基于健康信念模式的个性化干预对乳腺癌患者治疗依从性的影响

马亚松 王静 李楠楠

郑州大学第一附属医院 450000

乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤首位〔1〕。手术治疗是乳腺癌的重要治疗手段，可切除绝大多数肿瘤细胞，遏制疾病发展，提升患者的存活率，但手术治疗尚不能完全消灭癌细胞，恶性肿瘤转移、复发风险依然存在〔2〕。临床实践指南表明〔3〕，雌激素或孕激素受体阳性的乳腺癌患者术后长期使用雌激素受体调节剂可辅助治疗，有效减少复发及病死率。由于多数乳腺癌患者缺乏术后康复治疗相关知识，导致患者对术后辅助治疗及护理依从性不高，严重影响其术后康复结局〔4〕。有关研究表明〔5〕，将健康信念模式应用于慢性患者治疗中，可显著提高患者疾病认知程度及治疗依从性，改善疾病的治疗效果。基于此，本研究旨在探讨基于健康信念模式的个性化干预对乳腺癌患者治疗依从性的影响。为提高患者的治疗依从性提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年3月郑州大学第一附属医院收治的乳腺癌患者120例为研究对象。采用随机档案抽签法分为研究组和参照组，各60例。纳入标准：①首次确诊为乳腺癌患者，②无其他癌症史，③无病灶转移者，④家属知情并签订知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤，②合并有严重肝肾等器官衰竭者，③存在语言沟通及理解能力障碍者，④乳腺癌二次发病者，⑤不配合研究者。两组患者均为女性，研究组年龄20～80岁，平均(56.43±6.56)岁；疾病分期：浸润性乳腺癌Ⅰ期19例，Ⅱ期20例，Ⅲ期21例；学历：初中及以下24例，高中22例，大专及以上14例。参照组年龄20～80岁，平均(56.54±6.62)岁；疾病类型：浸润性乳腺癌Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期22例；学历：初中及以下23例，高中21例，大专及以上16例。两组患者年龄、疾病分期、学历等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用手术结合药物治疗的综合治疗。参照组患者给予常规护理干预，①健康宣教，给患者讲解乳腺癌疾病治疗及护理健康宣教手册，主要内容包括治疗流程、注意事项、不良反应护理与预防、健康锻炼、健康生活及饮食指导等相关知识。②基础护理，术前禁食水及肠道准备等，术中密切监测患者的生命体征情况并给予相应措施，术后随时观察患者的病情变化，提前预防可能出现的并发症及毒性反应；指导患者抬高患侧上肢，对水肿者使用弹力绷带包扎缓解水肿，定期按摩患肢，指导患者进行适当的功能锻炼，尽量不在患肢进行静脉注射与测血压。③出院指导，待患者符合出院标准后，帮助患者制定居家康复手册，指导其参照健康宣教手册实施治疗及护理措施，并嘱咐其按时复查。研究组在常规护理的基础上实施基于健康信念模式的个性化干预，具体措施如下。

1.2.1组建干预小组 由乳腺外科专家1名、乳腺外科专科护士1名、放化疗医师1名、护士长1名、护士6名组成干预小组。干预前对小组成员进行健康信念模式、个性化护理流程、访谈技巧等相关知识培训，考核合格后方可进入干预小组。护士长负责治疗及护理工作的协调沟通，专家医师负责制定及修订访谈提纲、个性化干预方案，护士负责访谈及方案实施。

1.2.2健康信念模式访谈 访谈提纲制定：各组员查阅资料库，回顾乳腺癌患者治疗依从性分析、依从性因素分析相关文献、指南及专家共识，结合健康信念模式内容(感知的易感性、严重性、行动益处、行动障碍、行动线索，自我效能)及收集的信息，从社会心理学角度深入探讨乳腺癌治疗依从性的影响因素，制定乳腺癌患者访谈提纲。

一对一访谈：患者办理入院手续第2天，干预护士主动为患者介绍访谈目的、意义及流程，依据访谈大纲内容(疾病了解、治疗意义、所需要的支持、依从性等)对患者实施一对一访谈，以录音笔记录访谈内容，访谈时间约45 min，访谈结束后将录音材料转换文本保存电脑中。护士将患者的访谈内容收集汇总，评估患者治疗依从性，确定乳腺癌患者治疗健康信念内涵：患者的治疗相关认知、知觉治疗益处、知觉治疗障碍、知觉转移或复发威胁、治疗行动线索、自我效能等方面，结合患者的社会人口学资料及健康信念内涵综合评估患者的健康信念状况，依据患者学习需求、健康信念状况、相关影响因素，初步制定健康信念模式下的个性化干预方案，采用德尔菲法对方案进行二次专家征询并论证，修改后确立最终干预方案。

1.2.3基于健康信念模式的个性化干预方案实施 ①个性化信息支持：针对不同病期(Ⅰ～Ⅲ期)患者发放相应的健康宣教治疗手册及干预方案，定期开展乳腺癌治疗专题讲座，对缺乏疾病相关认知知识的患者进行乳腺癌危害、乳腺癌治疗及复发或转移预防意义、疾病自我管理指导、健康用药、生活、饮食及锻炼等相关知识的培训，讲座形式以PPT讲解→图文并茂说明→视频播放并讲解→互动问答形式→小组讨论形式等系列流程实施授课，时间45～60 min/次，频率为2～3次/月，授课地点：医院会议室，在患者院内治疗或复查结束后实施。②个性化信念重建支持：针对知觉治疗障碍、自我效能感低的患者实施措施为其重建健康信念，同伴式教育：住院期间，干预护士定期利用病房电视为患者播放医院环境、医疗设施及医师水平、乳腺癌患者治愈情况等相关内容，为不同病期患者介绍相应病期成功康复案例，邀请康复者分享成功治愈经验、治疗障碍克服技巧、情绪排解方法等，鼓励患者对治疗相关疑问进行提问，由康复者及护士答疑，鼓励患者添加康复者微信号，便于咨询治疗经验，45 min/次，1次/2 w。③个性化健康行为指导：利用移动客户端APP“乳腺癌健康行为指导”对患者的治疗行为进行一对一科学指导，利用APP系统录入患者的临床资料、综合治疗方案、癌症相关病史、个性化干预措施、健康信念状况等，主要指导模块见表1。

表1 APP健康行为指导

1.3 研究指标

①治疗依从性。采用该院发放的治疗依从性调查量表，该量表参照Morisky 依从性量表设计〔6〕，具有较好的信效度为0.83，总分为0～8分，包括优(8分)、良(6分≤总分<8分)、差(低于6分)3个指标。优表示完全遵从治疗；良表示对治疗存在分歧，经解释及疏导遵从治疗；差表示完全不遵从治疗。依从性良好率=(优例数+良例数)/总例数×100%。优良率越高代表其依从性越好。②自我效能。采用健康行为自我效能量表，从健康责任、健康锻炼、营养、心理安适4个方面对两组患者的自我效能情况进行综合评估，总分范围0～104分，分数越高代表患者的自我效能越好。③生活质量。采用生活质量量表(QLSBC)的汉化量表〔7〕，对两组患者的生活质量情况进行评估，从社会、心理、躯体、信仰4方面综合评估，共 46 个条目，总分0～460分，得分越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性比较

研究组患者的治疗依从性良好率显著高于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的自我效能情况比较

干预后研究组患者的自我效能评分显著高于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者自我效能情况比较(分，

2.3 两组患者的生活质量情况比较

研究组患者的生活质量评分显著高于参照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的生活质量情况比较(分，

3 讨论

乳腺癌起病隐匿，早期无典型症状，随病情发展可出现淋巴结肿大、乳头溢液、乳头皮肤溃烂等症状，具有发病率及死亡率均较高的特点〔8〕。随着医疗技术发展，手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等诸多治疗方式应运而生，其中手术治疗是乳腺癌治疗常用手段，可快速控制病情恶化，降低患者死亡风险〔9〕。患者被确诊癌症后易出现害怕、焦虑等诸多不良情绪，手术治疗后不可避免的身体缺失及应激创伤等刺激，可加重患者心理负性情绪，影响患者术后治疗依从性〔10〕。乳腺癌被WHO定义为一种慢性终身性疾病，手术治疗后仍需接受放化疗、药物等辅助治疗，患者治疗依从性是影响康复结局的重要影响因素〔11〕。有关研究报道〔12〕，乳腺癌患者术后药物治疗依从性总体水平不佳且呈逐年下降趋势，服药1～5年内依从率为30%～60%，30%～47%提前终止治疗，严重影响患者临床预后。

治疗依从性是指患者在治疗过程中遵从医护人员建议的程度。现代健康教育观点认为〔13〕，患者治疗依从性与患者的知识、健康信念等社会心理学因素紧密相关，依从性高低与患者对疾病相关认知水平呈正相关，健康信念模式可较好地反映这种相关性。健康信念模式属于一种需要动机理论与价值期望理论的模式，主要内容包含知觉到严重性、知觉到易感性、知觉到障碍、知觉到益处、行动线索、自我效能等。该模式用于描述健康问题的关注情况、对严重问题感知到威胁的信念、减少威胁行动价值的信念等主要动机因素层面，进而寻求科学合理的治疗行为及健康照护〔14〕。个性化干预是护理人员依据护理对象病情、文化背景、接受能力等特点，为其实施针对性干预，促使患者掌握疾病治疗及护理相关知识，提升其对疾病的自我管理意识及能力，改善其治疗依从性，加快其康复进程〔15〕。基于健康信念模式的个性化干预是属于个性化护理的创新模式，以健康信念模式为指导、个性化干预为护理基础，依据患者的健康信念状况、临床基本资料，在健康信念指引下为患者提供科学合理的护理策略，有效提高患者的护理效果及临床预后〔16〕。有关研究表明〔17〕，基于健康信念模式的个性化护理可有效提高患者对疾病的知晓率，增强其自我效能，坚定其自愈信心，优化其治疗结局。

本研究将基于健康信念模式的个性化干预应用于乳腺癌患者护理中，通过健康信念模式访谈、个性化信息支持、个性化信念重建、个性化行为指导等措施实施。结果显示，实施基于健康信念模式的个性化干预后，研究组患者的治疗依从性良好率、自我效能评分、生活质量评分均显著高于参照组。基于健康信念模式的个性化干预可显著提高患者的治疗依从性，增强其自我效能，提升其生活质量。

综上所述，基于健康信念模式的个性化干预应用于乳腺癌患者护理中，可显著提升患者的治疗依从性，改善其自我效能，优化其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突