基于网络的自我管理模式在中青年冠心病患者中的应用

叶小芳

广州医科大学附属第三医院 510150

冠心病(CHD)是指由于脂质代谢异常引起的冠状动脉粥样硬化，临床表现为反复胸闷、心悸和心绞痛〔1-2〕。近年来，冠心病的发病率和病死率呈逐年上升趋势，且呈年轻化的发展趋势，是危害生命健康的“第一杀手”，将增加个人、家庭、社会的经济负担〔3〕。目前，冠心病尚无有效的治疗方法，仅靠药物不能有效控制病情，其治疗取决于长期护理管理和综合治疗〔3〕。住院期间冠心病患者的护理管理是医务人员关注的重点，但出院后护理工作往往被忽视〔4〕。研究显示，出院后定期随访可显著提高青年冠心病患者的治疗依从性〔5〕。实践表明，大多数住院患者接受适当的健康教育，以保持良好的健康行为。然而，有些患者在出院后很难改变吸烟、饮酒和高脂饮食等不良习惯，主要是由于缺乏有效的护理指导。青年冠心病患者出院时，虽症状消失、检查正常，但并不意味着治愈。临床统计证实，急性心肌梗死复发率达30.0%以上，两年复发率最高〔6〕。然而，对于出院干预来说，有传统的电话干预和分发健康教育小册子两种方式。这两种自我管理干预存在一定的问题。即便患者坚持介入治疗，但在项目完成后，他/她也可能失去继续教育的机会。另外，健康教育小册子等印刷品容易丢失和损坏，影响患者自我管理知识学习的连续性，进而影响自我管理效果。互联网现已成为人们生活和工作的重要组成部分〔7〕。据估计，到2018年，中国网络的普及率将达到95.6%，中青年用户更是网络的主要用户，几乎达到100.0%的普及率〔8〕。本研究旨在探讨基于网络的自我管理模式对提高中青年CHD患者自我管理行为的效果，为寻求和制定具有较强可持续性的CHD患者自我管理模式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月就诊于广州医科大学附属第三医院中青年CHD患者140例为研究对象。纳入标准：①可应用智能装置和网络，②具有良好的语言交际能力，③具备运动能力。排除标准：术后存在心脏压塞、心肌梗死、脑血管意外及肝肾功能不全等严重并发症者。采用随机分组的方法将患者分为试验组和对照组各70例。其中试验组男56例，女14例，平均年龄(41.4±5.6)岁；对照组中男54例，女16例，平均年龄(43.5±4.8)岁。两组在性别、年龄、病程、受教育程度、经济状况、学习能力和治疗方式比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究工具 采用自行设计的CHD网络信息平台，采用Morisky推荐的用药依从性量表。

1.2.2方法 对照组：向对照组中青年CHD患者发放防治知识手册，向患者及家属解释中青年CHD患者的防治知识，了解中青年CHD患者的基本知识防治情况。患者的健康教育过程采用易懂的教育方式，尽可能用生命的语言来表达抽象的医学知识，使患者和家属易于理解和接受。解释过程中可以使用黑板、视频、图片等，确保每例患者都能理解。对患者实施个性化的患者健康教育。每周随访1次，电话随访，对每例患者实施干预措施进行评估。如有必要，与患者或家属重新讨论，制定可接受的干预措施，待患者能够全面实施。对于包含有引起CHD致病的危险因素经过生活方式的干预得到有效控制且依从性好的患者进行为期2 w的电话随访；对于包含有引起CHD致病的危险因素经生活方式的干预不受控制且依从性差异的患者每周电话随访等危险因素已经被控制，取而代之的是2 w的电话随访；对于包含有引起CHD致病的危险因素经生活方式的干预尚未有效控制且依从性差的患者每周电话随访，必要时进行家访，直至风险因素被控制为每2 w打1次电话。耐心解释，以人为本，体现医学的人文关怀。试验组：网络信息平台输入CHD健康预防和控制知识，包括：病因学、发病机制、临床表现、护理干预、药物治疗注意事项、改善生活方式的重要性及采取的具体措施。处理方法：出院做健康宣教时，告知干预组患者进行健康管理的网络平台网址。要求患者每周至少浏览1次，并鼓励患者使用在线留言板进行在线咨询和交流。研究小组在出院后每2 w对干预组进行电话随访。随访主要集中于督促患者及时浏览在线自主学习平台、巩固和加强疾病相关知识和技能学习的自我管理、收集患者反馈信息、鼓励患者自我管理等。研究小组成员在项目实施前接受了统一的培训，以保证两个小组所接受知识的一致性。

1.2.3评估指标 在护理干预后的第6个月末，两组均重复使用了CHD患者生活方式问卷调查问卷，并对数据进行收集、整理和分析，以评估患者的生活方式。两组共发放问卷140份，回收140份，回收率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后体检指标比较

干预前，两组体格检查指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组腹围、体重指数、收缩压、TC、LDL-C与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前后对照组的腹围、体重指数、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、TG、HDL-C与试验组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组干预前后体检指标比较

2.2 两组干预前后饮食、运动达标率比较

干预前两组饮食依从率、运动依从率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 干预后，试验组饮食依从率和运动依从率明显高于干预前(P<0.001)。 对照组与干预前饮食和运动依从率比较，差异无统计学意义(χ2=2.011、0.400，P>0.05)。 见表2。

表2 两组干预前后饮食运动达标情况比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 改变不良的饮食习惯已成为健康生活方式指南的重点

中青年CHD可控危险因素包括血脂、血压、体重、糖尿病及饮食与生活方式，因此，不论是否用药治疗，都要坚持控制饮食和改善生活方式〔9〕。与单纯理论性知识的护理干预相比，基于网络的自我管理干预效果更好。在解释如何改变不良饮食习惯的相关知识时，告诉患者要注意控制饮食，合理饮食，戒烟酒，但患者在实施过程中仍然会存在一些问题影响干预效果〔10〕。本研究基于网络自我管理项目是一种快速、有效的干预措施，旨在提高CHD介入治疗的自我管理行为手段，通过每日推送提醒的形式，引导患者注意各类食物对血脂、血压、血糖、体重等的影响，并逐步调整饮食习惯和饮食结构，注意饮食的组合与多样性，在日常生活中实践、体验、记录，在随访期间与研究人员讨论，逐步改变不良饮食习惯，建立合理的饮食结构。

3.2 提高运动效果

运动疗法是预防和治疗心血管疾病的有效手段，但影响运动的因素较多，患者往往依从性差，如工作繁忙，身体不适或对运动的重要性认识不足可干扰患者的运动行为〔 11〕。在基于网络的自我管理模式干预过程中发现，一些患者对个体需要的运动强度和运动持续时间是不同的，这样就存在运动过度导致胸闷、心悸或运动不足导致缺乏锻炼等，从而导致患者放弃运动〔12〕。本研究根据患者的具体，通过CHD网络信息平台，使患者可以通过其他患者日常记录的运动日记明白坚持运动的成功经验和好处，鼓励患者坚持运动。

3.3 提高患者对血脂、血压和体重控制

在青年和中年CHD患者中，血脂、血压和体重控制在理想范围内，可以有效地减少或防止心血管和脑血管恶性肿瘤的发生〔13〕。因此，基于网络的自我管理模式可以随时提醒患者治疗的目标，从而更有效地实施个体干预，达到有效治疗的目的。本研究结果显示，经过6个月的网络自我管理，试验组患者的血脂水平、血压、腹围和体重指数明显优于对照组。基于互联网的自我管理模式提高了患者对控制目标的重视程度。

3.4 可行性和局限性

当前和未来血脂异常的干预对控制CHD具有重要意义，其中首先是生活方式的改变。中青年CHD的治疗强调调节饮食、改善生活方式、锻炼身体、消除紧张等非药物治疗。对于超重和肥胖患者来说，这一措施更为重要〔14〕。但目前大多数中青年CHD患者出院后缺乏系统、一致、重复的预防保健干预措施。大部分出院患者不能长期坚持治疗和养成健康的生活方式。基于网络的自我管理模式干预，可以使患者把学到的知识运用到日常的行动中〔15〕。本研究结果表明，基于网络的自我管理模式能够有效提高患者对达到的目标的维护水平，通过长期、定期的随访来满足患者的疾病预防和保健知识需求，提高自身的管理水平，从而提高患者的生活质量。然而，由于目前的研究仅在患者出院后6个月才进行干预，虽然患者已经建立了良好的生活方式，但其维持和长期效果仍需要较长时间追踪。

综上所述，基于网络的自我管理模式提高了CHD患者的干预效果。该模式通过综合应用多种信息渠道，为患者提供生动、可重复的自我管理知识和技能，是一种快速、有效的干预措施，可以改善患者的自我管理行为。为了不断提高网络平台的推广速度、丰富网站内容，还需要不断探索。

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