人性化护理服务对改善急诊胆结石患者心理状态及疼痛的效果

田 爽

（沈阳医学院附属中心医院急诊科，辽宁 沈阳 110024）

急性胆结石是一种发病率较高的消化系统急重 症，该病的发生多是由于胆囊管或胆总管突发阻塞现象，在发病后患者会出现剧烈绞痛以及发热等症状，若治疗不及时，极易发生感染性中毒休克、败血症以及胆囊穿孔等危险，继而对患者生命安全造成威胁[1]。目前，临床在治疗该疾病患者时，以手术方式为主，但在临床治疗过程中发现，手术期间常会受到患者过度恐慌焦虑等不良心理状态影响，加之严重的疼痛使患者无法积极配合临床护理治疗，因此增加了临床治疗难度以及并发症的发生概率[2]。故而对于行手术治疗的急性胆结石患者，在治疗期间需积极提供合理、科学的护理干预，通过实施护理干预来改善患者负性情绪，进一步提高患者的依从性，是确保手术顺利进行及术后康复效果的关键。鉴于此，本研究以2017年9月至2019年9月在我院行手术治疗的60例急性胆结石患者为试验对象，目的是为了探讨在围手术期辅以人性化护理模式施护的价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组试验对象为我院急诊室接收的60例胆结石患者，对所有患者采取分组护理干预，分为观察与对照组，各30例，回顾性分析组内对象病例资料。观察组：男女患者各18例与12例，年龄在21～62岁，平均年龄（41.50±2.50）岁。对照组：男性19例，女性11例，年龄为21～63岁，平均年龄（42.00±2.60）岁。以统计学软件比较两组资料，P＞0.05，可对比。入组患者纳入要求：①经临床检查确诊。②患者和（或）其家属了解本试验内容，同意参与。③无智力异常、言语障碍。④可积极参与研究。排除标准：①丧失语言功能或者智力存在障碍者。②存在精神疾病。③存在心脑血管严重疾病。④严重肝、肾疾病以及肿瘤者。⑤依从性较差无法积极配合护理治疗者。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理配合，护理详细内容为病房卫生环境护理、饮食及用药指导，对患者和家属进行简单的语言安抚，监测患者生命体征变化，告知患者相关注意事项，协助医师完成临床治疗。观察组采取人性化护理措施：①在患者入院后，先对其展开全面评估工作，评估内容包括其疼痛程度、心理情绪、病情等，结合评估结果制订出个性化护理计划，并开通绿色通道，协助患者快速完成各项检查，确保患者在短时间内接受有效治疗；在检查过程中，陪同护士要用简单易懂语言讲解疾病发生因素、相关注意事项以及救治方式，强化健康宣教，进一步提升患者对于疾病知识知晓度；耐心与患者进行言语沟通，以安抚、鼓励等方式，及时改善患者不良情绪，提升其配合度，避免因不良情绪而对手术顺利开展及手术效果造成影响[3]。②在急诊护理过程中需严密监测患者各项体征变化情况，了解其疼痛程度，查看有无呕吐等症状发生，迅速为患者建立输液通道以及心电监护，并遵医嘱完成各项干预措施，在护理过程中随时给予患者鼓励安慰，通过语言交流减轻患者的疼痛程度；并根据患者的实际情况遵医嘱给予相应的急救药物，详细记录用药时间[4]；在护理操作过程中，护理人员要以娴熟敏捷的动作进行护理操作，避免操作不当，增加患者疼痛感；并密切监测患者生命体征变化以及用药后的情况，若出现异常应尽快告知医师给予有效处理。③在救治完成后，护理人员要将救治结果第一时间告知家属，以安抚家属焦虑、恐慌情绪；将相关注意事项详细告知患者，对患者所存在的不良生活及饮食习惯进行纠正，帮助其形成正确生活习惯，避免对康复效果造成影响[5]。

1.3 观察标准 ①心理状态：在施护前后分别以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）对患者的心理状态进行评估，每项量表共计24条项目，总分是100分，得分越高则提示患者负性情绪越为严重。②疼痛：以视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）对患者的疼痛进行评估，总分为10分，得分越高则疼痛感越剧烈，分别在施护前后各进行1次评估。并按疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4个级别，进一步进行两组疼痛程度的比较。③生活质量：采用消化系统疾病患者专用的GIQLI量表进行生活质量的评估。共4个维度：自觉症状、心理情绪状况、躯体生理功能、平时生活层面，共36个条目。按照5级评分法进行评分，每项由低到高按0、1、2、3、4分计分，每个条目得分相加后所得到的结果越高则提示患者的健康状况越好，生活质量越高。④手术相关指标从排气时间、初始进食时间、下床活动时间、住院时间4个方面对两组患者术后的恢复状况进行评估。⑤统计治疗依从性与满意度：以调查问卷方式评估，每项指标总分值是10分，得分越高则显示依从性越强，满意度越高。⑥统计并发症包括切口感染、胆瘘、静脉血栓、便秘。

1.4 统计学方法 本试验所得数据以SPSS 22.0软件展开分析，计数资料与计量资料以%、（）表示，数据以χ2、t检验，等级资料比较用[n（%）]表示，组间行秩和检验，计算Z值。若统计学结果为P＜0.05，则表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 经比较，施护前两组焦虑评分、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05）；施护后，观察组焦虑评分、抑郁评分均低于施护前及对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的HAMD、HAMA、VAS评分对比（分，）

表1 两组患者的HAMD、HAMA、VAS评分对比（分，）

2.2 疼痛 在疼痛评分上，施护前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；施护后，观察组VAS评分低于施护前及对照组（P＜0.05）。见表2。在疼痛程度上，观察组中、重度疼痛明显较对照组更低，无痛患者较对照组更多（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者的VAS评分对比（分，）

表2 两组患者的VAS评分对比（分，）

表3 两组患者的疼痛程度对比[n（%）]

2.3 生活质量 在生活质量上，施护前两组GIQLI量表的各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；施护后，观察组GIQLI量表的自觉症状、心理情绪状况、躯体生理功能、平时生活层面评分均较对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者GIQLI量表各维度评分对比（分，）

表4 两组患者GIQLI量表各维度评分对比（分，）

2.4 手术相关指标 在术后恢复状况上，观察组的排气时间、初始进食时间、下床活动时间、住院时间均较对照组更短（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者手术相关指标对比（d，）

表5 两组患者手术相关指标对比（d，）

2.5 依从性、满意度 施护前，两组患者的依从性、护理满意度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；施护后，观察组患者护理依从性、护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者依从性、满意度对比（分，）

表6 两组患者依从性、满意度对比（分，）

2.6 并发症 在并发症上，观察组发生切口感染、胆瘘、静脉血栓、便秘的概率较对照组明显更低（P＜0.05）。见表7。

表7 两组患者并发症对比

3 讨 论

急性胆结石在临床急诊科的发病率较高，属于一种消化系统急腹症。该病的发生与不良饮食习惯和生活方式有着密切的关联，主要分为胆囊结石和胆管结石2种。当结石在患者胆囊内形成后，会严重刺激胆囊黏膜，在长期刺激下胆囊会发生慢性炎症，而当胆囊管或胆总管被结石阻塞后，便会发生感染，从而造成急性胆结石的发生[6]。临床针对该病主要采取手术治疗，通过治疗可将胆囊内结石彻底清除。但由于患者受到严重疼痛影响，加之对疾病和手术相关知识掌握不足，从而使患者出现过度焦虑不安情绪，而此不良情绪的发生会严重影响临床护理效果及手术效率；且长期的不良情绪还会导致患者机体免疫能力下降，从而影响患者的术后康复效果。由此可见，在急性胆结石患者急诊救治期间采取有效的护理配合，对确保患者救治效果、减少疾病对患者健康和生命安全造成的伤害尤为重要[7-8]。为此，本次研究对接受手术治疗急性胆结石患者提供人性化护理干预，且最终所得护理效果较为理想。术前应对患者进行心理干预，建立和谐的护患关系。住院时，医护人员以积极热情的态度面对患者，讲解护理人员、科室分工、病区具体制度等信息，帮助患者掌握日常生活规律，告知患者饮食细节[9-10]。评估和审核患者的个人资料，对资料积极的患者给予有针对性的心理干预，帮助患者解决合理需求，以新气象、新气象，赢得患者及家属的信任，消除患者疑虑，帮助患者尽快完成从卫生工作者到需要外科治疗的患者的过渡，为后续治疗护理工作奠定基础[11-12]。外科医师、麻醉医师和护士也应该被介绍给患者。主治医师应对患者的心理负担进行反复研究，以制订出完善详细的手术方案。突出可充分体现手术优势，增加患者对于医师信任感的同时，还能帮助其建立手术成功治疗信心，进而稳定了患者情绪，减少了患者家属的后顾之忧。术后患者麻醉苏醒后，应及时告知手术效果。以亲切的声音鼓励安慰患者，可告诉患者顺利完成手术，帮助患者稳定情绪，消除不必要的顾虑[13-14]。尽量给患者创造良好的休息环境，确保患者睡眠充足，始终维持高昂精神状态，最终有效降低患者紧张情绪。同时，还需要针对术后疼痛患者采取相应的护理，疼痛的程度与患者的情绪直接相关[15-16]。情绪激动会导致患者下丘脑内分泌和自主神经系统发生改变，导致激素和体液异常，体内的内源性物质增多，对疼痛有抑制作用的物质减少，从而引起疼痛。可根据患者说话、姿势、疼痛程度判断其疼痛程度，并采用一定的沟通技巧多与患者沟通，分散患者的注意力。此外，患者之间的交流比医护人员与患者之间的交流更有效率，能帮助患者解除术后抑郁。患者可采取听音乐、下棋等方法缓解疼痛，但注意不能让患者下床活动。许多患者因疼痛而不敢动，怕伤口裂开，医师应该帮助患者通过咳嗽、活动肢体来减轻疼痛[17-18]。当患者疼痛严重时，可用镇痛药物，但剂量应控制在合理范围内。很多患者在经过术后疼痛期后会出现抑郁症状，易怒，失眠，不爱运动，这时医务人员应主动对患者进行治疗，帮助患者分析产生这种情况的原因，对不同性格特征的患者采取不同的心理疏导方法。

本研究结果发现，施护后观察组焦虑评分、抑郁评分、VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组中、重度疼痛比例以及发生切口感染、胆瘘、静脉血栓、便秘的概率较对照组明显更低（P＜0.05）。观察组GIQLI量表的自觉症状、心理情绪状况、躯体生理功能、平时生活层面评分以及依从性、护理满意度评分均较对照组更高（P＜0.05）。观察组的排气时间、初始进食时间、下床活动时间、住院时间均较对照组更短（P＜0.05）。上述结果提示，通过强化心理干预及健康宣教，可及时缓解患者复性情绪，增加其依从性与配合度，提高生活质量[19-20]；通过为患者开设急诊绿色通道，在护理人员的全程陪护下使患者能够快速接受有效治疗，在护理过程中，随时给予患者语言交流和鼓励安慰，从而使患者的疼痛程度显著减轻；通过加强监护力度以及与医师的良好配合，确保患者手术得以顺利开展，最终有效降低并发症发生风险，促进患者机体尽快康复，缩短住院时间，从而减轻患者的经济压力[21-22]。

综上所述，对急诊胆结石患者救治过程中配合人性化护理干预措施的临床有效性较高，既能够有效缓解患者的心理负担，提升其配合度，还能够确保手术治疗效果，对促进患者康复起着积极意义，适宜临床深入研究与推广应用。