64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄程度的诊断价值

陈志旭

（辽宁省昌图县中心医院CT室，辽宁 铁岭 112500）

冠状动脉性心脏病简称为冠心病（coronary heart disease，CHD），主要是由于冠状动脉狭窄或供血不足，进而引起心脏发生器质性病变，从而引发的心肌功能障碍疾病，临床以胸痛、心悸、心力衰竭为主要临床表现[1]。近年来随着我国老龄人口的不断增加，CHD的发病率不断升高，严重威胁患者的生命健康[2]。因此临床及早诊断冠状动脉狭窄程度，对改善患者预后有重要意义。目前冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是临床诊断CHD的金标准，为疾病患者确诊提供了有效诊断方式，但是其为有创性检查，且费用昂贵，风险较高。射线硬化和放射状伪影是准确诊断钙化性斑块主要障碍之一，不易被患者所接受，临床应用有一定的局限性[3]。而随着影像学诊断技术的不断发展，多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）冠状动脉检查逐渐被广泛应用，其具有扫描速度快、成像清晰、分辨率高、安全无创等优点，可以早期准确判断冠状动脉病变程度及斑块形成的情况[4]。本研究旨在分析MSCTCA诊断对CHD冠状动脉狭窄程度的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年8月至2019年8月我院收治的110例疑似CHD患者，其中男性55例，女性55例；年龄39～82岁，平均年龄（62.26±12.15）岁；体质量50～79 kg，平均（63.45±5.81）kg；合并高血脂50例，高血压40例，糖尿病20例。纳入标准：均伴有胸闷、胸痛、心前区不适等症状；神志清楚，无严重精神障碍；无治疗禁忌；对研究项目知情，同意、自愿参加研究。排除标准：视听言语整合及认知障碍者；对含碘对比剂过敏者；严重心、肝、肾功能不全者以及不能配合屏气者；严重心律失常者；严重有活动性出血或出血倾向者；分娩期、产褥期、哺乳期女性。

1.2 方法 患者均采用GE Light Speed 64排CT螺旋机行冠状动脉CT检查，心率较快者可给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）25～75 mg，将心率控制为53～75次/分，待患者的心率在70次/分以下时，为其注入370 mgI/mL碘海醇（宁波天衡药业股份有限公司，国药准字H20083569）对比剂50 mL，患者取仰卧位，连接心电导联线，辅以心电门触发扫描技术，在R-R间期的80%进行扫描，设置球管电压为120 kV，64排螺旋CT探测器宽度0.5 mm，重建层厚设置为0.75 mm，扫描覆盖气管分叉向下至左侧膈肌下方2 cm位置，调整扫描时间10～12 s，设置扫描速度5 mL/s，沿着对比剂流向，在CT值达90 HU阈值后开启扫描。主动脉弓至心脏隔下5 cm为扫描范围，管电压120 kV，管电流160 mA，层厚、层间距均为10 mm，螺距0.16～0.20，扫描在6～10 s内完成。在扫描结束后将数据传至BAW4.4工作站，进行影像的重建和处理。7 d后，患者均采用PHILIPS Allura XperFD20血管造影机行常规CAG检查方法，用18G穿刺针经其股动脉穿刺，自左右两侧冠状动脉，将6F导管置入，之后注入370 mgI/mL碘海醇对比剂，截取左、右冠状动脉及其分支血管影像，传至EBW工作站进行处理。细观察图像，明确冠状动脉狭窄情况。在进行图像阅片时，扫描图像采用双盲法阅片，邀请至少2名规范化培训的临床医师进行评估诊断。CAG检查：在血管机下采用局部麻醉，应用6F Judkin造影导管行经皮CAG检查，常规消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，经穿刺点利用Seldinger方法实施股动脉穿刺，将6F血管鞘常规穿刺，即可同时用于左右CAG的导管采用6FJIA、JR4造影管进行，以双盲原则，邀请至少2名丰富的影像学临床经验能熟练、正确地解决各系统疑难问题的医师进行评估诊断。在患者出院前，为进一步明确诊断，行CAG根据患者出院时是否确诊为冠状动脉狭窄，评估患者冠状动脉狭窄情况。

1.3 观察指标 冠状动脉狭窄程度判定标准：冠状动脉管径减少＜50%为正常或轻度狭窄；冠状动脉管径减少50%～75%为中度狭窄；冠状动脉管径减少76%～89%为重度狭窄；冠状动脉管径减少≥90%为次全闭塞；冠状动脉管径完全闭塞为全闭塞。以CAG检查结果为金标准，计算MSCTCA诊断冠状动脉狭窄程度的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。敏感度=真阳性例数/（真阳例数+假阴性例数）；特异度=真阴例数/（真阴例数+假阳性例数）；准确度=（真阳例数+真阴例数）/总例数。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）。斑块性质判断：CT值＞130 Hu为钙化斑块；CT值在50～120 Hu实践为纤维斑块；CT值＜50 Hu为软斑块；混合以上2种成分的斑块为混合斑块。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2种检查方法诊断冠状动脉狭窄程度的结果 110例患者的诊断中，CAG诊断结果显示，正常或轻度狭窄46例（41.81%），中度狭窄30例（27.27%），重度狭窄13例（11.81%），次全闭塞15例（13.63%），全闭塞4例（3.63%），冠状动脉狭窄的阳性检出率98.18%（108/110）。而MSCTCA诊断结果显示，正常或轻度狭窄45例（40.90%），中度狭窄31例（28.18%），重度狭窄12例（10.90%），次全闭塞14例（12.72%），全闭塞3例（2.72%），冠状动脉狭窄的阳性检出率为95.45%（105/110）。MSCTCA组的诊断冠状动脉狭窄程度的准确率为97.22%（105/108），两组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 分析64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄程度的敏感度、特异度及准确度 以CAG检查结果为标准，通过计算可知，MSCTCA诊断冠状动脉狭窄的B超诊断急性阑尾炎的敏感度为98.82%（84/85），特异度为91.30%（21/23），准确度为97.22%（105/108），阳性预测值为97.67%（84/86），阴性预测值为95.45%（21/22）。见表1。

表1 64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄程度的价值

2.3 对比2 种检查方法对冠状动脉斑块检出情况 MSCTCA 诊断结果结果中钙化斑块43 例（40.95%），非钙化斑块49例46.66%），混合斑块13例（12.38%）。CAG诊断结果中钙化斑块54例（50.00%），非钙化斑块45例（41.66%），混合斑块9例（8.33%）。MSCTCA诊断与CAG诊断结果中，非钙化斑块与混合斑块检出率数据相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但是MSCTCA诊断与CAG诊断对钙化斑块检出率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

CHD是一种临床常见的心血管疾病，若患者不能获得及时的诊断和治疗，将会引发心肌梗死、心力衰竭等疾病，严重威胁患者的身心健康和生命安全，导致其丧失部分日常生活活动能力，生活质量明显下降[5]。冠状动脉狭窄是临床常见的疾病之一，由多种因素引起，易导致心肌细胞缺血而引起病变[6]。早期诊断具有重要的临床意义，通过早期诊断冠状动脉狭窄程度可为CHD患者的临床诊断与治疗提供有利的依据，进而对改善患者的预后有重要意义。

目前临床对冠状动脉的诊断仪器较多，而检查效果欠佳，在诊断冠状动脉狭窄时，传统的选择性CAG一直被临床作为诊断CHD的金标准，检查技术所显示的图像是数字化图像，检查较为准确；可通过断层来观察血管管腔内部情况，反映血管全程完整图像，评估病变阶段，准确反映冠状动脉血管壁组织学情况；具有无痛、无创、操作简单、安全可靠等优点，可根据患者情况预先设定，重复检查[7]。但CAG属于有创检查，易受到各方面因素的影响。相关研究证实，约1.7%的CAG受检患者可能会出现严重心律失常、急性心肌梗死、死亡等并发症[8]。此外，CAG检查阴性比例较高，且检查费用较高，患者的接受度不高[9]。因此临床医师需寻找一种安全、无创的更为先进的冠状动脉成像方法进而早期准确诊断CHD。提高CT的分辨可避免上述情况的发生。近年来，随着医学数字化、信息化不断发展进步，MSCT心电门控心脏扫描技术的不断进步，MSCT在CHD诊断中发挥着举足轻重的作用[10]。该项检查方法具有简便、无创、费用低等优点，对心血管疾病的诊断和治疗提供重要的技术支持，在诊断速度得到较大提升。64层螺旋CT独具的无创、高效、精确、立体的医学影像技术，构建心血管的三维重建立体成像，可进行多方位、多角度、多层次的检测，选择性较高，是临床比较公认的血管狭窄定量测量方法，有助于评价血管壁的病理形态，利于医师判断患者的相关病情，为诊断冠状动脉狭窄提供可靠依据[11]。这项技术易于被患者易接受，目前已经越来越多的被应用于CHD的筛查与诊断治疗中[12]。

本研究结果显示，MSCT的敏感度为98.82%，特异度为91.30%，准确度为97.22%；且非钙化斑块与混合斑块检出率，可见在CHD的检查中应用64层螺旋CT冠状动脉成像技术能够有效诊断冠状动脉的狭窄程度，并可对动脉粥样硬化斑块进行定性、定量诊断，因此可作为临床诊断CHD的首选方法。另外，MSCTCA诊断与CAG诊断对钙化斑块检出率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因在于，高血压或老年人患者经MSCTCA显示血管壁严重钙化，对此类患者进一步行CAG，以减少或避免钙化因素导致的误诊或漏诊，进一步提高CHD的确诊率[13]。此外，在实际检查过程中，放射科医师的经验水平也是影响MSCTCA检查结果的重要因素，因此应提高放射科医师的技术水平，由具备丰富经验的医师共同参与影像检查诊断结果的判定，以提高诊断准确率[12]。此次研究因为样本容量的投入受限，研究难免有不足之处，后续需加大样本量，以此完善这方面内容。

综上所述，64层螺旋CT诊断技术能够明确诊断CHD的患者的动脉狭窄程度，同时可冠状动脉斑块进行定性与定量的分析，从而为患者选择合适的手术治疗方案提供可靠的依据。