家庭医生签约式服务对社区脑卒中患者日常生活能力、负性情绪及自我感受负担的影响

董婷

郑州市第九人民医院计划免疫科 450000

脑卒中包括脑梗死、脑出血以及脑栓塞，具有较高的致残率、致死率以及复发率，已经成为中老年人致残及致死的重要原因〔1〕。近年来，在脑卒中二级预防中，社区卫生服务中心的作用越来越重要，特别是在脑卒中防治过程中发挥了重要作用，主要是通过日常生活行为纠正、健康宣教以及用药干预等方式，提高脑卒中患者及家属对疾病的认知，从而降低患者的复发风险〔2〕。目前，家庭医生签约式服务在临床中得到了广泛应用，主要是以社区全科医护团队为主，将脑卒中患者家庭作为管理对象，通过全科医护团队为患者提供连续、有效、可行、科学的卫生服务，从而实现脑卒中的全面管理〔3〕。家庭医生签约式服务模式有效解决了患者居家期间健康教育、用药服务、监督管理等问题，在改善患者生活质量，提高治疗效果以及自我管理能力等方面起到了重要作用〔4-5〕。本研究分析家庭医生签约式服务对社区脑卒中患者日常生活能力、负性情绪及自我感受负担的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第九人民医院2018年1月至2019年12月收治的96例社区脑卒中患者作为研究对象。均经头颅MRI或者CT确诊为脑卒中，并符合临床相关诊断标准〔6〕，且病情处于稳定期，均无精神障碍、认知功能障碍等。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组48例。对照组男29例，女19例；年龄47～78岁，平均(58.43±6.58)岁；受教育程度：初中及以下30例，高中及以上18例。研究组男27例，女21例；年龄45～76岁，平均(58.47±6.39)岁；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规管理，包括定期随访及复诊、脑卒中预防、治疗等相关知识健康教育、并发症观察及处理、饮食指导以及康复锻炼器械使用及康复锻炼方法、药物用法及用量指导等。在此基础上研究组患者加用家庭医生签约式服务，具体如下。

1.2.1成立服务小组 服务小组成员为社区全科医生及护理人员。首先根据研究内容确定培训方案及内容，培训内容主要包括概况、测评工具、测量方法、人员职责以及注意事项等；要明确服务小组具体干预的内容、时间以及方法。

1.2.2建立合作关系 社区全科医生向患者及家属讲解研究的目的及重要意义，取得患者及家属的理解及配合，以提高患者的依从性，确保各项措施顺利实施。

1.2.3伦理原则 患者及家属均自愿参加本次研究，要确保患者及家属的权利不受到任何形式的侵害，对患者及家属的安全及隐私等问题严格遵循保密原则。

1.2.4评估 收集患者的详细资料，由全科医生结合患者的饮食习惯、用药方法、受教育程度、生活行为、遗传因素等进行整体评估，通过信息平台以及微信、短信等方式向患者讲解脑卒中急性期、康复期等相关知识，指导患者进行康复锻炼、遵医嘱用药以及合理饮食。

1.2.5随访及结果反馈 协助全科医生完成服务工作，包括定期随访、解释医嘱以及引导患者就医等，服务形式采取个性化、一对一形式的门诊管理；开展电话随访、上门随访及微信服务，对于特殊情况患者可采取上门随访。为了保证护理人员能够履行职责，服务小组要制定相关学习方案，包括沟通能力、健康管理能力以及脑卒中相关知识等内容，组织护理人员学习健康管理理论以及实践技能，提高护理人员的沟通能力。每个月进行1次上门随访，每次60～90 min，随访内容主要包括是否出现心理问题、是否遵医嘱用药、家庭成员交流情况以及身体恢复情况等，然后给予针对性的护理干预。如果出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，则给予患者心理指导，缓解患者的焦虑情绪；饮食方面，指导患者忌烟酒，禁食油腻辛辣食物，少油少盐，多食用蔬菜水果；生活方式方面，指导患者养成良好的作息习惯，注意个人卫生；康复锻炼，耐心解答患者疑问，告知患者要坚持进行康复锻炼，告知良肢位摆放、康复锻炼注意事项等；并发症方面，包括压力性损伤、坠床等给予针对性讲解，并发症观察及处理；结合患者的整体情况以及出现的不良情况，制定针对性的干预对策。建立随访档案，指导患者及时与医生及护理人员沟通。随访结束后，护理人员详细记录随访结果，并将随访情况告知全科医生，确保全科医生详细了解患者情况，以方便患者与全科医生沟通，进而满足患者需求。

1.2.6家属支持 ①居家期间，家属是患者重要的社会支持、情感支持来源，一方面家属要对患者进行有效的监督，确保患者可以定时进行康复锻炼以及遵医嘱用药，并纠正不良生活方式；②进行合理饮食的同时，加强与患者的交流沟通，以减少患者的不良情绪，提高自信心。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后日常生活能力、负性情绪及自我感受负担。①通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对负性情绪进行评价，HAMA共由14个条目组成，采取5级(0～4分)评分法，满分为56分，得分越高表示患者焦虑越严重；HAMD共由24个条目组成，采取3级(0～2分)评分法，满分为72分，得分越高表示患者抑郁越严重〔7〕。②通过Barthel指数(BI)评定量表对日常生活能力进行评价〔8〕，BI量表包括小便控制、大便控制、平地行走等10个条目，得分0～100分，得分越高表示日常生活能力越高。③通过自我感受负担量表(SPBS)对患者自我感受负担进行评价〔9〕，SPBS由情感负担、身体负担以及经济负担3个维度10个条目组成，采取5级评分法，1～5分，各维度得分相加为SPBS总分，得分越高表示负担越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后日常生活能力比较

干预6个月后，研究组BI量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后日常生活能力比较(分，

2.2 两组患者干预前后负性情绪比较

干预后，研究组HAMA、HAMD评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后负性情绪比较(分，

2.3 两组患者干预前后自我感受负担比较

干预后，研究组情感负担、身体负担、经济负担以及SPBS总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后自我感受负担比较(分，

3 讨论

目前临床上，受到医疗资源限制，大多数脑卒中患者渡过急性期后便出院，于家庭中继续治疗及康复。由于脑卒中患者及家属照护技能、疾病知识、药物知识等缺乏，因而社区医疗服务机构在患者二级预防、疾病康复等中起到了重要作用〔10-11〕。

3.1 家庭医生签约式服务对社区脑卒中患者日常生活能力的影响

本研究表明，在常规管理基础上实施家庭医生签约式服务模式，可进一步提高社区脑卒中患者的生活自理能力，这与郜慧青〔12〕研究结果一致。家庭医生签约式服务模式可以将社区全科医生、患者及其家庭结合在一起，通过签约服务模式为患者及家庭提供安全、连续、科学的医疗服务。本研究在常规管理基础上通过实施家庭医生签约式服务模式，对患者整体状况进行充分评估，进而制定针对性的干预措施，不仅社区医护人员参与，而且患者及其家属也参与了患者的康复过程，社区医护人员提供医疗服务，家属提供必要的监督及社会支持，从而有助于患者进一步康复。

3.2 家庭医生签约式服务对社区脑卒中患者负性情绪的影响

本研究表明，在常规管理基础上实施家庭医生签约式服务模式，可进一步减轻社区脑卒中患者的负性情绪。临床中，由于脑卒中患者神经功能受损，因而恢复时间较长，在长时间恢复过程中极易出现焦虑、烦躁等不良情绪，因而需要及时给予针对性的心理干预，以缓解患者的负性情绪，提高患者恢复自信心〔13-14〕。家庭医生签约式服务模式鼓励患者家属在脑卒中患者的康复中充分发挥支持作用，能够对患者不良生活方式进行纠正，更重要的一方面是帮助患者释放负性情绪，另一方面可以为患者提供情感支持，帮助患者恢复信心，减轻焦虑及抑郁情绪。

3.3 家庭医生签约式服务对社区脑卒中患者自我感受负担的影响

本研究表明，在常规管理基础上实施家庭医生签约式服务模式，可进一步减轻社区脑卒中患者的自我感受负担。通过实施家庭医生签约式服务模式，在对患者进行评估之后，从饮食习惯、生活方式、用药方式、康复锻炼等进行整体干预，借助现有的通信手段及社区卫生信息平台对患者进行健康宣教，提高患者及家属对脑卒中治疗、康复相关知识的认知水平，指导患者正确用药、科学饮食以及坚持进行康复锻炼，在改善患者日常生活能力及减轻负性情绪的同时，增加患者信心，减轻自我感受负担〔15〕。

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