精神分裂症患者外伤后创面感染的护理措施

张 薇

（辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

精神分裂症是一种临床常见精神疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍以及精神活动的不协调。该疾病发病机制受遗传、环境等因素影响，无论是易感素质还是外部不良因素都可能通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生[1]。虽然精神分裂症患者在智力、意识方面与正常人相比并无异常，但在心理上存在消极、厌世的情绪，行为上具有一定攻击性，且易产生自杀、自伤举动[2]。有50%以上的精神分裂症患者尝试过自杀，多数自杀的精神分裂患者因创伤入院后出现抗拒治疗、抵触护理、绝食、拒绝交流等现象，导致其受伤创面得不到及时处理，不仅心理状态较差、生理状况也无法得到改善，部分患者甚至出现创面感染。鉴于精神分裂症患者因心理问题而做出的部分行为在一定程度上干扰了治疗，造成患者的治疗效果不佳，身体和心理状态恢复慢等问题，因此对患者予以护理干预对促进患者身心健康具有至关重要的意义。本研究选择2018年1月至2020年1月我院收治的70例精神分裂症患者外伤后创面感染患者作为研究对象，通过研究来探讨改善患者临床症状的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年1月我院收治的70例精神分裂症患者外伤后创面感染患者。将所有患者按照随机数表法分为两组，一组是对照组（n=35），一组是研究组（n=35）。研究组男性患者19例，占比54.29%，女性患者16例，占比45.71%；最大年龄为66岁，最小年龄为26岁，平均年龄为（34.51±4.33）岁。对照组有男性患者18例，占比51.43%，女性患者17例，占比48.57%；最大年龄为69岁，最小年龄为24岁，平均年龄为（33.26±3.67）岁。两组患者的年龄、性别、文化水平、工作经历、家庭条件等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均予以抗精神病药物治疗、抗感染治疗、创面换药等。在治疗期间护理人员密切观察患者的阳性症状、阴性症状、创面变化，监测各项生命体征，遵医嘱督促患者按时服药，指导患者正确的服药，向患者讲解抗精神病药物的种类、作用以及服用后可能出现的不良反应，在患者服药后密切观察患者身体反应，一旦出现不良反应应立即告知患者停止服药，并及时告知医师进行处理。当患者服用抗精神病药物一段时间后，可根据患者病情恢复情况适当调整抗精神病药物剂量。

1.2.2 护理方法 对照组患者接受常规护理，护理人员依据医嘱执行医疗操作，并对患者开展相关心理疏导、健康宣教及用药护理等。研究组接受优质护理。①入院护理。多数精神分裂症患者创伤是由自杀、自伤引起，因此对医护人员存在抗拒行为。护理人员在患者入院后首先对创面进行消毒、清洁并包扎，创面处理完毕后可通过家属了解患者疾病情况，观察创面，落实全身检查，记录每次检查结果，初步评估患者的精神状况，及时通知医师，与主治医师商讨治疗和护理方案，根据患者实际情况制定相应的治疗和护理措施。在治疗和护理部期间要求家属、病房护士加强陪护。②安全护理。护理人员加强安全检查工作，对患者身上可能造成危险的用品、工具等进行检查，并检查病房内患者床头、床垫等处是否藏匿危险物品。持续24 h密切监督患者动向和身心状况，每隔15～30 min对病房巡视1次，全天候巡视。③饮食护理。通过健康的饮食摄入足够营养物质改善身体素质，为创面康复提供良好的基础条件。因此，护理人员可根据每次患者的身体检查结果、日常表现以及身心状态对其营养状态进行评估，结合患者实际情况，为其制订科学、合理的饮食计划。通过沟通技巧和心理疏导减轻患者的觉识状态，对于拒绝进食者，护理人员可通过鼻饲喂养的途径摄入必须营养物质；对于不信任医护人员，存在被害妄想表现者，护理人员可在患者面前进食或者让患者看其他患者进食以打消患者的疑虑，获取患者的信任，进而消除抵抗心里，接受护理人员提供的食物。患者饮食需要保证有足够热量、脂肪、蛋白质、维生素等，合理荤素搭配，以清淡、高蛋白脂、高维生素的食物为主。④心理护理。精神分裂症患者由于疾病的影响，会产生被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等症状，表现为不同程度的不安全感，如被监视、被排斥、担心被投药或被谋杀等，受到严重的负面情绪所干扰，在妄想影响下患者会做出防御或攻击性行为，护理人员需充分重视对患者的心理疏导工作。在患者住院接受治疗后以积极、热情、亲切、体贴的态度为患者提供服务，主动关心患者，与其多联系沟通，站在患者角度思考，理解其行为表现，通过友好沟通的方式了解患者内心的苦闷与诉求，尽量满足患者的需求。护理人员需要学会倾听，耐心听取其内心想法，帮助患者通过运动、阅读、唱歌、听音乐等方式发泄出负面情绪，并主动询问患者的需求，在住院期间满足患者在生活、心理、饮食等方面的需要，创建良好的关系。⑤文娱活动。多数精神分裂症患者意志减退甚至缺乏，主要表现为活动减少、离群独处，行为被动，缺乏应有的积极性和主动性，对工作和学习兴趣减退，不关心前途，对将来没有明确打算，某些患者可能有一些计划和打算，但很少执行。医院可组织护理人员开展文娱活动，动员精神分裂症患者积极参与，如棋牌、打篮球、乒乓等，也可组织参与野餐、郊游等，既能使患者接触外界，唤起对生活的热情，还能通过在上述活动实现锻炼身体的目的，促进身心健康。⑥创面处理。对于患者身体上的伤处一定要做到及时清创，积极处理感染创面，仔细冲洗伤口及皮肤，对患者创面表面的衣物、坏死组织等进行清理与消毒。使用双氧水反复多次蘸洗伤口，再使用生理盐水冲洗创面。当患者创面止血后根据创面形状、面积修剪VSD材料，修剪后覆盖与创面上。在处理创面过程中，护理人员需要严格遵循无菌操作，在换药过程中应先处理无菌创面，后处理被污染的创面。收集创面严重感染患者的分泌物，进行细菌培养、药敏试验，根据试验结果针对性使用抗菌药物。在创面处理完毕后，适当给予患者抗生素治疗，避免创面出现红肿、感染等症状，加重患者身体负担。⑦健康教育。在换药过程中患者可能存在疼痛，部分患者难以忍受痛苦，此时，护理人员需对其进行健康教育，向患者说明清洁、处理创面的必要性，告知患者创面处理不当易出现的后果，阐述创面处理步骤，换药前适当安慰。告知患者疼痛解决措施，若其创口较深、创面面积较大、感染严重可在换药前予以镇静药物。

1.3 观察指标 对比两组创面愈合时间、住院时间。收集时间并进行。采用生活质量量表评估生活质量，内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个方面，评分越高生活质量越好。记录两组创面清洁时间、肉芽组织生长时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间、住院时间对比 研究组创面愈合时间（12.29±3.53）d，对照组创面愈合时间（14.39±3.67）d，t=2.440，P=0.017；研究组住院时间（15.31±4.42）d，对照组住院时间（17.71±3.52）d，t=2.513，P=0.014。

2.2 两组生活质量对比 研究组躯体功能（90.39±3.82）分，对照组躯体功能（87.26±3.84）分，t=3.419，P=0.001；研究组心理功能（89.59±3.32）分，对照组心理功能（86.32±3.15）分，t=4.227，P=0.001；研究组社会功能（88.28±3.72）分，对照组社会功能（85.64±4.74）分，t=2.592，P=0.012；研究组物质生活（89.57±3.13）分，对照组物质生活（87.52±3.16）分，t=2.727，P=0.008。研究组护理后生活质量比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组创面清洁时间、肉芽组织生长时间对比 研究组创面清洁时间（7.31±1.88）d，对照组创面清洁时间（8.24±1.76）d，t=2.137，P=0.036；研究组创面肉芽组织生长时间（10.57±1.42）d，对照组创面肉芽组织生长时间（13.54±2.11）d，t=6.909，P=0.001。

3 讨 论

创面感染是创伤后常见并发症，引起创面感染的因素很多，如身体营养状况差导致抵抗力低下、细菌等未能及时被清除、抗菌药物使用不合理、无菌操作不规范等[3-4]。创面感染会出现伤口发炎、溃疡，甚至引起败血症等，延误创面愈合，增加患者痛苦以及治疗费用。积极处理感染创面是关键，但精神分裂症患者相比普通患者情况更为特殊，其受消极、厌世等悲观情绪控制，创伤往往是因蓄意自伤、自杀行为造成，即使成功抢救患者在后续治疗中也表现出抗拒情绪，甚至存在被害妄想症状[4]。因此，在其外伤后创面感染处理中应配合有效的护理措施。

精神分裂症患者的行为、思想、举动、情绪不同于普通患者，其对医护人员极为不信任，对医疗操作配合度较低，因此常规护理难以起到理想的效果[5-7]。优质护理实施以患者为中心的护理模式，这一护理模式有以下优势：①体现护理温情。在优质护理中护理人员重视患者的感情需求、生活需求等，将患者看作做独立人格个体，体现出对其尊重。②将关怀化为行动。优质护理模式下护理人员重视精神分裂症患者的安全、情绪、生活等方面，并付诸实践从行为上让患者感受到关爱[8-9]。③提升积极性。优质护理模式下护理人员以患者的病情、需求为先，积极主动地为患者提供优质服务，弥补常规护理独立性差、主动性差的缺陷。④专科特色教育。对患者进行疾病科普教育，使其了解疾病原因，为积极配合治疗奠定基础[10]。在优质护理模式下护理人员对患者创面感染的护理不仅停留在换药、服药等常规的护理操作层面，其责任心提高，主动服务意识加强，能够真诚地与患者接触，患者在医院中能感受到人情味[11]。精神分裂症患者戒备心强，对外界有抵触心理，这一护理模式能够消除其抵触情绪，使其积极配合医疗操作[12]。此次研究结果显示，护理干预后，研究组患者创面愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理后的生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者创面清洁时间、肉芽组织生长时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，精神分裂症患者接受优质的护理服务能够加快创面清洁时间，缩短肉芽组织生长时间，有利于创面的加速愈合，使患者早期出院，改善其生活质量。