预见性护理对产妇分娩后尿潴留发生率的改善效果

张 岩

（大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116001）

分娩是临床自然的一个生理过程。临床研究表明在产后6～8 h通常会出现膀胱有尿不能自行排出的表现，一般将这种状况称之为尿潴留[1-2]。尿潴留是目前产科十分常见且严重的一种并发症，如果产妇膀胱过于充盈，会对子宫收缩产生影响而导致增加产后出血的概率和风险[3-4]。所以不得不对这类产妇留置导尿管，但留置导尿管有可能会导致泌尿系统感染的风险增加。同时产妇分娩后出现尿潴留也会对其主观情绪产生干扰，导致生活质量大大降低[5-6]。预见性护理是一种优质护理服务，主要是针对一种状况在未发生之前采取一系列有效措施进行干预，进而尽最大可能将相关状况的发生率降到最低的一种护理。所以本文主要将预见性护理应用在产科预防尿潴留的护理当中，并分析所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年4月至2021年4月入我院进行分娩的160例产妇均以随机方法分为观察组与对照组，各80例。观察组内初产妇/经产妇为44/36，年龄22～40岁，平均年龄（33.05±6.34）岁；对照组内初产妇/经产妇为43/37，年龄23～39岁，平均年龄（32.37±6.36）岁。所有产妇均在我院的《知情同意书》上签字，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。经统计学验证两组的一般资料，基础资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有产妇年龄均满18岁[7]。②所有产妇无遗传性疾病。③均为到我院待产分娩的产妇。④有完整的临床资料，临床具有较高的依从性和配合度。排除标准：①严重的产科合并症[8]。②因其他原因而存在尿潴留。③沟通障碍、交流障碍、精神类病症[9]。④凝血功能异常、心脑血管疾病和肝肾功能损害。

1.3 护理方法 对照组通过常规护理干预，责任护士对产妇讲解产后常见的康复知识，指导产妇产后多饮水，食用汤类食物，可以及时对体液和能量等进行补充，同时指导产妇产后4 h以内需要进行自主排尿。护士需要对产妇产后第1次排尿时间的情况进行观察，如果出现排尿困难等情况，可以遵医嘱采用物理疗法、穴位注射方法等进行干预，同时对产妇留置导尿管。观察组以对照组为基础实施预见性护理，具体的措施如下。①孕期措施：孕期通过孕妇学校等方式对所有孕妇讲解产后尿潴留的相关知识，并告知膀胱充盈状态对产程及其产后康复所产生的影响。同时使产妇明白产时和产后及时排尿的重要性，指导产妇进行提肛运动，告知重要性，使其掌握正确的呼吸方式。对产妇介绍分娩过程和分娩的配合技巧。建立爱心微信平台，推荐孕妇关注微信平台获取健康知识，也可建立孕妇微信群，通过科室的专人进行管理，随时的答疑解惑。所有孕妇产前发放健康宣传资料等。②产程干预：实时导乐分娩服务。在进入产程以后征求产妇同意之后签署知情同意书，之后通过助产士对其提供一对一的服务。需要了解产妇的心态，通过语言、抚摸、动作和音乐等方式对紧张情绪加以调整，同时提供心理支持。第二产程，正确使用腹压，以便于缩短产程，同时防止胎儿先露对膀胱壁长时间压迫而引起水肿或充血表现。存在医学指征的应尽量减少会阴侧切、水肿等因素而导致的伤痛和产后排尿困难。第四产程协助产妇饮水和汤类食物，补充在分娩中所消耗的能量，膀胱储存尿液以便于刺激产妇产生尿意。并注意观察膀胱的充盈状况，及时协助产妇排尿。对产后第1次排尿的时间和尿量进行关注，包括子宫收缩状况，如存在异常应及时处理。③产褥干预：在第四产程末排尿的产妇回归病房以后需要了解分娩的大致过程，对产妇及时进行宣教，并告知尽早排尿的必要性。同时指导产妇多食用汤类食物，或者多饮水，可有效补充分娩时消耗的液体。还要关注产妇的液体摄入量，了解第1次排尿的时间、尿量和排尿是否通畅。如果产妇不习惯在床上排尿，可以协助下床如厕。也可以通过热敷膀胱区域、温水冲洗会阴部、听流水声等方法来诱导产妇排尿。如果诱导排尿失败就要遵医嘱应用肛内注入开塞露、穴位注射新斯的明等药物进行干预。必要的情况下应留置导尿管。

1.4 观察指标 尿潴留：统计产妇尿潴留＜3 h、3～5 h、＞5 h的发生率。单因素：研究产妇分娩之后出现尿潴留的单因素。独立危险因素：总结产妇分娩之后尿潴留发生的独立危险因素。盆底功能：通过盆底肌康复仪测试两组产妇的阴道收缩机电流、阴道收缩持续时间、阴道静吸电值。评价产妇的盆底功能，评分越高，则盆底功能越好。满意度：通过自制的调查问卷对所有患者的满意度进行评价。调查问卷共涉及到20个题目，每个题目均涉及到很差、较差、一般、满意、很满意等5个选项，分别记为1、2、3、4、5分，总分为20～100分。评分超过90分，为非常满意；评分在80～89分为满意；评分在60～79分为基本满意；评分低于60分为不满意。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS26.0软件PC端开展统计计算。满意度经[n（%）]表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；尿潴留＜3 h、3～5 h、＞5 h的发生率和单因素等经过[n（%）]表示，实施卡方检验，统计χ2值；阴道收缩机电流、阴道收缩持续时间、阴道静吸电值等资料经（）表示，实施t检验，统计t值；通过logistic多因素回归分析产妇产后尿潴留的独立危险因素；以上统计学结果均以“P＜0.05”为阈值，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 尿潴留 观察组尿潴留发生率明显比对照组低（5.00%vs.18.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的尿潴留发生率比较[n（%）]

2.2 单因素分析 对导致产后尿潴留发病因素进行单因素分析，结果显示：两组产妇在年龄、是否分娩镇痛、是否产钳助产、产程时间、是否应用缩宫素、是否宫腔封闭、是否存在会阴部侧切方面进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 导致产妇产后尿潴留发病的单因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析 以是否发生产后尿潴留为因变量（1=是，2=否），以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行logistic多因素回归分析，结果显示：是否分娩镇痛、是否产钳助产、产程时间、是否应用缩宫素、是否宫腔封闭是产妇分娩之后出现尿潴留的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 两组研究对象的独立危险因素分析

2.4 盆底功能 护理后，观察组的阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间、阴道静吸电值盆底功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组研究对象的盆底功能比较（）

表4 两组研究对象的盆底功能比较（）

2.5 满意度 观察组（78例，占97.50%）的护理满意度明显比对照组（69例，占86.25%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组研究对象的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

尿潴留在临床上是比较常见的产后并发症，当产妇出现尿潴留后会导致膀胱过度充盈，这种状态会增加产妇痛苦。且膀胱增大后还会对子宫收缩产生影响，导致产后出血情况更加严重。产后尿潴留后留置导尿管会增加产妇出现泌尿系统感染的可能，会对产妇产生生理和心理不同程度的影响[10-11]。产后尿潴留的主要发生的原因取决于产妇的精神压力，同时也和产妇住院环境存在关联。产时如存在宫缩疼痛会导致产妇有严重心理压力，担心产后排尿产生严重创口疼痛，甚至担心产后出现疼痛和感染，使产妇不敢排尿。

如果在分娩时健康宣教工作没有落实到位，或产妇没有接受正规的孕妇学校培训，对分娩不知晓，不了解产时或产后及时排空膀胱的必要性，没有及时进行提肛运动，不能及时的掌握减轻宫缩痛的方法等都有可能会导致产后出现尿潴留。有研究证实[12-14]，分娩时没有恰当用力，存在过度体力消耗，产程时间过长等也容易导致产妇出现产后尿潴留。所以基于此，本文研究实施预见性护理对产妇产后尿潴留的影响，通过结果可以看出：观察组尿潴留发生率明显比对照组低；两组研究对象共出现尿潴留19例，对所有研究对象的资料进行统计后得出，导致产妇分娩以后出现尿潴留的单因素为产妇的年龄、是否分娩镇痛、是否产钳助产、产程时间、是否应用缩宫素、是否宫腔封闭、是否存在会阴部侧切；对所有因素进行logistic多因素回归分析得出，是否分娩镇痛、是否产钳助产、产程时间、是否应用缩宫素、是否宫腔封闭是产妇分娩之后出现尿潴留的独立危险因素；护理后，观察组的阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间、阴道静吸电值盆底功能评分明显高于对照组；观察组的护理满意度明显比对照组更高。这充分证明了对产妇实施预见性护理的可行性。预见性护理属于一种优质护理措施，在护理当中可以将产妇放在中心地位。这种护理一方面重视对产妇提供健康宣教和心理干预，使产妇在分娩过程中维持良好的心理内环境，提升了预防尿潴留出现的意识[15-16]。另一方面可以指导产妇进行提肛运动，使其学会拉马泽呼吸方法，这样也能有效提升产妇预防产后尿潴留的能力。预见性护理在干预过程中可以综合多个角度来进行指导，关注产妇心理的状态和变化，通过合理的液体摄入和排尿等对产妇进行相对应的指导，同时也能针对产妇所出现的相关情况提供预防性的措施，可以达到防患于未然的效果[17-18]。本文研究结果也能够证明导致产妇分娩后出现尿潴留的相关因素。临床也提示我们在进行预见性护理的时候，能够针对相关风险因素进行有针对性的干预和指导。对产妇能够积极的进行健康教育，综合性的利用理疗等方式进行刺激，辅助进行盆底功能的康复，以便于尽快实现排尿功能的康复，降低产后尿潴留等发生的概率。笔者认为，利用预见性护理还可以实现对产妇分娩过程中出现的不良行为进行纠正，产后可以正确对产妇状况进行评估，有针对性、有目的性的加以指导，促进其尽早排尿。

综上所述，临床导致产妇分娩后出现尿潴留的因素来自于多个方面，利用预见性护理对产妇进行干预，可有效降低分娩之后尿潴留的发生概率，实现改善产妇盆底功能的作用，能从整体上提高产妇的满意度，值得推荐。