经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者围手术期护理效果

张佳秋

（辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

脊柱骨折是临床上常见的骨科疾病，创伤期是其明显表现特征[1]。在临床治疗过程中，易造成患者脊柱神经受损，若未得到及时的治疗易造成脊柱畸形，导致临床对该病的治疗难度较大[2]。据统计，我国脊柱骨折患者占比5%～6%[3]。经皮椎弓根钉微创技术是治疗脊柱骨折的常用术式。较传统开放手术而言，可有效避免创伤大及术后并发症多的问题，大幅减少部分患者机体的创伤。但因患者自身骨折疼痛的影响，使患者对手术的依从性降低，加之手术操作及护理配合不当等因素的影响，进而无法保证手术的顺利完成。因此，有必要提高围手术期护理配合度，确保手术成功率，是作为目前众多学者需要面临解决的首要问题[4]。本研究主要针对脊柱骨折经皮椎弓根钉微创手术下实施常规护理及系统性护理模式后的效果进行深入探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2018年1月至2019年1月接收的脊柱骨折手术患者共86例，结合不同的手术护理配合分为对照组（n=43）、研究组（n=43）。对照组男性患者26例、女性患者17例；最小年龄52岁，最大年龄75岁，平均年龄（65.12±2.13）岁。研究组男性患者24例，女性患者19例；最小年龄55岁，最大年龄72岁，平均年龄（65.13±1.5）岁。86例脊柱骨折患者的骨折原因：坠落44例、骨质疏松38例、其他4例；骨折类型：腰椎52例、胸椎31例、胸椎合并腰椎3例。两组的性别、年龄、骨折原因、骨折类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床相关检查确诊为脊柱骨折，符合诊断标准及手术标准者；肝、心、肺、肾等重要脏器功能正常；患者及其家属同意，并签署知情同意书。排除标准：近期接受手术治疗者；合并精神异常疾病及认知功能障碍疾病；不配合本次治疗或护理。

1.3 方法 所有患者均行经皮椎弓根钉微创手术。对照组实施常规护理，即术前给予基础护理、健康知识、术中配合、注意事项及术后饮食护理及出院健康宣教等。观察组予以针对性围手术期护理，包括术前护理、术中护理、术后护理。

1.3.1 术前护理 ①心理调节：因脊柱骨折属于危急症，患者及其家属对突如其来的骨折没有预知能力，经常会引起患者及家属的极度恐慌，出现紧张、害怕、焦虑等负面情绪，因此手术前应主动关心患者及其家属，告知其脊柱骨折疾病相关知识，增加其自信心，积极配合医师进行治疗，对其提出的问题通俗易懂地给予耐心讲解，确保患者基本了解病情相关情况，增加患者的安全感，明确传达其手术可能产生的不良反应等，对突发意外事项提前做好心理建设。②基础护理：做好患者基础信息核对，记录患者各项生命体征数据，对患者的饮食、教育、睡眠等基本生理情况进行了解，根据医嘱监测并记录相关数据，协助患者做好术前各项检查，指导患者使用大、小便器具，术前1 d提醒患者家属不要随意离开，便于手术医师护士查房了解患者相关信息，对患者术前进行安抚，调整心态，避免产生紧张不安情绪。③环境护理：保持病房干净整洁、空气流通性好，减少家属探视人数，降低噪声以免对患者情绪产生影响，定时对病房进行消杀工作，确保为患者创造舒适的休息环境。

1.3.2 术中护理 待全身麻醉满意后，协助患者取仰卧位，术前备好所有手术物品、器械及药物。全面评估患者实际骨折情况，熟练掌握患者基本信息，认真核对患者身份及手术类型。观察患者实际内心状态，给予其对应心理疏导工作，减少不良情绪，增强对医护人员的依从性，便于手术的顺利进行[5]。术中严格按照无菌操作进行，待患者麻醉满意后进行手术，并做好保暖工作的同时，检查仪器是否正常运行。此外，检查输液情况、药物核对情况及患者手术体位情况。术中密切关注患者各项生命体征变化、临床表现，并做出正确处理。手术当日参加护理的人员全面做好无菌技术操作规范，做好消毒工作，保障患者手术安全，防止出现差错事故。

1.3.3 术后护理 术后每4 h检查1次生命体征和血气分析指标情况，如有异常情况，立即通知医师，并给予对应处理[6]。提倡易消化、高营养、高蛋白食物，禁止食用生冷辛辣食物，确保营养均衡。加强患者自我管理能力，强调自我护理能力的重要性与必要性，严密观察患者的皮肤情况，若出现淤血或溃烂，每2 h翻身1次，利于预后康复效果。此外，在条件允许下鼓励患者早下床活动，术后7 d后采用腰背肌功能训练，结合自身恢复情况适当运动，并在术后2～3周配合胸腰段支具下床活动即可[7]。术后通过电话随访，了解患者实际恢复情况，给出正确引导，纠正对脊柱骨折有关知识及注意事项的理解与认知度，同时指导患者复诊时间，利于患者加快恢复[8]。

1.4 观察指标 统计两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量（以术后伤口渗透纱布约25 mL计算），术前及末次随访的伤椎前缘高度、伤椎Cobb's角，术后胸腰段Cobb's角（过屈位/过伸位）比值。比较两组围手术期护理工作满意度。采用自制表格对两组患者术后并发症发生情况进行记录，包括切口感染、肌肉损伤、切口渗血等。通过问卷形式对两组患者对临床护理工作满意程度展开调查，并以非常满意、一般、不满意3个等级作为评判标准，总分为100分，分数越高代表患者对护理工作满意程度越高[9]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、术前、末次随访及术后恢复效果情况比较 观察组手术时、术中出血量、术后引流量均较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组末次随访伤锥前缘高度及伤椎Cobb's角较对照组呈不同程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后腰段Cobb's角（过屈位/过伸位）比值较对照组比较明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术与随访情况及术后恢复效果对比（）

表1 两组患者手术与随访情况及术后恢复效果对比（）

2.2 两组患者对围手术期护理满意度情况比较 观察组对围手术期护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对围手术期护理满意度对比[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况及总有效率比较 观察组切口感染、肌肉损伤、切口渗血等并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率及总有效率对比[n（%）]

3 讨 论

目前，随着我国医学技术的不断提高与完善，针对脊柱骨折的治疗及护理也得以发展。以往临床治疗采用矫正性及稳定性好的内固定术治疗脊柱骨折，但因其对脊柱骨折造成较大的创伤，造成患者腰背部僵硬无力，严重时会引起疼痛，患者肌肉功能无法良好有效的恢复，致使患者恢复速度受限，影响患者术后生理心理健康，对其生活质量产生了不小的影响[10]。经皮锥弓根钉微创手术技术被广泛应用在临床实践中，且获得了众多医师及患者的一致好评，逐渐代替了传统的开放式手术，术后切口更小、出血量更少、术后恢复更快，成为脊柱骨折治疗的优先选择[11-12]。较传统手术技术而言，其优势在于固定稳定有效、手术创伤小、安全性高及预后并发症少，可有效改善患者Cobb角及椎体高度。但在多种因素的影响下，导致患者对手术配合依从性降低。为此，应用经皮椎弓根钉微创手术的护理配合对于脊柱骨折患者的预后而言，意义重大[13]。

相关文献提出，围手术期实施一套带有针对性强、时效性高的护理方案，可有效提高临床护理工作及手术成功率，减少不必要的医疗纠纷事件，提高整体护理满意度[14-15]。传统的常规护理虽然在患者手术过程中进行了基础护理、健康知识、术中配合、注意事项、术后饮食护理及出院健康宣教等干预，但是没有针对围手术期护理进行特殊强调，忽略了患者手术前、手术中、手术后的心理状态、生理状态的细节变化，在一定程度上影响了患者术中治疗、术后恢复效果，而围手术期的护理针对上述发生的问题进行了系统、科学、细致的改进。本文通过对脊髓骨折患者术前、术中、术后实施术前器械准备、健康宣教、心理疏导、术中配合注意事项、饮食干预、并发症预防及运动训练等干预，不仅凸显出护理人员的责任心与职业素养，同时强化患者对医护人员的理解与信任，进一步提高了整体的治疗效果及护理质量[16]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术中引流量均较对照组比较明显突出，P＜0.05；观察组末次随访的伤锥前缘高度、伤椎Cobb's角情况，分别较对照组显著改善，P＜0.05；观察组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05，观察组切口感染、肌肉损伤、切口渗血等并发症总发生率明显低于对照组，P＜0.05；观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。这与相关研究结果基本一致，说明经皮椎弓根钉微创技术切口较小、出血量少、感染率低，对肌肉损伤小，更有利于肌肉功能的恢复，同时缩短了患者的手术时间，降低并发症的发生风险[17]。

总而言之，针对脊髓骨折患者经皮锥弓根钉微创技术下实施针对性、系统性及规范性的护理配合方案的护理效果确切。