基于IKAP理论的延续性护理对糖尿病视网膜病变患者自我管理、治疗依从性及心理状态的影响

尚治新 王清春 王芳

中山市人民医院内分泌科 528410

近年来，我国糖尿病发病群体不断扩大，由此带来的各种糖尿病并发症如糖尿病视网膜病变(DR)的发病群体也不断扩大〔1-2〕。DR是糖尿病在眼底微血管中的病变，发病率为20%～30%，早期表现为视力下降，随病情进展可致失明。随着临床诊疗水平不断进步，DR患者治疗后视力和日常生活质量均得到提高，但由于出院后血糖控制水平不理想，部分患者出现高眼压等并发症，导致病情恶化〔3〕。延续性护理是根据干预前的设计规划，保证患者在医院-家庭场所切换后仍可接受同一质量水平上的延续性、协调性护理服务，以加快患者在不同照护场所的康复〔4-5〕。采用延续性护理需要在科学理论指导下，针对患者具体病情有目的、有计划地实施护理措施，以提供同一理念上的护理协助。信息-知识-信念-行为(IKAP)理论以知识(Knowledge)-态度(Attitude)-行为(Practice)为理论基础，应用于现代护理实践中，旨在提供明确目的、计划完整的护理服务〔6〕。本研究探讨IKAP理论下的延续性护理对DR患者的护理价值，为提高DR患者术后康复质量提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月在中山市人民医院接受治疗的136例DR患者，按单双数编号法随机分为对照组和观察组各68例。对照组男36例，女32例；年龄45～72岁，平均(56.34±8.45)岁；病程4～15个月，平均(6.54±1.44)个月；DR分期：39例单纯期，29例增殖期。观察组男35例，女33例；年龄43～73岁，平均(56.72±8.19)岁；病程3～15个月，平均(6.21±1.25)个月；DR分期：37例单纯期，31例增殖期。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言。所有患者诊断符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》〔7〕相关定义。纳入标准：①符合DR诊断标准，②临床资料完整无误，③均为第一次接受DR治疗，④患者及家属均对本研究知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①合并有其他脏器功能障碍或恶性肿瘤疾病，不能配合本次研究，②3个月内接受其他手术，③认知功能障碍，无法配合护理人员完成量表检测，④中途退出者。

1.2 方法

对照组采取常规护理方法，先由护理人员讲解DR疾病及治疗相关知识，做好治疗前的准备工作；治疗后，指导患者及家属眼部康复和出院注意事项，按时正确用药，对可能出现的不良反应及时采取正确处理措施或回院治疗，叮嘱患者定期复查。观察组给予IKAP理论引导的延续性护理：①疾病相关信息的收集。患者经过治疗后，1～3 d左右以电话或其他软件方式问询患者的具体情况，如患者目前的生活环境、日常饮食、行为习惯、作息习惯、心理状态、不良反应及相关处理措施等，分类整理并一一记录。②知识讲解和指导。线上随访或面对面交流后，向患者讲解正确的院外护理知识，针对患者具体情况指导正确用药、均衡饮食和健康作息。叮嘱患者及家属处理可能出现的不良反应，在遇到无法处理的意外状态时如何快速回院治疗，并监督患者自我护理。③树立信念。经过专业知识讲解和院外指导后，还需延续巩固相关健康教育计划，定期或不定期以线上方式及时获取患者病情发展和康复情况，强化患者院外治疗和科学护理的信念。当患者遇到无法解决的问题时，及时稳定患者情绪，采取针对性措施指导患者正确处理问题，从而帮助患者树立治疗信念。④加强行动。每次复查前1～2 d，以电话、短信、微信或其他方式及时提醒患者，同时与患者或家属确认时间，及时、定期复查。

1.3 观察指标

①自我护理能力。干预前及干预3个月后，根据自护能力量表(ESCA)制定相关测量项目，围绕DR患者自身形成多个维度的自护能力评价，分数越高即自护能力越高〔8〕。量表经大量研究证实其信度和效度，反映该群体自我护理能力，重测信度为0.85，效度为0.89。②治疗依从性。本研究采用该院自制用药依从性量表，分别于干预1 w、1个月、3个月后评估患者用药依从性，分数越高代表用药依从性越高〔9〕。该制依从性量表度为0.77，效度为0.82。③心理状态。干预前及干预3个月后，采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)检测患者的心理状态，SAS、SDS评分超过70分代表重度焦虑、抑郁，61～70分代表中度焦虑、抑郁，51～60分代表轻度焦虑、抑郁，低于51分则为正常〔10〕。SAS、SDS信度分别为0.72、0.86，效度分别为0.84、0.79。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组自我护理能力评分对比

干预前，两组患者的自护能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05) ；干预3个月后，两组患者护理能力均显著提高，且观察组评分均高于同时点的对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我护理能力评分对比分)

续表1 两组自我护理能力评分对比分)

2.2 两组患者治疗依从性对比

在干预3个月内，两组患者院外治疗依从性均呈逐渐下降趋势，但观察组依从性评分高于同时点的对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗依从性对比分)

2.3 两组患者心理状态评分对比

干预前，两组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05) ；干预3个月后，两组SAS、SDS评分均显著下降，且观察组心理状态优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心理状态评分对比分)

3 讨论

DR是糖尿病常见的并发症之一，病变部位在眼底微血管，可经药物或手术方法治疗〔11-12〕。但DR患者，出院后受到生活环境、饮食结构及生活习惯等的影响，可能无法做到严格遵照医嘱进行院外治疗和自我护理。因此，探讨有效的院外护理计划，指导患者健康生活，遵照医嘱治疗控制血糖水平，并提高患者自我护理能力，对提高患者康复质量具有重要意义。延续性护理是目前护理实践中对慢性疾病院外指导的有效方式之一，主要根据患者病情设计“医院-家庭”同等水平的护理计划，使患者接受同一系统规划内的护理〔3，13〕。延续性护理从院内护理水平出发，围绕患者的健康知识掌握水平、饮食、运动、家庭照顾、随访等项目展开。IKAP理论由KAP理论发展而来，是与健康相关的行为模式理论，旨在从患者获取的相关信息入手，建立系统的知识库，树立治疗信念，并最终影响患者配合治疗和护理行为〔14〕。本研究两组患者经过护理干预后，自护能力均有所提高，表明常规护理指导有利于患者获取相关护理知识，培养患者自护能力。但与常规护理措施相比，基于IKAP理论的延续性护理能够为患者提供更加系统、全面的DR相关护理信息，有效解决院外护理遇到的不良反应，同时指导患者相关自护技能。

从IKAP理论上看，在获取了相关信息之后，患者通过思考强化，才能逐步产生责任感，进而采取积极的态度去改变行为。本研究中，两组患者的治疗依从性均随时间延长而不断降低，但观察组评分仍高于对照组。这说明，坚持贯彻延续性护理计划可以提高患者自身责任感，强化治疗行为的依从性〔15，16〕。此外，由于长期处于康复状态中，患者可能对院外康复治疗产生懈怠、消极甚至抵触心理。IKAP理论在实施过程中会通过线上或线下各种方式与患者加强沟通，及时解答患者出现的各种问题，强化患者治疗信念。

综上所述，以IKAP为理论导向，对DR患者实施延续性护理，可以有效提高患者的自护能力，降低负性情绪，加强药物治疗依从性，进而促进患者快速康复，值得在相关护理实践中推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突