以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式对社区糖尿病患者低血糖的影响

黄文洁 王丽娟 丁小燕 华亚芳

1昆山市第四人民医院护理部 215331；2昆山市第四人民医院内分泌科 215331；3昆山市第一人民医院护理部 215300

糖尿病是临床常见的慢性疾病之一，严格控制患者血糖水平，可有效延缓病情发展，减少远期并发症；但在强调血糖控制的过程中，低血糖发生风险也显著增加〔1〕。有研究显示，糖尿病患者低血糖发生率为40%～50%，提示降低糖尿病患者预防低血糖发生风险仍是临床急需解决的重要问题〔2〕。目前关于糖尿病患者低血糖发生的护理措施，临床相关报道较多，如强化干预策略、个体化全程健康教育模式等，取得了显著成果，但关于以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式对糖尿病患者低血糖的影响报道较少〔3-5〕。因此，本研究对此展开初步探讨，旨在为降低糖尿病患者低血糖发生率提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取昆山市第四人民医院2018年1月至2020年6月收治的60例糖尿病患者，数字表法随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。观察组男18例，女12例，年龄18～62岁，平均(39.52±3.81)岁；病程1～8年，平均(4.36±1.21)年。对照组男20例，女10例，年龄20～60岁，平均(38.77±3.06)岁；病程2～9年，平均(4.25±1.11)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获该院伦理委员会批准。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准〔6〕，②年龄≥18周岁，③生活可自理，④可有效沟通交流，⑤签署知情同意书。排除标准：①有精神障碍者，②有严重并发症者，③伴恶性肿瘤疾病者，④妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理，构建社区档案，每周举办一次社区糖尿病健康讲座，编撰糖尿病宣传手册并发放，建立糖尿病患者微信交流群。

1.2.2观察组 采用以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式：①成立以专科护士为主导的护理团队，由1名主任护师担任组长，组员5名，其中省级糖尿病专科护士1名，市级糖尿病专科护士3名，成员内教育护士2名。小组成员分析、收集、汇总糖尿病患者发生低血糖的影响因素、临床表现，检索知网、万方等数据库，由1名内分泌科医师指导修订糖尿病患者低血糖健康干预方案。②志愿者均为有相似疾病或经历的人群，由专科护士对志愿者进行糖尿病低血糖相关理论及技能培训，经考核合格后上岗。共有10名志愿者合格上岗，协助护理人员开展糖尿病健康管理工作。③经志愿者协助，建立微信公众号、微信群，组织线上、线下答疑等活动，分享成功治疗经验。通过上传糖尿病低血糖等相关健康知识，帮助患者建立个性化管理计划，包括日常饮食及运动时间、类型等，每日通过微信群等形式，提醒督促患者自我监测血糖，规范记录每日饮食内容，随时对患者管理计划进行调整。小组成员加强与志愿者、患者的沟通交流，建立良好的关系，提供针对性帮助。④小组协同志愿者开展丰富的线下活动，实现线上-线下全程管理。每月展开1次糖尿病病友交流活动，场所选择患者所在社区或医院科室活动室，结合患者需求制定活动主题，形式包括同伴支持经验交流、糖尿病低血糖知识科普读书、音乐放松、饮食计划等。小组成员与志愿者鼓励患者相互讨论、分享经验。每月进行1次情境导入式健康教育，由小组成员与志愿者共同参与设计有趣、生动的情境模拟剧，如居家时发生低血糖的自救措施(喝一杯牛奶或进食少量含糖食物等)，鼓励糖尿病患者参与表演，帮助患者掌握低血糖发生时的自救方法，提升患者自我管理水平。两组均干预6个月。

1.3 观察指标

①低血糖发生情况。记录干预1、3、6个月后患者低血糖发生情况。低血糖诊断需符合以下指标〔7〕：低血糖症状，血糖<2.8 mmol/L，补糖后症状缓解或消失。②血糖波动。监测患者血糖变化，每隔2 h监测1次。计算平均血糖浓度(average of blood glucose，GluAve)=Σ(血糖值)/标本总数；血糖变化幅度(standard deviation of blood glucose，GluSD)=Sqr〔Σ(血糖值-GluAve)2/标本总数-1〕；血糖变异系数(coefficient of variation of blood glucose，GluCV)=GluSD/GluAve×100%。③自我效能评分。糖尿病自我效能评分量表由Rapley等〔8〕编制，万巧琴、尚少梅〔9〕汉化该量表，主要用于糖尿病患者的自我行为管理评价。该量表共26个条目、5个维度，即饮食控制、药物治疗、规律运动、血糖控制、足部护理与处理高低血糖，每条目按1～5分5级计分，总分26～130分，得分越高代表患者自我效能越好。中文版糖尿病自我效能评分量表具有良好的信效度，Cronbach α系数为0.91，重测信度为0.85。④护理满意度。护理满意度问卷由林可可等〔10〕编制，主要用于患者对护理工作满意度的评价。该量表共23个条目，采用5级标度法评分(1～5分)，其中≤50分表示不满意，51～80分表示一般满意，>80分表示非常满意。量表Cronbach α系数为0.956，折半信度为0.963。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预不同时间点低血糖发生率比较

观察组干预1个月后低血糖发生率为43.33%，与对照组的46.67%比较差异无统计学意义(χ2=0.067，P>0.05)；观察组干预3、6个月后低血糖发生率分别为6.67%、3.33%，均低于对照组的26.67%、23.33%，差异有统计学意义(分别χ2=4.320、5.192，均P<0.05)。

2.2 两组干预前后血糖波动情况比较

两组干预后GluCV、GluSD、GluAve较干预前降低(P<0.05)；观察组干预后GluCV、GluSD、GluAve低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血糖波动情况比较

2.3 两组干预前后自我效能评分比较

两组干预后饮食控制、药物治疗、规律运动、血糖控制、足部护理与处理高低血糖评分及总分较干预前升高(P<0.05)；观察组干预后上述指标均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我效能评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

低血糖会影响糖尿病患者心理、认知、治疗依从性及生活质量，有研究指出，低血糖与急性心血管事件相关，还会造成糖尿病患者发生视觉障碍，增加患者经济、社会负担〔11〕。目前临床多采用健康教育等护理方式纠正、控制糖尿病患者发生低血糖，虽有一定效果，但受到患者主观因素影响，如文化水平、经济条件等，护理效果欠佳〔12〕。以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式对社区糖尿病患者低血糖发生有一定管理效果，不仅可降低低血糖发生风险，还可改善患者自我管理行为〔13〕。

本研究中，观察组干预3、6个月后低血糖发生率低于对照组，提示以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式可降低社区糖尿病患者低血糖发生率。有研究指出，低血糖发生多与患者健康认知及自我管理水平有关〔14〕。以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式以专科护士为主导，鼓励具有相似疾病或经历的患者作为志愿者，参与管理糖尿病患者环节中，提供实质性的帮助与支持，可通过分享治疗经验、知识，帮助糖尿病患者维持复杂的自我管理行为，达到控制病情、维持健康的管理目的。既往临床对糖尿病患者的管理模式，多倾向于健康说教，强调理论知识灌输，护理干预效果欠佳〔15〕。而以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式将医生、护士等专业人员与有治疗经验、经历的患者相结合，丰富了护理干预形式，既保障患者可获得专业、准确的糖尿病低血糖理论知识，又可帮助患者更好地落实自我管理行为，提高健康认知，掌握低血糖自救方法，减少低血糖发生率，挽救不可逆脑损伤风险。

本研究中，观察组干预后GluCV、GluSD、GluAve低于对照组，提示以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式可控制社区糖尿病患者血糖波动变化。有研究表明，糖尿病患者血糖管理最突出的难点为血糖无法及时调整〔16〕。社区糖尿病患者缺乏严格、专业的血糖管理指导及护理，易造成血糖波动，引起低血糖。以护士为主导组建专业的专科护理小组，可提升护理质量，能更系统化、规范化对社区糖尿病患者血糖水平进行管理；同时协同志愿者，通过线上、线下多种活动，增加患者间治疗经验交流，及时对血糖水平预警，严密监测患者血糖水平变化，减少血糖异常波动，降低低血糖发生率。

本研究中，观察组干预后饮食控制、药物治疗、规律运动、血糖控制、足部护理与处理高低血糖评分及总分高于对照组，提示以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式可改善社区糖尿病患者自我管理行为，与刘宏杰等〔17〕研究结果一致。糖尿病患者发生低血糖的影响因素较多，其中以饮食、药物及运动等主观因素最为常见〔18-19〕。而以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式打破常规护理存在的局限性弊端，能结合患者实际情况，制定个性化的饮食、运动计划，提高患者血糖管理效果。经微信群、公众号等线上形式，科普糖尿病相关健康知识，可提高患者健康认知，提升患者遵医嘱服药的依从性，有助于维护药物治疗效果；通过展开线下多种病友交流会等，由具有相同疾病、治疗经历的志愿者分享经验，可提高患者信任度和治疗信心，改善患者自我管理行为。

本研究中，观察组护理满意度高于对照组，提示以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式可提高社区糖尿病患者护理满意度，与方英等〔20〕研究结果一致。以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式，可全面覆盖健康管理多个环节，通过评估病情、主题授课、互动交流等形式，激发社区糖尿病患者主观能动性，帮助患者掌握相关知识，优化饮食、运动方式，鼓励引导患者积极寻求改变，将常规护理存在的被动接受问题转变为主动管理，提高患者遵医行为与自我管理能力。同时，该模式能将护理工作重点从医院不断延伸至社区、家庭，通过调动社会支持力量，强化家庭成员的帮助作用，提高患者自我管理意识，增强治疗信心。在实施这一管理模式的过程中，患者获得全面、系统化的管理帮助，充分发挥专科护士的辐射效应及志愿者的同伴支持作用，建立融洽、和谐的护患关系，满足不同患者的多样化、多层次健康需求，提高患者护理满意度。

综上所述，以护士为主导的专科小组协同志愿者参与管理模式可降低社区糖尿病患者低血糖发生率，提高自我效能评分，改善血糖水平，值得推广。

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