思维导图健康教育模式在老年住院患者跌倒认知管理中的应用

许晓双 张娟 陈雪云 吴圆荣

1中山大学附属第八医院特需医疗中心，深圳 518033；2中山大学附属第八医院神经内科，深圳 518033；3中山大学南方学院，广州 510970

目前我国人口老龄化的程度不断加快，现在我国65岁以上老年人口占总人口约30%，且50%的老年人出现过跌倒事件〔1-2〕。跌倒已经成为老年人死亡的重要原因。研究表明，跌倒会导致老年人机体损伤、身体功能减退、自信心下降且社会参与程度减少，严重影响其近期和远期生活质量〔3-4〕。跌倒是老年患者临床护理面临的重要问题，老年患者出现跌倒的现象十分普遍，发生原因呈多样性、偶然性和不可预知性，患者一旦发生跌倒，极容易出现骨折、高位截瘫和脑创伤等现象，给患者及家庭带来沉重的经济负担。思维导图属于一种新型的护理方案，已经广泛应用于临床护理工作，研究显示思维导图教育方式在患者入院前的教育、多种疾病的健康指导和心理护理等方面都发挥重要作用，且应用效果较好〔5-6〕。 思维导图通过横向和纵向的方式阐释知识点，具有直接、清晰和条理分明的特点，有利于增加学习人员的理解和记忆，激发学习兴趣，且可以提高护理人员的工作效率和能力〔7〕。本文根据老年住院患者的特点，绘制具有特色的预防跌倒相关知识的思维导图，并应用于老年患者的健康教育中，探讨思维导图健康教育在老年住院患者跌倒认知管理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年11月至2018年10月在中山大学附属第八医院住院的老年患者120例。其中包含呼吸系统疾病35例，心脑血管疾病40例，糖尿病45例。采用随机数字表法将患者随机分为常规组和思维导图组，每组60例。常规组男35例，女25例；平均年龄(67.56±8.34)岁。思维导图组男38例，女22例，平均年龄(68.48±6.94)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 ①年龄≥60岁且<85岁，②入院时跌倒评分≥45分，③ 知情同意并自愿参加本项研究，④病情稳定，意识清晰，无沟通障碍，⑤既往或现在无重大精神疾病。

1.2.2排除标准 ①正在或近期参加其他相关研究者，②有阿尔茨海默病、认知功能障碍等相关疾病者，③伴有严重急慢性疾病或恶性肿瘤、心力衰竭等患者，④语言或书面交流障碍者，⑤生活无法自理者。

1.3 研究方法

采用传统健康教育方法和思维导图健康教育方法对两组患者进行干预，共干预4 w。

1.3.1常规组 患者采用传统方式对患者进行跌倒预防的健康教育。患者入院时，由经过培训的护士采用患者Morse跌倒评估量表对患者进行风险筛查，对安全意识较差的患者在入院时、住院过程中、干预结束时，向患者讲解跌倒相关知识和预防措施，内容主要包括病房环境、环境检查存在的危险因素、自身基础疾病等多种因素、用药的相关知识及活动时需要注意的事项等。

1.3.2思维导图组 第一步：查阅文献,结合患者跌倒的高危因素，将需要进行讲解的内容分类和分块用表格、图像和线条表现出来。第二步：把整理好的与跌倒相关的知识以PPT的方式向护理人员进行讲解，护理人员应当掌握该思维导图知识要点、沟通技巧，并形成统一的指导语，然后进行角色扮演，表述熟练时为合格。第三步：患者入院时，由专业护理人员对患者进行跌倒预防相关知识的评估，并按照思维导图患者进行健康教育指导。分别在患者入院时、住院过程中、干预结束时采用思维导图健康教育方法对患者进行跌倒预防的健康教育。最后在患者入院28 d后进行跌倒预防知识评估。思维导图如图1、2。

图1 思维导图下患者分类

图2 思维导图下防跌倒措施

1.4 观察指标

1.4.1两组患者的跌倒发生率 计算常规组和思维导图组患者入院时到28 d内的跌倒事件发生率。

1.4.2观察两组患者预防跌倒相关知识的了解情况 应用防范跌倒护理评估表对患者护理干预前和护理28 d时进行跌倒知识评估。其中主要包含疾病、身体、药物、环境和家属等5个因素。一个因素下面共有10道题，答对计1分，答错不得分，共50分。

1.4.3两组患者满意度 采用问卷调查方式对两组患者进行满意度调查，包括健康宣教和护患沟通方面，一个项目下共有10道题，采用Likert 4方法进行评分，满意为4分，较为满意3分，基本满意2分和不满意1分，问卷由1名经过培训的护士采用统一的解释语进行评估。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的跌倒发生率对比

常规组跌倒9例，占15.0%;思维导图组跌倒2例，占3.3%。两组患者跌倒发生率比较差异有统计学意义(χ2=8.929，P<0.05)。

2.2 两组患者预防跌倒知识对比

健康教育前，两组患者在疾病、身体、药物、环境和家属因素方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，健康教育后思维导图组患者的各项因素评分及总分显著高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者预防跌倒知识对比(n=60)，(分，

2.3 两组患者满意度比较

干预后，思维导图组得分明显高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者满意度比较(分，

3 讨论

3.1 思维导图健康教育可以降低跌倒发生率

思维导图是一种新的护理教育理念，目前在临床护理方面被广泛应用。本文说明，思维导图健康教育会明显降低老年患者跌倒的发生率。研究显示，患者入院时健康指导、对疾病知识的宣教及心理干预均能够减少跌倒的发生〔8-11〕。思维导图健康教育在患者入院时、住院过程中均进行健康教育，并通过多样的方式，例如横向、纵向等方式，能让知识点重点突出，一目了然，方便患者记忆，并激发患者想象空间和增加学习兴趣〔12〕。有研究〔13〕对55例老年患者使用思维导图健康教育方式，发现患者跌倒事件的发生率较低，有利于建立患者健康行为，并加强了患者的依从性，减低了意外事件的发生，这与本文研究结果相似。

3.2 思维导图可以提高老年患者跌倒认知能力

有研究发现，传统护理教育模式过于单一、护理人员对护理知识没有足够重视也会增加跌倒率〔14〕。本文研究显示，两组健康教育前在疾病、身体、药物、环境和家属因素方面无差异，健康教育后，思维导图组患者的各项因素评分及总分显著高于传统组。思维导图运用多元的教育方式，采用色彩鲜明的卡片，并将大量文字信息转化成简单易懂的线图或符号，能集中老年患者的注意力，没有灌入复杂的文字信息，刚入院有紧张情绪的老年患者能够容易接受〔15〕。有研究发现，使用思维导图可以明显避免知识内容遗漏，并解决了患者理解困难、记忆效果差等弊端，有效提高患者跌倒预防认知能力，防止患者再次出现跌倒事件，特别是针对文化程度较低的患者和家属更具有意义〔16〕。

3.3 思维导图可提高患者健康教育满意度

本文研究显示，思维导图组患者在健康宣教和护患沟通因素的评分明显高于传统组。思维导图的教育与传统方式相比提高了患者的依从性，明显降低了老年患者跌倒事件的发生率，提高患者对护理质量的满意程度，增加患者与护理人员之间的信任感，有利于交流沟通〔17〕。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突