脑卒中偏瘫患者生活质量与心理弹性、社会支持的相关性

姚晖 张晔倩 孙冬英 白雪 陆金雯

1上海市第五康复医院老年科 201600；2上海市第五康复医院康复科 201600

随着疾病谱的改变，脑卒中已成为威胁人类健康的常见疾病，是我国居民致残的首要原因，给我国居民的身心健康带来巨大危害〔1〕。脑卒中主要后遗症是脑卒中偏瘫，其临床表现为一侧肢体随意运动不完全或完全丧失〔2〕。随着医学模式的转变、心理学的快速发展，临床医务人员越来越重视心理、社会等因素与各类疾病的关系。有研究显示，脑卒中偏瘫患者由于肢体运动障碍易产生抑郁、焦虑、悲观等负性情绪，严重影响了患者的生活质量和心理健康〔3〕。心理弹性是指个体处于危险、创伤、逆境或其他重大压力环境中也能从容应对并良好适应的能力，即面对逆境或重大压力时的反弹能力〔4-5〕，良好的心理弹性能减轻个体心理应激反应，促使个体主动调整和积极应对疾病，促使个体在不利的环境中尽快适应，并恢复到良好的心理状态〔6〕。社会支持可以对患者心理行为产生积极作用，为机体健康提供保护作用，促使患者快速适应并积极应对不利环境〔7〕。本研究通过对2017年4月至2019年3月在该院确诊并治疗的116例脑卒中偏瘫患者的生活质量、心理弹性及社会支持进行调查研究，并探讨分析脑卒中偏瘫患者生活质量与心理弹性、社会支持的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2019年3月在上海市第五康复医院确诊并治疗的116例脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：①纳入研究的患者均符合全国脑血管病会议制订的关于脑卒中偏瘫的诊断标准〔8〕，并经头颅CT或MRI等证实，②均为首次发病入院，③肌力分级在0～Ⅳ级，④自愿参与调查研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肾、肝等重要器官疾病者，②脑外伤器质性病变者，③合并精神疾病者，④入组近期遭遇其他重大应激事件者，⑤意识模糊、认知障碍，无法独立完成问卷者。其中男65例，女51例，平均年龄(63.82±3.53)岁；文化程度：高中以上56例，高中以下60例；病变性质：脑梗死63例，脑出血53例；病前工作状态：退休62例，工作54例；瘫痪肢体：左55例，右61例。

1.2 方法

进行自评填写量表前给予统一指导语让调查对象充分理解条目意义，填写问卷时仅调查对象单独填写，家庭成员不参与，对于部分填写困难者可由调查者代为填写，问卷填写完毕后立即回收并及时核查。

1.2.1生活质量测量方法 采用生存质量量表(WHOQOL-BREF)〔9〕对患者的生存质量进行评分，该量表包含社会、环境、心理、生理等4个领域，共26项，前2项是对受测者自检健康状况和生存质量的主观感受进行评分，剩余问题则是包含社会(3个条目)、环境(8个条目)、心理(6个条目)、生理(7个条目)等4个领域的评分，采用5级评分法，分别记录受测者由轻到重的感受程度，得分越高说明生活质量越高。

1.2.2心理弹性测量方法 采用心理弹性量表(CD-RISC)〔10〕对患者的心理弹性进行评分，该量表包括3个分量表：乐观(4个条目)、坚韧(13个条目)和自强(8个条目)，采用5级评分，分别反映从不、很少、有时、经常、几乎总是，评分越高，说明心理弹性越好。

1.2.3社会支持测量方法 采用社会支持评定量表(SSRS)〔11〕对患者社会支持进行评分，并与我国常模进行对比〔12〕，该量表包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个分量表，共10个条目，其中条目1～4、8～10的计分方法是1～4选项分别对应计1～4分；条目5包含5个子条目，子条目的a～e选项从无到全力支持对应计1～4分；条目6、7是多选项，选择无任何来源计0分，选择下列来源则对应选几项计几分。得分越高，说明社会支持度越好。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 脑卒中偏瘫患者生活质量评分情况

见表1。

表1 脑卒中偏瘫患者生活质量评分 />情况比较分)

2.2 脑卒中偏瘫患者心理弹性评分情况

见表2。

表2 脑卒中偏瘫患者心理弹性评分情况分)

2.3 本研究与常模脑卒中偏瘫患者社会支持评分对比

脑卒中偏瘫患者社会支持总分显著低于国内常模〔12〕，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 本研究与常模脑卒中偏瘫患者社会支持评分 />对比分)

2.4 脑卒中偏瘫患者生活质量与心理弹性、社会支持相关性

脑卒中偏瘫患者生活质量与心理弹性、社会支持均呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 脑卒中偏瘫患者生活质量与心理弹性、 />社会支持相关性(r)

3 讨论

脑卒中是由于患者脑内动脉突然狭窄、闭塞或破裂而造成的脑血液循环障碍，进而引起一过性或永久性脑功能障碍，具有发病突然特点,我国每年新发的脑卒中患者约130/10万，脑卒中偏瘫是常见的后遗症。近年来，随着医学的快速发展，脑卒中的治愈率显著提高，大量患者得以长期存活，因此生存率、病死率等传统的生物学指标已不能全面反映治疗效果。随着医学模式的转变、积极心理学快速发展，脑卒中偏瘫患者生活质量水平、心理弹性水平成为评价医护工作成效、患者健康状态的重要指标。

生活质量是对个人所感受到的心理、生理、社会、环境等各方面良好适应状态的一个多维结构的综合测量〔13〕，可以全面评价个人的健康状况。脑卒中偏瘫患者经临床治疗后，约有70%左右的患者仍有不同程度的残疾，导致患者丧失工作能力及日常生活能力，严重影响患者的生活质量，长期治疗也给其家庭带来了巨大的经济负担〔14〕。本研究说明，脑卒中偏瘫患者生活质量差，与牛淑珍等〔14〕研究结果一致，其原因与患者躯体功能障碍有关，多数患者认为自己会成为一个残疾人，心理感受差，害怕自己成为家庭及社会的负担。有研究显示，脑卒中偏瘫患者易产生绝望、恐惧、焦虑、抑郁、紧张、烦躁等负性情绪，无法完全自理和/或从事生产劳动给家庭带来的经济负担与精神压力,导致患者下丘脑-垂体-肾上腺轴调节功能紊乱,影响睡眠质量,进而加重烦躁、抗拒等心理与行为表现,如拒绝或间断参加功能康复训练,导致机体机能及心态等出现异常波动，从而降低生活质量〔15-16〕。

心理弹性是个体面对逆境或重大压力时的反弹能力，心理弹性高低水平直接反映患者对治疗的依从性、疾病的认知及生存质量水平，是当前积极心理学研究的热点，本研究中心理弹性总分低于社区老年人〔17〕，心理弹性得分由高到低依次为自强、乐观、坚韧，说明脑卒中偏瘫患者心理弹性水平低，其原因可能与脑卒中偏瘫患者治疗周期长、患者需长期面对躯体功能障碍，长期治疗造成巨大的经济压力，自我形象改变、自理能力缺失、社会活动受限等应激反应和压力有关。相关性表明，脑卒中偏瘫患者生活质量与心理弹性呈正相关，说明高水平心理弹性可提高患者的生活质量，而心理弹性又是一个动态的过程，可通过合适的干预措施调节心理弹性水平，良好的心理弹性可促使患者表现出更多战胜疾病的信心与耐力〔18-20〕。临床医务人员应高度重视患者心理弹性并制定相应的干预措施以提高患者的心理弹性水平进而提高生活质量：①定期对患者进行心理弹性评估，给患者进行心理疏导，并给予一定的心理支持，减少不良情绪对患者心理弹性的消极影响；②帮助患者找到适合自己调整心态、调控情绪、表达情绪的方法来积极应对疾病。

社会支持是指一个人感受到的外界给予自己物质或精神上帮助，能帮助个体应对各种困难或危机，从而减轻压力，缓解焦虑、抑郁情绪〔20〕。有研究表明，社会支持有利于减轻患者应激反应，有利于促进机体康复〔21〕。本研究提示，临床医务人员应多鼓励患者积极主动参与社会活动，亲戚朋友应多与患者联系，以便患者能得到更多的求助渠道。

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