肺康复护理对间质性肺疾病稳定期患者生活质量的影响

崔丽华

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

随着社会经济的发展，人们的生活也逐渐富裕起来。如今医疗科技迅速发展，人们的生命也随之延长。在此环境下，老年人口占据比例不断增加，工业的发展导致环境恶化，使得间质性肺疾病稳定期患者的比例不断增加[1-2]。间质性肺疾病的基本病理为弥漫性肺实质、间质纤维化及肺泡炎症，患者经过少量活动就会感觉喘气困难、限制性通气障碍、没有足够的弥散功能以及血液中氧含量降低，如果不能及时加以干预，随着疾病的进一步恶化，患者双肺会呈现纤维化，最终导致呼吸衰竭，严重损伤心、肺等脏器，患者日常生活中受限多，甚至危及生命健康安全[3-4]。近年来，间质性肺疾病患者的活动耐力和肺部功能能够通过肺康复训练来进行改善，进而提高患者的生活质量[5]。本研究旨在探究肺康复护理对间质性肺疾病稳定期患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取锦州市第二医院收治的间质性肺疾病稳定期患者120例纳入本研究对象，时间为2020年1月至2021年1月，按照随机分组原则分为试验组以及对照组，每组60例。试验组男33例，女27例；平均年龄（65.62±5.83）岁。对照组男30例，女30例；平均年龄（65.20±5.65）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均经过临床检查，确定符合间质性肺疾病稳定期的诊断标准；所有患者及家属知情，且签署知情同意书；使用过相关药物治疗，且病情稳定。排除标准：认知能力障碍；精神疾病；其他脏器严重疾病。

1.2 方法 对照组进行常规肺康复护理，主要包括保持患者呼吸道通畅、协助患者取平卧位保证处于肺扩张体位，告知患者咳嗽技巧等；同时为患者制订饮食方案，保证营养均衡；在患者运动时为其提供必要的指导，多与患者交流，如果发现患者情绪异常及时开导。

试验组在对照组的基础上实行强化肺康复护理干预。首先对患者进行全面评估，建立档案，有关护理人员和医护人员对患者病情详细探讨，制订符合患者情况的康复方案。①加强心理护理。很多患者对自身疾病没有充分的认识，因此在治疗过程中容易滋生不良情绪，多表现为焦躁不安、情绪低落以及害怕恐惧等。护理人员应经常与患者进行交流，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的发病机制、导致疾病恶化的因素以及疾病的进展等。定期举办健康知识讲座，向患者讲述成功治愈疾病的案例，增加患者的治愈信心。②加强饮食指导。为患者提供合理膳食的饮食方案，鼓励患者多食用维生素含量高的食物。禁止患者食用油量大、辛辣以及刺激性食物。每次进食切忌过量，提倡患者缓慢进食，防止出现噎膈症状。向患者说明吸烟对疾病的危害，告知家属时刻提醒患者少吸烟。③肺呼吸训练。指导患者做全肺深呼吸，患者直立，肩膀与双脚等宽，双臂自然垂直并贴紧大腿两侧，双臂外伸，向上平举，动作要缓慢。期间指导患者深呼吸，然后双掌举至头顶，做合掌动作。然后缓缓放回大腿侧，同时深呼吸。上述动作每分钟做5组。指导单侧下肺进行深呼吸训练，患者直立，肩膀与双脚等宽，臂自然垂直并贴紧大腿两侧，右臂外伸缓慢向上，期间深吸气。身体向左侧测弯时同样深吸气，侧弯角度30°～60°为宜，然后慢慢回原位，每分钟做4组。指导患者做上肺深呼吸训练，患者直立，肩膀与双脚等宽，双臂自然垂直并贴紧大腿两侧，交叉左右手后置于颈后部位置，双手向前用力，当患者头部前弯时进行深呼吸。④运动训练。指导患者进行全身耐力训练，如游泳、跑步、骑行等有氧运动，从而使局部肌肉得到锻炼。训练前应评估自身的耐受程度，避免剧烈运动，随着锻炼强度的增加身体功能改善逐步增加锻炼量。⑤家庭氧疗。患者每日通过鼻导管进行低流量吸氧，吸氧时间不低于15 h。夜间睡眠期间也继续吸氧，保证患者氧气的供应。⑥呼吸道护理。在治疗期间应为间质性肺疾病患者营造良好的病房环境，保持病房内的空气清新，尽量避免患者到人员复杂的地方，并在外出时佩戴口罩。对于吸烟的患者，应指导其及时戒烟，并联合家属强制禁止患者吸烟，避免其病情不断加重。同时，护理人员应严格落实消毒杀菌处理，加强对患者日常生活用品的卫生管理，定时更换床上用品并进行消毒杀菌处理等。另外，还要指导患者尽量避免与感染性疾病患者接触，尤其是呼吸道感染疾病患者及经呼吸道传播病原体的疾病患者。

1.3 观察指标 比较两组患者的肺功能，包括用力肺活量及第1秒用力呼气容积。统计两组患者的护理满意度，包括非常满意、满意、不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。以莱切斯特咳嗽问卷为评分标准对生活质量进行评分，满分21分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较 护理后，试验组患者用力肺活量及第1秒用力呼气容积为（1.87±0.16）L、（64.22±7.15）%，显著优于对照组的（1.68±0.11）L、（54.03±6.60）%（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者的肺功能比较（）

表1 两组患者的肺功能比较（）

2.2 两组患者护理满意度比较 试验组患者总满意度为96.67%，其中非常满意42例，满意16例，不满意2例，对照组为63.33%、18例、20例、22例（P＜0.05）。

2.3 两组患者生活质量比较 护理后，试验组生活质量各维度评分为（6.36±0.929）分、（7.29±1.03）分、（2.78±0.16）分、（17.25±2.75）分，均高于对照组的（5.48±0.85）分、（6.58±0.98）分、（2.24±0.45）分、（14.66±2.05）分（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者的生活质量评分比较（分，）

3 讨 论

随着我国人口老龄化进程不断推进，加上空气污染较为严重，间质性肺疾病患者的数量不断增加，其中尤其是老年患者的数量明显增多，严重影响人们的身体健康及正常生活。在临床确诊的肺部疾病患者中，有相当一部分比例的患者为间质性肺疾病患者，主要是因肺间质受到损伤导致[6-8]。间质性肺疾病的发生、发展通常较为缓慢，主要是在呼吸系统持续受到刺激后不断受损，之后逐渐导致患者发生相应的病变。该疾病以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、胸部X线片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床症状。间质性肺疾病患者在发病后许多终末细支气管阻塞且肺泡破裂，导致其呼吸膜的面积明显减少，组织供氧不足导致患者的身体功能持续下降，严重影响其身体健康，并会增加患者罹患其他疾病的概率。间质性肺疾病患者表现为通气功能障碍以及出现进行性的劳力气促，患者血液中氧气含量极低，而呼吸功能会因为得不到充足的氧气补充进一步损伤，严重时会出现呼吸衰竭，如果不能及时干预会出现生命危险[9-11]。

对于间质性肺疾病患者的治疗，药物治疗的应用十分广泛，通过对患者呼吸状况的改善，增加患者的氧气摄入量，从而缓解其临床症状。雾化吸入治疗是临床上用于间质性肺疾病患者的常见治疗方法，可使药物直接作用于患者的呼吸道，在短时间内迅速发挥药效，并且能够起到湿化气道和稀释痰液的作用，对缓解患者的临床症状有很大帮助。但单纯的药物治疗方法在间质性肺疾病患者中的应用效果有限，并且会因为患者的身体综合状况较差而受到影响。因此，在药物治疗效果有限的情况下，还需要给予患者有效的康复训练，以此提升其呼吸功能，从而提升其整体治疗效果。

随着医学的不断发展，人们意识到护理对疾病恢复的重要性，因此人们对护理的要求也越来越高[12-14]。针对间质性肺疾病稳定期患者，在积极治疗的同时予以合理的护理干预可使病情得到一定的缓解，提升患者的生活质量。肺康复护理主要指结合患者的病情制订的符合患者实际情况的护理方案[15-17]。在药物治疗时给予间质性肺疾病患者心理康复引导，主要是为患者多讲述一些成功治愈的病例，然后在患者出现不良情绪时借助真实病例对患者进行引导，强调已经治愈的患者均能保持积极良好的心态配合医护人员工作，以此激发患者的治疗积极性。同时，让患者家属多与患者分享工作及生活中有趣的事情，结合播放轻音乐等方法帮助患者缓解不良情绪。其次，给予患者呼吸康复训练。患者发病后呼吸机的力量及耐力均有所下降，因此要给予其呼吸训练以提升呼吸机力量和耐力[18-19]。通过腹式呼吸训练，通常能让患者通气过度的情况得到纠正，提升其呼吸效能及动脉血氧饱和度，有利于患者的气体交换且能减少死腔通气的发生，避免患者支气管过早萎缩而导致病情持续发展。同时结合肺康复护理训练不仅能让患者的通气功能改善，还能帮助患者提升身体素质，降低其在治疗期间感染其他病菌的概率，对保障其治疗效果有很大帮助[20]。但在指导患者训练时，护理人员还要注意对训练量的控制，避免训练量过大而出现不良事件。在训练过程中，应严格控制训练强度，在患者出现呼吸紊乱或感觉吃力时应及时指导其休息。其次，通过给予患者呼吸道康复护理，可为间质性肺疾病患者营造良好的病房环境，保持病房内的空气清新；尽量避免患者到人员复杂的地方，并在外出时佩戴口罩，可避免患者与感染性疾病患者接触[21]。对于吸烟的患者，应指导其及时戒烟，并联合家属强制禁止患者吸烟，避免其病情不断加重。同时，护理人员应严格落实消毒杀菌处理，加强对患者日常生活用品的卫生管理，定时更换床上用品并进行消毒杀菌处理等。间质性肺疾病患者的呼吸功能下降导致其无法开展剧烈活动，护理人员可引导患者积极开展简单的有氧运动，根据患者的病情严重程度合理调整运动强度及运动量，病情严重导致患者无法正常运动时，可让其在床上进行简单的肢体活动及相关运动，以此促使其呼吸功能的改善[22]。肺康复护理的护理优势体现在：①护理符合患者个人实际情况。对患者进行评估，依据体质评估结果制订适合患者的个性化护理方案。②多学科融合护理。多学科联合制定，整合成一项全面的、长期的且符合专业知识的个体患者所需求项目。③生理、心理双兼顾。在进行康复护理时，在关注患者生理的同时，需评估患者当前的心理状态，如果发现患者出现心理问题，要及时对患者进行开导，积极舒缓患者的不良情绪[23-25]。

本研究结果显示，试验组患者用力肺活量及第1秒用力呼气容积均显著优于对照组（P＜0.05）。试验组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。试验组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，间质性肺疾病稳定期患者经过肺康复护理干预，肺功能得到了较为显著的提高，患者的呼吸困难程度减轻，获得了更好的生活质量，医患关系更加融洽。