交叉配合式管理在磁性护理管理中的应用探讨

聂秋明

（辽宁省本溪市中医院脑病科，辽宁 本溪 117000）

随着当前医院管理工作内涵日趋丰富，外延不断扩展，经营运作日趋复杂，各级护理管理者对护理团队的建设也更加重视，在中医护理系统中，护士不仅要掌握现代医学的护理技能，也要学会中医护理技术，为了更加节省和优化人力资源的安排[1-2]；在提高医疗质量、优化资源配置、降低医疗成本等方面的循证研究，已成为当前护理管理的新趋势。近年来，交叉配合式管理在医院磁性管理中的应用已取得了明显的成效，也积累了一定的经验。创新管理方法可以促进团队文化建设，使其具有内在的导向、凝聚、激励、亲和及制约作用，核心是稳定护理队伍，增强护理团队的核心竞争力，保障患者安全[3]。对于医院这样一个特殊行业，更加需要团队的凝聚力，从而形成合力，个人和集体只有依靠团结的力量，才能把个人的愿望和团队的目标结合起来，超越个体的局限，发挥集体的协作作用。本文从基层护理人力资源匮乏管理难点、交叉配合式管理在磁性护理管理中的实践以及交叉配合式管理方法在磁性护理管理中的效果评价方面入手，浅述在磁性护理管理中应用交叉配合式管理的临床作用，旨在为探究如何提升护理工作质量、保障护理工作安全高效、增加护理满意度提供参考。

1 基层护理人力资源匮乏管理难点

随着医疗卫生体制改革的推进，人们对护士提出了更高的要求。然而医院普遍存在护理人力资源匮乏，人才队伍建设滞后等问题，尤其是基层医院更加突出，给基层医院的护理管理者带来极大的困扰。基层护理人员目前仍以初级为主，整体护理结构中多见学历、年资或职称较低的护理人员，导致一方面护理人员数量相对不足，另一方面护理人力资源结构也存在配置不佳的状况，如使用不合理、护理人力资源成本浪费等[4-5]。随着医学模式转变和整体护理的开展，护理工作的内容不断丰富，范围不断扩大，多数医院的实设床位数超出编制床位，同时医院管理的现代化、规范化给护理人员增加了电脑医嘱处理、患者费用管理、网络平台宣教以及非护理、非专业的工作日常照护工作。在人员编制未增加的情况下，护理人员经常需要加班加点来完成，久之超负荷工作，又得不到应有的补偿，增加了护士们对人际摩擦和对工作的不满情绪。而在临床工作中更加突显实际问题。据文献报道，国内临床上护理资源存在一些问题，如人力资源匮乏、配置结构不合理、护理队伍不稳定等，这与部分医院更关注经济收益，高年资护士晋升职称机会少等方面可能有关[6]，这对我国护理事业发展是比较不利的。

1.1 护士多为女性，婚育情况下导致不定期时段人力不足 女性群体随着社会地位的逐步提升，不仅承担更多的社会责任，还要承担传统的家庭责任，而面临生育的年龄又刚好在黄金期，这部分护士大多都是临床工作几年后的骨干护士，生育周期中的身体情况也对现有工作的劳动强度有一定的要求，不免造成调岗或病休。另外，国家二胎政策的放开，让一部分护士选择再次生育，也造成医院护理人力不足的一个重要因素，这能够影响临床护理工作的顺利开展[7]。

1.2 人员配置效率不高 目前大部分基层医院对护士的管理是简单的“平台式”管理，所有护士不论学历、职称、职务都承担着同样的责任与义务，各个层次的护士皆忙于应付大量的常规护理工作，这种现象影响高学历、高职称护理骨干的积极性。同时各科室由于专科特点、床位使用率及周转率不同，护理工作量差异较大，但人员配备比例都按国家统一标准执行，很容易造成各科室忙闲不均，护理人力浪费和过剩同时存在，容易引起部分护理人员发生职业倦怠。

1.3 业务水平参差不齐，存在临床安全隐患 大部分的中小医院招收护士的学历存在不同级别，如中专、大专、本科等。继续教育和培训未形成有效制度和规范，使得很多护理人员专业素质不足，出现更关注技术操作，但忽视自身思想建设，对患者病情判断不到位，更注重对医嘱的执行，或者重点关注护理操作，但并不重视对患者负面情绪及自理能力下降的改善，或者对危重症护理经验有限。虽然有些医院已经认识到了继续教育和培训对医院建立竞争优势和实现可持续发展的重要性，但真正建立起系统、科学、规范的继续教育和培训体系并取得显著效果的还很少。我国目前的继续护理教育和培训项目大多集中在大医院举办，中小医院机会较少，中小医院基层护理人员接受继续护理教育和培训的机会就更少，这种对护士培养少的现象，不仅严重挫伤了护理人员工作的积极性和主动性也逐步拉开业务水平，而面对患者的需求却是严格按照各项标准制度来执行，也从客观上给中小医院的护士造成压力，对临床工作也是极其不安全的。

1.4 护士自由支配时间不足，职业幸福感降低 由于社会的进步，对医疗质量的需求，护士的角色不断丰富，如护理活动执行者、护理计划者、护理管理者、健康教育者、健康协调者、健康资询者、患者代言人、护理研究者，每一个角色在真正的临床工作都要付出巨大的努力和无限的时间，在忙于日工作的同时，护士还要准备更多技能来服务患者，于是形形色色的专科护士培养，又开始了护士们新的学习之路。加之各种检查、评比、竞赛、评优、培训、例会，甚至紧急调配造成的加班，这些都会占用护士的大量时间。面对生活，护士也有更多的家庭责任，如照顾老人、照顾孩子。护士自由支配的时间不足，难以获得更多私人空间，没有满足自身放松休息的娱乐时间，长期疲惫倦怠造成职业幸福感降低。这也是护士离职率逐年增加的原因。文献报道，某地区1 250例护理人员主观幸福评分、工作倦怠评分分别为（71.10±9.28）分、（50.51±11.92）分，影响护理人员主观幸福感评分因素包括性别、年龄以及工龄等，而工作倦怠与主观幸福感之间呈负向预测作用，其中起到最大预测作用的是成就感降低及情感耗竭[8]。另有研究报道，护士工作是否投入与职业幸福感有关，而影响工作投入因素包括月收入、身心健康、聘用方式以及社会支持等[9]。

1.5 护士流动性增加 无论何种原因引起的护士流动性增加，都会给临床的护理管理者造成相当大的影响，一方面空缺岗位工作的填补，另一方面是新入护士的培训，周而复始。不仅对人员管理影响巨大，也对患者安全造成较大的危险因素。离岗的护理岗位很有可能短时间内没有新护士填补，但工作还要继续，护士长们经常是拆东墙补西墙，进行优先问题分析，先保证最要紧的工作完成，这样就会打破原有计划好的护理措施的实施，对患者也是损失。据一项包含805家中医医疗机构的调查发现，护士多为合同聘用制、初级职称，且专科护士有所流失，而影响中医医疗机构护理人力不足的因素包括职称分布不合理以及队伍中存有不稳定因素[10]。另据文献报道，某医院通过改变当前施行的排班方式，采用弹性排班政策，进行统筹安排，弥补护理人力资源短缺[11]。

2 交叉配合式管理在磁性护理管理中的实践

根据近年医院护理管理者针对护理人力资源管理的难点所采取的对策进行探讨，旨在为基层医院做到合理、有效使用护理人力资源，在人员不足的情况下应用交叉配合式管理方法调动护士的工作积极性，保证优质护理服务质量。

2.1 创新管理方法的目标 在责任制整体护理开展前提，进行责护组的分工协作，同时根据工作性质、时段和岗位的不同，进行横向和纵向的交叉配合，在科室内进行岗位互助的过程中让护士不仅了解自身的岗位内容也了解其他护士的岗位内容。目标：在该岗位护士临时缺岗时，由其他护士完成相应工作，不会因为工作不熟悉而造成延误；利用弹性管理方法，让护士获得更多自由时间，充分休息；将交叉配合管理的理念融入磁性护理管理中，提升护士满意度，并为患者提供持续性高质量护理服务。

2.2 交叉配合式管理建立方法

2.2.1 首先进行科室护理人员结构现状分析，通过不同年龄、工龄、业务水平、学历和岗位班次，进行分析整理，确定护士与护士之间最近联系，岗位内容近似，班次衔接最频繁，工作能力最接近。同时兼顾患者的床位分布情况，及病情护理需要情况，病情较重的患者一定要安排在工作能力强的责任护士管床范围。

2.2.2 对护士现有的工作模式进行横向与纵向的分析，如白班与白班、白班与夜班、功能护士之间等，进行一个即相似又交叉的分组，相似是为了工作中相互协同合作方便，交叉是为了避免一方不在时，另一方能够随时进行工作空缺的填补。在重点责任组的成员中，都有白班和夜班，在其他功能组的护士可以由2～3人组成。

2.3 交叉配合式管理方法在临床中的运用

2.3.1 将分组后的成员进行有效的临床工作安排，负责区域、工作范围内容进行详细说明，责任护士组长要统一管理相应管床范围的临床任务。当出现一名护士缺岗，无须启动应急程序的情况下，护士长评估护士工作能力，由相应责任组成员负责完成缺岗护士的工作任务，如2人以上组成的责护组则由在岗组成员平均分担缺岗护士的工作任务。

2.3.2 实施方法 将交叉管理方法应用在横向与纵向的岗位。如责护组长A与责护组长B可视为一组，责护组长C与责护组长D视为一组。当A组长不在时，由B组长协同完成相应工作，当工作量超出一个人能力时，可视ABCD四人为一组，将工作任务平均分给BCD组长，这样作为一个横向交叉管理，公平分担，也避免一个人任务过重。白班功能护士组也以此类方法管理，在日常工作中引导护士 在相应组中，不仅要掌握自己的工作内容，同时要熟悉同组成员的工作内容，这样避免因专业性特别强导致因单个人离岗造成工作影响，例如科室的核算护士、总务护士、药品管理护士、办公室护士、处置班护士、康复理疗护士等。当工作量增大同时不允许缩减人员数量时，可以采用纵向的交叉管理，如A组下成员有负责夜班工作的成员，当A组白班成员缺岗时，可以调配A组夜班护士在休息日时进行补充，启动应急方案。相应当夜班护士缺岗时可以调配A组白成员接替，同时夜班横向成员也可视为一组，即可以从BCD各组调配夜班成员接替。

3 交叉配合式管理方法在磁性护理管理中的效果评价

3.1 护士这个职业也有时效性的特点，患者的治疗必须是持续性的，那么无论何种情况也要保证患者治疗的按时进行，而临床涉及人员的工作都存在不确定因素，一旦由于各种客观原因导致1名重要岗位的护士不能按时上岗，需要立即调配备班或者其他人员，这些在平时没有准备的护士临时担任重要工作内容不免会发生不可预测的情况。有文献报道，手术室配备机动护士，配合完成手术，满足手术室呈护理人员短缺情况需要，但机动护士需满足一定的条件，并且接受培训，提升其技能水平及岗位胜任力[12]。

3.2 护理工作的实操性更强，即便内心熟记百遍，也不如实际操作和经验掌握，需要在日常进行相关的准备和练习才能更好的服务于患者。护士们不仅掌握自己岗位内容，也了解其他护士的岗位内容，一旦产生需要条件，都能够立即进入工作流程，提高了工作效率，保障患者安全和服务的持续性。

3.3 合理公平的安排好交叉调配方案，能够在紧缺人力时保持团队稳定。避免对能力强的护士实加过大压力，也带动全体成员养成互帮互助的好习惯，在相互学习和帮助的过程中，能够更好的理解他人的工作，相互理解，相互帮助，从而建立更加团结高效和谐的团队。

3.4 护士们在社会中也是普通的女性，承载各种的责任中也会有需要帮助的问题存，如老人、孩子生病的陪护；身体原因的短暂休息；工作以外应急事件的处理，甚至是获得一个放松的休假机会。在种种的情况下，多给护士一点自由时间，能过交叉配合管理方法，让每个人都获得宝贵的私人时间，护士们的内心获得较大的满足感，而后会以更加饱满的热情投入在工作中。

3.5 极特殊的和专业性较强的岗位，更加需要2人以上的准备，防止因1人不在岗导致工作不能正常运行。

3.6 自2014—2018年实施交叉配合式管理方法，护士的满意度逐年提升，通过该方法，护士们在患者量增加时也会发挥团结精神和自身潜力，在人员不足的情况下也会主动互相帮助，自动形成了交叉配合习惯；繁忙时共同努力，空闲时轮流休息，对于护士的满足感不仅仅是经济上的支持也需要时间上的换取。

4 讨 论

现如今大力提倡磁性管理，不仅需要吸引患者的信赖，也需要吸引护士持续的稳定工作，降低护士的流动性，让护士获得职业满足感[13]。面临护理人力不足的现状，体制与制度的转变是需要时间的，而临床患者的治疗工作任务是实实在在摆在眼前的，不容一刻的延误，交叉配合式管理方法不仅可以缓解临床护理人力不足的问题，也在交叉配合中建立相互理解的良好人际关系。医疗行业不是一个单打独斗的职业，每一项医疗工作任务都需要多人员、多环节、多交叉的复杂过程，相互交叉工作也是避免不了的，有互助就有互交叉，如何运用好交叉管理，是临床稳定护理队伍的一剂良药。通过交叉配合实施弹性调配，通过弹性调配达到磁性管理目标[14-15]。同时，培养团队协作精神，必须以营造积极向上、良好和谐的工作环境和人际关系为前提。交叉配合式管理是更加人性化的管理模式，积极宽松的工作环境，有助于护士的个人成长和团队建设，在相互交流中协调，在共同探讨中提高认识，把工作的主动性与前瞻性结合起来，把解决问题的针对性和实效性统一起来。这样不仅能够形成良好的工作氛围，也有利于提高工作效率，保障患者安全，真正做好优质的整体护理。

综上所述，本院护理人员资源呈短缺状态，在磁性护理管理中施行交叉配合式管理方法，能够提升护士工作积极性，改善护理服务质量，且可节约人力资源，增加护理团队的稳定性，有助于在保障患者安全的同时，提升工作效率，为患者提供安全、高效的护理服务。