综合康复护理对结直肠癌根治术患者康复效果及并发症的影响

杨永菊

（辽宁省葫芦岛市第四人民医院外科，辽宁 葫芦岛 125003）

结直肠癌是消化系统中的常见恶性肿瘤疾病，我国结直肠癌的发病率和病死率相对较高。据统计，结直肠癌已经处于全国肿瘤疾病的第5位，且这一疾病表现出逐渐上升的趋势[1]。临床对结直肠癌的治疗方法较多，可通过手术联合放化疗治疗，但因为这种方式会对治疗效果产生影响，加之患者病症表现严重等，所以在治疗的同时也要做好相关护理工作[2]。综合康复护理属于一种综合性的康复护理措施，是优质护理背景下的一种护理方法，可坚持以人为本的原则，利用循证医学为指导，综合性、系统化的为患者提供康复指导措施，以减轻手术创伤和疾病对患者产生的生理与心理损伤[3]。基于此，本研究旨在探讨将综合康复护理应用在结直肠癌根治术治疗的患者中所发挥的作用，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年2月于我院接受结直肠癌根治术治疗的70例结直肠癌患者，以随机方法分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。观察组患者中，男女比例为18∶17；年龄18～65岁，平均（45.12±11.27）岁；病程3～15个月，平均（8.38±2.21）个月。对照组患者中，男女比例为17∶18；年龄20～69岁，平均（46.43±11.34）岁；病程2～15个月，平均（7.59±2.41）个月。所有患者均在《知情同意书》上签字，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。两组的一般资料相比，P＞0.05，可比较。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合结直肠癌的诊断标准[4]；具备影像学（CT、MRI等）诊断依据、病理学诊断依据[5]；临床资料完整。

1.2.2 排除标准 急诊手术病例；合并其他严重肿瘤疾病的患者[6]；影响病程预后患者；需联合切除脏器者；精神障碍、沟通和交流障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 通过常规的护理方法进行干预，临床护士要关注患者的各项生命体征，了解患者的脉搏、血压和体温等指标。记录患者的用药情况，统计不良反应发生状况，详细对患者的排气和胃肠道的引流情况进行重视和观察。在护理中要注意保护患者的安全。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采取综合康复护理，具体的护理工作如下。①心理康复：医护工作者要采取积极的态度和饱满的热情与患者开展沟通工作，为患者搭建良好的心理桥梁，使患者能够接受相关的治疗，同时缓和护患关系。②严密观察：强化对患者的基础指标的观察工作，特别要重视关注患者的血糖和心肺状况，了解其血氧分压等。③体位护理：卧床期间对患者积极的提供体位调整，确保患者舒适，关注患者的意识状况。如患者状态良好，则可以将相关体位调整为半卧位，综合促进胃肠道引流，同时减少手术对患者机体创伤部位产生的压力。④康复指导：保证定期消毒病房，积极做好病房清洁工作，以防止因二次感染而导致的不良后果。护士需指导患者在恢复前进行护理配合，如通过翻身、体位调整、关节训练等方式进行干预，也可通过以上训练方法，对患者的恢复状况进行改善，密切重视患者恢复情况，并对患者的恢复提供必要的鼓励。⑤按摩护理：防止患者出现水肿或下肢深静脉血栓等不良后果，积极对患者进行下肢的按摩。⑥营养干预：根据患者的恢复情况为患者制订营养计划，在康复过程中以中医理论来选择补益气和补血的食物，同时可通过中医针灸的方法对患者提供干预，尽可能提升患者的康复速度。

1.4 观察指标 ①胃肠功能：统计两组患者的首次经口进食时间、首次排便时间、首次肛门排气时间、拔除胃管时间。②并发症：主要包括切口感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘等。③生活质量：通过生活质量核心调查问卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）对患者的生活质量进行评估，主要从身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康6个维度对患者进行评估，每个维度评分为0～100分，分数越高，则说明患者的生活质量越好。④疼痛和心理：采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）对患者的疼痛进行评价。利用1条带有0～10个刻度的尺子评估疼痛程度，要求患者根据自己的疼痛程度选择对应的刻度，每一刻度代表1级疼痛，对应评为1分，评分越高则说明疼痛越重。通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）评估患者的焦虑情绪，评分超过7分说明患者可能存在焦虑，而且评分越高则说明焦虑程度越严重；通过汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评估患者的抑郁情绪，评分超过8分说明患者可能存在抑郁，而且评分越高则说明患者的抑郁程度越严重。⑤营养状况：评估两组患者护理前后的白蛋白水平、前白蛋白水平和转铁蛋白水平。利用全自动生化分析法进行检测，配合相配套的试剂。⑥满意度：通过自制的调查问卷对所有患者的满意度进行评价。调查问卷共涉及到20个题目，每个题目均涉及到很差、较差、一般、满意、很满意5个选项，分别记为1分、2分、3分、4分、5分，总分为20～100分。如果评分超过90分，则为非常满意；评分在80～89分为满意；评分在60～79分为基本满意；评分低于60分为不满意。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS 26.0软件PC端开展统计计算。满意度经[n（%）]表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；切口感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘等经过[n（%）]表示，实施χ2检验，统计χ2值；首次经口进食时间、首次排便时间、首次肛门排气时间、拔除胃管时间、QOL-C30生活质量量表评分、VAS评分、HAMA评分、HAMD评分、白蛋白水平、前白蛋白水平和转铁蛋白水平等资料经（）表示，实施t检验，统计t值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能 观察组的经口进食时间、首次排便时间、肛门排气时间、拔除胃管时间都比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者的胃肠功能比较（d，）

表1 两组患者的胃肠功能比较（d，）

2.2 并发症 护理后观察组的并发症发生率为14.2%（5/35），明显低于对照组的45.71%（16/35）（P＜0.05）。见表2。

2.3 生活质量 护理前，两组患者在生活质量评分比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的生活 质量改善效果明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理前后的生活质量评分比较（分，）

表3 两组患者经过不同护理前后的生活质量评分比较（分，）

2.4 疼痛和心理 护理前，两组患者在疼痛和焦虑抑郁情绪方面与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的疼痛明显比对照组更轻、焦虑和抑郁情绪明显比对照组更好（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不同护理前后的疼痛和心理情况比较（分，）

表4 两组患者不同护理前后的疼痛和心理情况比较（分，）

2.5 营养状况 观察组患者护理后的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的营养状况比较（g/L，）

表5 两组患者护理前后的营养状况比较（g/L，）

2.6 满意度 护理后观察组的满意度为97.14%（34/35），明显高于对照组的82.86%（29/35）（P＜0.05）。见表6。

表6 两组研究对象的护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

结直肠癌早期症状并不明显，随着病情的不断发展会导致肿瘤出现转移，累及淋巴组织、肺脏、肝脏和骨骼等组织，甚至对患者的生命安全产生威胁。目前，结直肠癌的发病原因并不明确，临床认为该病症可能与遗传因素、饮食习惯和生活方式等因素存在关联[7-10]。对结直肠癌患者及早采取外科手术进行切除治疗是治疗该病症的有效方法，但因肿瘤、麻醉和手术创伤等因素的影响导致患者术后恢复较慢，甚至诱发多种并发症，导致对患者的康复产生一定阻碍。

目前，结直肠癌患者的治疗工作依然表现的十分严峻，一般以手术方案进行治疗。因该病症的影响，加之手术应激刺激等原因，导致患者的恢复效果并不理想。结直肠癌属于常见的恶性肿瘤，临床将结直肠癌统称为大肠癌。该病症的主要发病部位为直肠和结肠交界部位，发病后患者会存在腹痛症状，有的患者会存在便秘、血便及里急后重感[11-12]。该疾病的发病原因比较复杂，饮食结构的改变和生活方式的改变等因素易导致患者出现大肠癌[13-14]。大肠癌的发生也可能和环境因素存在关联。为了有效保证患者的健康，减轻肿瘤对患者机体产生的损害，目前主要通过手术方案对患者进行治疗，但手术会对患者产生应激刺激，所以在围手术期做好相关的护理尤为重要。本研究结果显示，观察组的经口进食时间、首次排便时间、肛门排气时间、拔除胃管时间都比对照组短；护理后观察组的并发症发生率低于对照组；观察组护理后的生活质量改善效果明显优于对照组；观察组患者护理后的疼痛程度明显比对照组更轻、焦虑和抑郁情绪明显比对照组更好；观察组患者护理后的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平优于对照组；护理后观察组的满意度明显比对照组更高。这充分证明了通过综合康复护理应用的可靠性[15-16]。综合康复护理坚持优质护理的原则，能将患者放在中心地位提供护理，该护理不仅重视对患者提供心理康复，也会对患者进行周密的机体和生理康复，使康复护理工作变得更加系统性和科学性，对于促进患者尽早恢复发挥了积极的作用。对患者进行综合康复护理的过程中，本着为患者负责的态度开展各项康复指导。综合康复护理能重视对患者进行心理调节，使患者的心理负面情绪得到尽快的康复，以期为患者的病情康复提供良好的内在环境。同时在护理过程中强化了对患者疾病的观察，使得对患者的关注工作更到位，可有效防止各种风险的出现，提高了整体护理质量。针对患者术后的实际情况提供良好的体位指导，有助于患者术后的疾病恢复并减少切口疼痛出现的风险。积极的进行康复指导，使患者通过一系列的康复训练来恢复相关功能，根据患者的需求进行按摩，提升了患者的下肢功能，避免因为长时间卧床而出现的肢体水肿或者深静脉血栓。综合康复护理也能针对患者的营养状况进行调整，为患者的病情恢复提供了良好的条件。

综上所述，对结直肠癌根治术治疗的患者实施综合康复护理可以有效的提升患者的康复效果，降低并发症出现的概率，改善患者的生活质量，减轻术后疼痛，并改善焦虑和抑郁情绪，维持蛋白水平，提升整体满意度。