尿失禁护理思维导图对前列腺增生患者术后护理质量的影响

高明珠

合肥市第一人民医院 230011

前列腺增生(BPH)是临床老年男性患者的常见病，近年来其发病率和就诊率随着人口老龄化的增长、居民自身健康关注的提高而呈现逐年上升趋势；BPH会对尿路产生梗阻，不仅影响患者正常排泄功能，而且还会导致患者出现严重心理负担〔1-2〕。目前临床治疗BPH主要有药物和手术两种方式，其中后者随着微创手术概念的引入而逐渐成为首选方式，极大改善了BPH患者的临床症状和生活质量；但由于手术本身仍属于有创手术，加之中老年患者自身合并慢性疾病以及身体机能下降，故术后容易引发各种并发症，其中以尿失禁较常见〔3-4〕。思维导图最初是作为学习工具而获得广泛关注和应用，其优势在于能够将事物发展的过程、层次和因果关系等概念以图形的形式进行清晰展示。有研究指出，思维导图有助于提升BPH患者术后护理服务质量〔5-6〕。本课题组为此开展了尿失禁护理思维导图对BPH患者术后护理质量影响的观察和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月合肥市第一人民医院收治的100例BPH患者作为研究对象。其中2018年4～11月收治的50例患者为对照组，2018年11月至2019年4月收治的50例患者为观察组。纳入标准：①经B超、膀胱镜、生化检查诊断明确，且国际前列腺症状(IPSS)评分均为16～34分，临床均择期行手术治疗；②患者意识清醒，能在研究人员协助下独立完成本研究各问卷调查；③患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重并发症、器质性疾病、系统性疾病、尿毒症及其他可能引起排尿障碍的疾病；②正常检查不耐受、精神类疾病、沟通及认知障碍、病历资料不全及不能接受本研究者。观察组年龄55～84岁，平均(68.27±5.15)岁；病程1～10年，平均(6.82±3.46)年；IPSS评分(21.41±1.47)分，其中轻度26例，中度20例，重度4例。对照组年龄55～84岁，平均(68.27±5.15)岁；病程1～10年，平均(6.82±3.46)年；IPSS评分(21.41±1.47)分，其中轻度28例，中度19例，重度3例。两组患者年龄、病程、IPSS评分及评级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2018年4月至2019年4月两组的护士、医生均未发生人员调动，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均择期行手术治疗，完善术前检查及评估，其中对照组患者接受临床常规护理，具体内容包括对患者进行病情观察、常规宣教、心理护理、导尿管护理、引流管护理、体位护理、疼痛护理、饮食及康复指导等。观察组患者在对照组基础上应用尿失禁思维导图行护理干预，具体措施及内容如下。

1.2.1设计尿失禁思维导图 结合BPH患者尿失禁临床护理要点及护理经验，以“尿失禁”为中心关键词绘制思维导图，由其分出常规护理、心理护理、个性化护理、个性化健康教育、观察记录等五个一级分支，每个一级分支又分出二级分支，其中常规护理二级分支为：体位护理、膀胱冲洗、会阴护理、疼痛护理、肢体活动护理、皮肤护理、饮食护理；心理护理二级分支为：术前心理护理、术后心理护理；个性化护理二级分支为：盆底肌功能锻炼、肛提肌训练、膀胱训练(方法、时间、次数)、饮水计划，排尿日记、健康指导；个性化健康教育二级分支为：防出血、防便秘、防下肢血栓、防尿道狭窄、防压力性损伤等五防护理；观察记录二级分支为：尿失禁发生情况、持续时间、发生频率、漏尿量；根据临床护理操作细节可继续细化各二级分支或于每二级分支下配置相应图片以展示护理要点及注意事项。

1.2.2临床实施 ①护理人员培训：将尿失禁思维导图设置并印制成展板，对科室临床护理人员进行集中培训，指导护理人员掌握思维导图理论知识、尿失禁思维导图设计思路及临床实施的意义，要求所有护理人员在强化基础护理技能及专科基础护理操作基础上学会与运用发散思维，学会依据患者个体症状及病情特点进行病情观察和护理评估，依据尿失禁思维导图进行全面、有序的护理实施和护理操作。②护理实施：实施前期将尿失禁思维导图印制成A4大小的塑封文本放置于护理车上，另制作A3展板悬挂于病房内，由管床护士负责依据思维导图各分支进行健康教育，通过术前集中教育及巡查期间的耐心解答提高患者对临床护理操作的理解，进一步提高其临床护理依从性。

1.3 观察指标及评价标准

比较记录两组患者尿失禁持续时间、尿失禁发生率及术后并发症发生率，采用国际尿失禁问卷表(ICI-Q-SF)对两组患者尿失禁严重程度进行评价〔7〕，总分0～21分，分值越高说明患者尿失禁程度越严重。采用焦虑自评量表(SAS)对两组患者干预前后的焦虑情绪进行评分〔8〕，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

采用自制的护理质量评分表从护理技术、沟通能力、急救护理能力、主动性与责任心及解决问题的能力等五个方面分别对两组护士的护理质量进行评分，每项满分100分。另向两组患者及8名主治医生发放满意度调查表进行满意度调查，满分均为100分，其中91～100分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组尿失禁临床发生情况及术后并发症发生情况比较

观察组患者尿失禁发生率较对照组低，尿失禁持续时间及ICI-Q-SF评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组尿失禁临床发生情况及术后并发症发生情况比较

2.2 两组干预前后焦虑评分比较

两组患者干预后的SAS评分均较干预前明显改善，其中干预后观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分比较(分，

2.3 两组护理质量评分比较

干预后，观察组患者临床护理技术、沟通能力、急救护理能力、主动性与责任心及解决问题的能力等评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理质量评分比较(分，

2.4 两组患者对护士、医生对护士的工作满意度比较

观察组患者对护士的工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者医生对护士的工作满意度高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4、5。

表4 两组患者对护士工作满意度比较(n)，〔n(%)〕

表5 两组医生对护士工作满意度 />比较(n=8)，(n)，〔n(%)〕

3 讨论

尿失禁作为BPH术后的常见并发症，不仅影响手术疗效，而且还会导致患者出现自卑、紧张、焦虑等负性应激反应，不利于患者的恢复。然而常规BPH术后患者的护理虽然也是以解决患者的并发症和提高护理服务质量为目的，但其缺点主要有两方面〔9-10〕：①为了提高整体效果，不得不开展全面性的预防工作。即护理人员为避免并发症的发生而将所有可能的预防措施全面实施。虽然理论上能够有效预防并发症的发生，但实际上受到患者自身身体机能的差异性、理解和执行能力的各不相同、对疾病和手术的认知程度也不同等因素影响，使得片面追求全面、整体的预防措施不仅会加重护理人员的工作压力、降低工作效率，而且还会导致患者的情绪更为紧张，增加患者的心理负担。②滞后的针对性护理干预。即在患者出现临床症状时才进行对应的护理干预，虽然这能够体现护理干预措施的有效性和针对性，但最大的缺点在于护理措施需要在患者出现症状后方才开展，因此与现代护理中以“患者”为中心的核心理念相悖。

本研究选择尿失禁护理思维导图，一方面能够通过导图将所有导致尿失禁的并发症危险因素进行罗列以供护理人员能够按图索骥，护理人员在熟练掌握思维导图的基础上快速进行分析和排查，从而在最短时间内对相关因素进行甄别和判断，不仅使护理人员的干预措施有章可循，而且还能够使得整个干预环节清晰明了，既能够确保效果又能够提高效率；另一方面借助尿失禁护理思维导图还能够将复杂的护理干预措施更加条理化。思维导图之所以在各领域获得推崇，其最大的特点也在于思维导图的设定和解读均是依据人类的思维模式而展开，因此即使针对不同性别、年龄和文化程度的人群而言，按照思维模式而制定的图文流程不仅更加容易理解，而且还不容易忘记，故不仅提高患者的认知水平，而且还能够提高患者的护理延续性〔11-12〕。本研究中通过条理清晰的尿失禁思维导图，将繁杂的护理措施变得可视化，将复杂的过程变得条理化，将相应的对策变得人性化，同时通过护理人员和患者共同参考思维导图的护患合作模式将护理服务质量各项评分获得了显著提升。

综上所述，尿失禁护理思维导图不仅能明显改善BPH患者术后的尿失禁及并发症发生情况，且能有效提升临床护理质量水平。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突