妊娠保守性手术广泛使用电凝止血，破坏了输卵管的各层组织，尤其是内层黏膜层的上皮细胞及中层的平滑肌层，甚至部分外层的浆膜层[8]。虽然其形态保持了完整，但丧失了输卵管纤毛细胞摆动、运送受精卵的功能，进而失去了保留输卵管的真正意义[9]。然而，近年来未生育及有再次生育意愿的输卵管妊娠患者明显增加。因此，保留和恢复输卵管功能、维护患者的生育功能已受到重视。本研究通过输卵管线性切开取胚，输卵管系膜缘缝合，恢复输卵管的解剖结构，保留输卵管功能。

相比于传统腹腔镜输卵管妊娠保守性手术[10]，腹腔镜下的手术操作均需时间，因此本研究中研究组的手术时间明显长于对照组。既往有报道指出[11]，2种手术方式在手术时间方面比较无明显差异，作者推测可能与手术时间统计、手术缝合方式及手术操作者熟练程度有关。本研究中的手术时间不包括麻醉复苏时间。2组在术中出血情况、术后HCG水平、术后肛门通气时间、住院时间及术后尿管拔出时间方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组输卵管通畅情况、再次自然妊娠情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究表明[12]，腹腔镜下保留输卵管功能手术，不影响患者术后恢复，不增加患者的术中出血及住院时间。腹腔镜下保留输卵管功能，不采用电凝止血，缝合输卵管系膜缘，恢复输卵管的解剖结构，能最大限度保留输卵管纤毛细胞功能，降低输卵管术后的狭窄、管腔粘连等并发症发生率[13]，有利于输卵管妊娠患者的输卵管通畅程度，提高患者再次自然宫内妊娠率。对于有再次生育意愿和未生育的异位妊娠患者，手术中应该注意保护患者的生育功能，尽量减少对输卵管纤毛的破坏，做到真正意义上的保留生育功能[14]。

本研究也有不足之处，如样本量太少，随访时间不长，存在无再次输卵管妊娠情况及输卵管妊娠例数未纳入统计，需要更大样本量的研究，以证实腹腔镜手术在输卵管妊娠患者的输卵管通畅程度及再次自然宫内妊娠率方面有明显优势。

腹腔镜下保留输卵管功能安全有效，有助于保留患者生育能力，值得在临床中推广。