家庭教育-环境改良的延续性护理对小儿哮喘依从性、生活质量、复发率的影响

李娜 张婷

郑州大学附属儿童医院重症监护室 450000

哮喘在儿科临床中已十分常见，该疾病属于常见慢性呼吸道炎性疾病，该疾病是由多种细胞和细胞组分共同作用产生的，临床以呼吸困难、反复咳嗽、胸闷憋气等气道高反应性为主〔1〕。根据调查结果显示，全球约有3亿人患有哮喘疾病，其中儿童哮喘约占总人数的1.1%～5.8%,哮喘疾病在儿童中具有发病率高的特点，给其日常生活及社交造成严重影响，然而该疾病预后显效较差，这给患儿及家庭带来沉重的身心压力及经济负担〔2〕。以“家庭为中心的护理模式”是由美国医学卫生系统提出的，是一种对哮喘患儿进行延续性护理的方式，就是将医院护理延伸到家庭中，患儿在回到家中其家长仍可以继续向治疗医师请教哮喘病的预防、治疗及发生等方面的相关知识，同时也使家长对哮喘患儿护理方面的能力得到提高，及时有效的护理干预对改善临床疗效及减少复发率方面有显著的效果〔3〕。本研究选取90例哮喘患儿作为本次研究对象，并取得较理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年12月郑州大学附属儿童医院收治的小儿哮喘患儿90例，按照抽签的方法分为对照组和研究组，各45例。对照组男28例，女17例，年龄5～13岁，平均(7.2±0.9)岁，病程6个月～4年，平均(2.3±0.6)年。研究组男30例，女15例，年龄4～13岁，平均(7.6±1.2)岁，病程7个月～4年，平均(2.7±0.4)年，采用《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》对两组患者进行诊断，均存在不同程度的呼吸困难、反复咳嗽、胸闷憋气等。纳入标准〔4〕：①患儿均确诊为哮喘,②患儿及家属对本次研究均知情且签署同意书,③患儿神志清晰，可进行正常的沟通交流；排除标准〔5〕：①患儿患有先天性疾病,②患儿患有肾脏或其他严重疾病,③患儿依从性较差或拒绝参与本次研究,④患儿精神异常或无法配合治疗。两组患儿的临床症状及生命体征方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予哮喘患儿常规护理，内容如下：护理人员要将哮喘疾病的发病机制和预防措施向患儿及家长进行介绍，按时观察患儿的情况，在出现异常时要给予有效处理，并告知患儿及家长在日常生活中如何进行护理，注意患儿的饮食及生活环境，提醒家长按时返回医院进行复查。

1.2.2研究组 给予哮喘患儿家庭教育-环境改良的延续性护理，内容如下：(1)家庭教育：①建立微信群将出院两个月内的患儿家长加入群内，对其进行统一的家庭护理指导；②有责任护士长对患儿家长进行相关疾病健康教育及问题解答；③责任组长采用图文推广普及的方法向患儿的家长进行相关疾病的基础教育，包括：药物的使用方法及剂量、日常饮食及生活管理、患儿复发时要如何进行处理；④患儿家长也要及时向护士长反馈患儿的情况，便于医护人员更好地为患儿的病情进行评估，同时合理的对治疗方案进行调整，同时患儿家长告知治疗依从性的重要性，在日常生活中要严格监督患儿的自我管理；⑤哮喘预后效果较差易反复，这回给患儿的心理造成影响，因此易出现焦虑、不安等不良情绪。所以，当患儿发生哮喘时，其家长要完全掌握患儿的心理情况，并给予言语上的鼓励和安慰，尽可能满足患儿的需求，若无法满足要跟患儿说明情况并给予安抚。(2)环境改良：在对患儿及家长进行常规指导的基础上，告知患儿家长要按时开窗通风，确保室内空气流通，过于干燥的环境会引起患儿的不适因此室内的温湿度需要维持在适宜范围内，根据患儿一年四季出现的不同过敏源制作过敏源列表，并告知患儿家长如何避免相应的环境过敏源或者对周围环境进行改良，例如：春季是花开盛季为避免花粉过敏，尽量不去公园，家中严禁摆放鲜花，四季出门要佩戴防尘、防雾霾口罩；日常饮食时严禁食用致敏食物；冬季注意保暖避免感冒，因为感冒会使患儿的机体免疫力下降，从而更易导致哮喘疾病的发生。患儿的床单、枕套、被罩、枕巾、毛巾等要经常换洗晾晒，确保大部分细菌和病毒被杀死。除此之外，家中禁止饲养宠物、吸烟等，严禁使用毛毯、香水等，衣物避免使用动物皮毛制作，要杜绝任何可能引起患儿发病的过敏源。

1.3 观察指标

1.3.1治疗依从性 对两组患儿的出院前后(出院后：随访1年内)的治疗依从性进行比较，包括药物使用、疾病相关知识及吸入治疗操作掌握情况等〔6〕。

1.3.2哮喘控制情况及不良情绪 对两组患者的哮喘控制情况及院前后不良情绪进行比较，使用刘恩梅编制的儿童哮喘控制测试量表〔7〕对哮喘控制情况进行评估：该表分为7项，前四项每项评分0～3分，患儿可在护士的指导下完成，后三项每项评分0～5分由家长独立完成，哮喘控制良好：总评分在20分及以上，疾病未得到控制：19分及以下。采用SAS评分表〔8〕对两组患儿出院前后的不良情绪进行评分，重度焦虑：70分及以上；中度焦虑：60～69分；轻度焦虑：50～59分；无焦虑：49分及以下。

1.3.3生命质量 采用PAQLQ儿科哮喘生命质量调查问卷对患儿的生活质量进行评估，包括三个维度：活动受限、哮喘症状和疾病影响，得分越低表示生活质量越高〔9〕。

1.3.4复发率及再住院率 对两组患儿一年内的复发率及再住院率进行比较，复发率及再住院率越低说明预后效果越显著〔10〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

研究组出院前后的治疗依从性高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者哮喘控制情况及不良情绪比较

两组患儿的哮喘控制情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患儿出院后不良情绪评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者哮喘控制情况及不良情绪比较(分,

2.3 两组患者生命质量比较

研究组患儿出院后的生活质量明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后两项指标比较(分,

2.4 两组患者一年内的复发率及再住院率比较

研究组患儿一年内的复发率及再住院率均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者一年内的复发率及再住院率比较〔n(%)〕

3 讨论

哮喘疾病在儿科临床上十分常见，目前主要采用雾化吸入对其进行治疗，但在病情控制方面的成效不尽人意，对其中的可能存在的原因进行分析，主要是患儿出院后与医师和家长的沟通明显降低，患儿年龄小对疾病的认识及护理掌握情况尚且不足，而家长对哮喘疾病的用药及相关知识了解甚少，在雾化治疗时易出现操作不恰当或不熟练的情况〔11〕。延续性护理是一种新型的护理方式，对患儿出院后所需要的护理、相关知识指导及随访等给予重点强调〔12〕。相关研究结果显示，家庭环境可以对患儿的疾病控制造成直接性的影响，所以，在患儿出院后可采用家庭教育-环境改良的延续性护理的方法，让患儿家长更好地了解和掌握哮喘疾病的治疗、护理及预防措施〔13〕。

经相关调查结果显示，与正常儿童比较，哮喘患儿更易出现焦虑、不安等不良心理情绪，而这些不良的情绪会使患儿的病情加重，从而形成一个恶性循环〔14〕。相关研究学者指出，对哮喘患儿实施家庭教育-环境改良的延续性护理，让患儿及家长对发病机制进行更深入的了解，同时掌握日常护理措施及药物的使用方法、剂量等，在患儿出现异常反应时要如何进行处理，同时在患儿哮喘发作是要安抚和鼓励患儿，减轻患儿对疾病的恐惧心理，日常生活中要多给予患儿关心及爱护〔15〕。

本次研究对家庭教育-环境改良的延续性护理对小儿哮喘依从性的影响进行观察及随访，研究组出院前后的治疗依从性高于对照组，同时，两组患儿的哮喘控制情况比较差异无统计学意义，研究组患儿出院后不良情绪评分低于对照组，因此说明，家庭教育-环境改良的延续性护理，可以使患儿在用药依从性及相关疾病知识掌握方面得到明显提高，家长对患儿所居住的环境进行改善，多与患儿沟通交流了解其心理状态，在患儿出现不良情绪时及时给予心理疏通，以更好地控制哮喘病情的发展，同时在改善不良情绪方面也有十分显著的效果。此次研究还发现，出院前两组患儿的生活质量比较差异无统计学意义，但研究组患儿出院后的生活质量明显优于对照组，同时研究组患儿一年内的复发率及再住院率均低于对照组，本研究得出,对哮喘患儿实施家庭教育-环境改良的延续性护理可有效延长护理时间，同时也提高了患儿自我护理能力，让患儿及家长更充分的了解哮喘疾病的相关知识，从而使患儿的复发率及再住院率得到降低，改善患儿的生活质量，降低患儿对疾病的恐惧心理，提高患儿对生活、社交及战胜疾病的自信心。

综上所述，与常规护理比较而言，对哮喘患儿实施家庭教育-环境改良的延续性护理，其效果较为突出，可明显改善患儿在治疗期间的依从性，不仅可以降低患儿疾病复发率及再住院率，还可以使患儿的生活质量得到提高。

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