医院手术室手术鞋选择与前鞋面及脚面菌落数的关系及医护人员脚部感染的危险因素

熊闽敏 吴泉玲 邹祝平 段愿 张建宇

1深圳市南山区蛇口人民医院手术室 518067；2深圳市宝安人民医院(集团)第二人民医院手术室 518108

进入手术室的所有医护人员均需更换手术室拖鞋。随着近年来社会经济的飞速发展，手术室拖鞋亦发生了明显的更新，从既往常规露出脚趾的拖鞋到洞洞鞋，再到目前临床上应用较广泛的包头鞋〔1-2〕。一直以来，临床上针对医院手术室污染及相关感染的关注点主要集中在手术衣以及手机等方面，且已制定相应的干预措施。然而，对于手术鞋的重视程度远远不够。相关文献表明，术中大部分的鞋子均会受到血液污染，然而对于手术鞋的管理至今尚无标准的定义，而所有手术鞋均存在可能引发术后感染事件发生的病原菌，是术后感染的潜在来源〔3-6〕。本文通过研究医院手术室手术鞋选择与前鞋面及脚面菌落数的关系及医护人员脚部感染的危险因素，旨在明确不同手术鞋的优劣，同时引起医护人员的重视，最大程度上减少脚部感染的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年8月至2019年12月于深圳市南山区蛇口人民医院手术室使用拖鞋的医护人员100名纳入研究。以随机数字表法分成观察组和对照组，各50名。观察组男22名，女28名；年龄21～58岁，平均(40.11±3.22)岁；职位：医生14名，护士36名；文化程度：专科12名，本科29名，硕士及以上9名。对照组男20名，女30名；年龄21～57岁，平均(40.04±3.25)岁；职位：医生15名，护士35名；文化程度：专科12名，本科30名，硕士及以上8名。两组医护人员上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有医护人员均为医院在职人员，工作时间>1年，②年龄>20岁，③均具有相关资格证书。所有受试者均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 研究方法

(1)分组方式：将100名医护人员按照是否发生脚部感染分成感染组8例与非感染组92例。脚部感染判定标准：脚部表面组织标本相关病原菌检测结果显示为阳性。(2)相关资料采集：以该院自制的医护人员资料调查表完成所有人员的相关资料统计、记录，主要内容涵盖以下几点：①年龄，②性别，③职位，④文化程度，⑤患者手术切口，⑥手术部位，⑦手术时间，⑧手术鞋类型。

1.3 评价指标

比较观察组与对照组的前鞋面、脚面菌落数，医护人员满意度及脚感染发生率。对比感染组与非感染组医护人员的各项相关资料。以满意度评估量表完成对医护人员满意度的评估〔7〕：涵盖十分满意、较满意、不满意3个选项，满意度=(十分满意+较满意)人数/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组医护人员前鞋面、脚面菌落数比较

观察组前鞋面菌落数及脚面菌落数均少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组前鞋面、脚面菌落数比较

2.2 两组医护人员满意度以及脚感染发生率比较

观察组医护人员满意度高于对照组，而脚感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组医护人员满意度及脚感染发生率比较〔n(%)〕

2.3 感染组与非感染组各项相关资料比较

感染组手术鞋类型为敞口鞋人数占比高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术切口、手术部位及手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 感染组与非感染组各项相关资料比较〔n(%)〕

2.4 医护人员脚部感染影响因素的多因素Logistic回归分析

以医护人员脚部感染与否为因变量，赋值如下：脚部感染=1，无感染=0。以前鞋面菌落数、脚面菌落数及手术鞋类型为自变量，赋值如下：前鞋面菌落数与脚面菌落数均为原值输入；手术鞋类型为包头鞋=0，敞口鞋=1。前鞋面菌落数、脚面菌落数均是医护人员脚部感染发生的独立危险因素(均OR>1，P<0.05)，见表4。

表4 医护人员脚部感染影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

临床上的所有手术均可能促使医护人员的手术衣、口罩等防护用具上存在可能引发术后感染的相关病原菌，属于手术后感染的潜在来源〔8-10〕。相关文献报道：术中医务人员的手术鞋均可能受到患者或医护人员的体液、血液污染〔11-12〕。手术室医护人员若穿同一双鞋进行差异性手术时可能出现交叉污染，而在脱鞋以及穿鞋的时候可能促使手术鞋上的细菌传播到手部，进一步引起污染的发生，最终引发院内感染，在一定程度上对患者及医护人员的生命健康安全造成严重威胁〔13-15〕。因此，本文通过研究医院手术室手术鞋选择与前鞋面及脚面菌落数的关系及医护人员脚部感染的危险因素，目的在于明确不同手术鞋的优劣，同时引起医护人员的重视，为降低临床医护人员脚感染发生率提供参考依据。

本文结果发现，观察组前鞋面菌落数及脚面菌落数均少于对照组，这表明了以包头鞋作为医院手术室手术鞋可显著减少前鞋面及脚面菌落数。分析原因，笔者认为相较于敞口鞋而言，包头鞋对医护人员脚步的覆盖面积更大，从而可在一定程度上减少术中各种细菌于脚面的定植、附着，进一步减少脚面菌落数，与此同时，包头鞋在清洗消毒过程中的难度相对较低，有利于污染物的清除，从而控制了前鞋面的菌落数〔16-17〕。此外，观察组医护人员满意度高于对照组，而脚感染发生率低于对照组，这充分说明以包头鞋作为医院手术室手术鞋更易被医护人员所接受，且有效预防医护人员脚部发生感染。究其原因，包头鞋的应用可在极大程度上避免源自患者的血液、体液等污染物直接污染医护人员脚面，同时可发挥一定的阻隔作用，避免了相关污染物及空气中的细菌直接黏附、定植于脚面，从而达到降低脚感染发生率的目的。另外，感染组手术鞋类型为敞口鞋人数占比高于非感染组。前鞋面菌落数、脚面菌落数均是医护人员脚部感染发生的独立危险因素，这提示了随着前鞋面菌落数、脚面菌落数的增加，以及手术鞋类型选用敞口鞋，医护人员的脚感染发生风险更大，考虑其原因可能是医护人员脚部暴露在较高密度的细菌状态下，从而增加了脚感染发生率，手术鞋类型为敞口鞋的医护人员所得到的脚部保护作用相对较差，难以有效预防细菌的侵袭，继而引发感染〔18-20〕。因此，在临床实际工作中，应尽量选用包头鞋作为医院手术室拖鞋。

综上所述，以包头鞋作为医院手术室手术鞋可显著减少前鞋面及脚面菌落数，可在一定程度预防医护人员脚部感染的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突